Диссертация (1141231), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Данное осложнение наблюдалосьу больной с 4-фрагментарным внесуставным переломом проксимальногоотдела ПК после ОС пластиной PHILOS. Консолидация перелома наступиласвоевременно, миграции металлоконструкции не было. Асептический некрозголовки ПК протекал бессимптомно. Функциональный результат по шкале Neerу данной пациентки составил 77 баллов («удовлетворительный»).У 2 пациентов 2-й группы наблюдалось резкое ограничение движений вплечевом суставе в связи с тяжестью перелома (4-фрагментарный перелом)проксимального отдела ПК и повреждения ротаторной манжеты.
Комплекспоследовательных упражнений по разработке плечевого сустава пациенты невыполняли, что и привело к ограничению движений в нем.В 3-й группе у 1 пациентки наблюдался импинджмент-синдром, чтосвязано с неполным погружением штифта в костномозговой канал. Отпредложенного оперативного лечения она отказалась. Проводилась разработкаплечевого сустава. В результат удалось добиться 84 баллов по шкале Neer(«хорошийфункциональныйрезультат»);наблюдалосьнезначительноеограничение движений.Проведенное исследование показывает, что для каждого типа переломовнеобходим индивидуальный выбор метода фиксации в зависимости отколичества фрагментов и качества костной ткани, а также ранняя активнаяразработка плечевого сустава, что позволит снизить риск развития осложненийи добиться хороших функциональных результатов.109ВЫВОДЫ1.
Данные литературы разнообразны и положительные функциональныерезультаты встречаются от 52 до 97% в зависимости от типа перелома,стабильности остеосинтеза и ранней разработки плечевого сустава и нетчеткого алгоритма для определения вида металлофиксатора.2. На основании созданной нами математической модели и полученныхклинических результатов можно считать доказанными следующие положения:Наиболее стабильная фиксация при 2-фрагментарном внесуставномпереломе проксимального отдела плечевой кости достигается с помощьюинтрамедуллярногоштифта.Функциональныйрезультат–94,4балла(«отличный») по шкале Neer.При остеосинтезе 3-фрагментарных переломов фиксация должнавыполняться пластинами с количеством отверстий в проксимальной части неменее 4.
Хороший результат достигнут при применении пластин PHILOS иNCB. При остеосинтезе пластиной PHILOS результат по шкале Neer – 85,8балла («хороший»), а при фиксации NCB – 82,2% балла («хороший»).При фиксации 4-фрагментарных переломов достаточный уровеньстабильности достигается с помощью фиксатора, имеющего не менее 6 винтовв проксимальной части, этому требованию удовлетворяет фиксатор PHILOS:средний функциональный результат – 80,3 балла (нижняя граница диапазона«хорошо») по шкале Neer.3.Методом математического моделирования определены показания кприменению конкретных видов металлоконструкций при различных типахпереломов проксимального отдела плечевой кости в зависимости от количествафрагментов.4.Разработанноеустройстводлявременнойфиксацииприостеосинтезе перелома проксимального отдела плечевой кости сокращает110длительность операции в среднем на 13,9 мин, так как предупреждаетвторичное смещение отломков во время укладывания пластины.5.
Применениепланирования,разработанногооснованногонаалгоритмаматематическомпредоперационногоанализераспределениянагрузок, позволило добиться хороших результатов у 36,3% пациентов иотличных – у 60,4%; средний балл по шкале Neer составил 89,1 балла(«отлично»).111ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Пациентам с переломами проксимального отдела ПК необходимовыполнять рентгенологическое исследование сустава с использованием неменее 2, а при необходимости – 3 проекций; при многофрагментарныхпереломах и при подозрении на повреждение суставной поверхности следуетвыполнять КТ для исключения диагностических ошибок и, как следствие,неправильного лечения.2.При 2-фрагментарных переломах проксимального отдела ПКцелесообразно использовать штифт, так как с его помощью достигаетсянаиболее стабильная фиксация. При 3-фрагментарных переломах – тольконакостные фиксаторы с количеством отверстий в проксимальной части неменее 4, причем несколько предпочтительнее использование пластины PHILOS.При 4-фрагментарных переломах следует выбирать пластину PHILOS.3.В ходе операции с помощью созданного нами устройства длявременной фиксации перелома упрощается выполнение ОС и сокращаетсявремя оперативного вмешательства.4.Поскольку математическая модель доказывает стабильность ОС,выполненного в соответствии с разработанным алгоритмом, разработкудвижений в суставах верхней конечности следует начинать в ранние сроки (со2-х суток) послеоперационного периода, что позволит избежать контрактур идобиться раннего восстановления функции.112СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙГКБ – городская клиническая больницаДТП – дорожно-транспортное происшествиеКТ – компьютерная томографияЛФК – лечебная физкультураМКЭ – метод конечных элементовМРТ – магнитно-резонансная томографияНПВП – нестероидные противовоспалительные препаратыОП – остеопорозОС – остеосинтезПК – плечевая костьРТП – районный травматологический пунктСМП – скорая медицинская помощьШВО – шкала вербальной оценкиЭОП – электронно-оптический преобразователь113СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Абдулхаков Н.Т.
Оперативное лечение переломов проксимальногоконца плечевой кости. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1985; 20 с.2.Алейников A.B., Гарамов И.Д. А.с. 950361 СССР, МКИ А 61 В17\18. Аппарат для лечения переломов плечевой кости и вправления вывиховплеча // Открытия. Изобретения. – 1982; №30.3.Аль-Нахари Р. Напряженный спицевинтовой остеосинтез вхирургическом лечении переломов проксимального отдела плечевой кости.Дис. ... канд.
мед наук. Курск, 2010; 138 с.4.Ангельский А.А., Смолин И.А.. Лечение множественных переломовголовки плечевой кости у больных пожилого возраста. Тезисы докл. IX съездтравматологов-ортопедов России (Саратов 15–17 сент. 2010 г.). Саратов:Типография Тисар, 2010; Т. 1: с. 77.5.Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практическая травматология. Европейскиестандарты диагностики и лечения / М.: Книга-плюс, 2002; 480 с.6.Афаунов А.И., Афаунов A.A., Плясов С.А.
и др. Лечение переломовкостей верхних конечностей у больных с множественными повреждениямискелета // Материалы второй науч.-практ. конф. травматологов и ортопедовФедерального медико-биологического агенства «Лечение больных сповреждениями и заболеваниями конечностей». М., 2005; с.
4–5.7.Ахмедов Б.А., Атаев А.Р. Первичный остеосинтез огнестрельныхпереломов конечностей. Травматология и ортопедия XXI века: сборник тезисовдокладов VIII съезда травматологов-ортопедов России. Самара, 2006; с. 1156–7.8.Бабич Б.К. Травматические вывихи и переломы: механизм, клиникаи лечение / Киев: Здоров' я, 1968; 458 с.9.Бакстанов Х.Д. Сравнительная оценка методов лечения над- ичрезмыщелковых переломов у детей // Ортопедия, травматология ипротезирование. – 1977; 9: 73–5.10. Бакуп К. Клиническое исследование костей, суставов и мышц(тесты, симптомы, диагноз). Пер.
с англ. / М.: Мед.лит., 2008; 320 с.11.Беспальчук П.И., Прохоров А.В., Волотовский А.И. Операции втравматологии и ортопедии: Карманный справочник / Мн.: Попурри, 2001; 208с.12.Битюгов И.А., Котенко В.В., Битюгов Б.И. Оперативное лечениепереломов дистального конца плечевой кости // Ортопедия, травматология ипротезирование. – 1986; 1: 56–61.13.Богданов А.Н., Дулаев А.К., Борисов С.А.
и др. Применениепластин с угловой стабильностью винтов при остеосинтезе переломовпроксимального отдела плечевой кости. Материалы II науч.-практ. конф.травматологов и ортопедов Федерального медико-биологического агенства«Лечение больных с повреждениями и заболеваниями конечностей». М., 2005;с. 11.11414. Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Оперативная ортопедия итравматология. Пер. с болг. Под ред. Б.
Бойчева / София, 1961; 832 с.15. Большаков Н.А., Якимов Л.А. Блокирующий интрамедуллярныйостеосинтез в лечении переломов проксимального отдела плечевой кости. Мат.I конгресса травматологов и ортопедов «Травматология и ортопедия столицы.Настоящее и будущее». М., 2012; с. 14.16.
Возгорьков П.В. Остеосинтез проксимального отдела плеча. Сб.мат. симп. «Коленный и плечевой сустав – XXI век». М., 2000; с. 30.17. Волков М.В., Гудушаури О.Н., Ушакова O.A. Ошибки иосложнения при лечении переломов длинных трубчатых костей // Хирургия. –1965; 2: 3–10.18. Волна А.А., Владыкин А.Б. Переломы проксимального отделаплеча: возможность использования штифтов // Margo anterior. – 2001; 5–6: 14.19. Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека Т. 1 / СПб, 2003;560 с.20. Гайворонский И.В.
Нормальная анатомия человека. Т. 1 / СПб:СпецЛит, 2007; 423 с.21. Голяховский В., Френкель В. Руководство по чрезкостномуостеосинтезу методом Илизарова / СПб: Невский диалект, 1999; с. 225–37.22. Гонул В.Р. Плоскость излома и ее влияние на тактику лечения чрези надмыщелковых переломов плечевой кости у детей методом скелетноговытяжения // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1976; 2: 47–50.23. Гориневская В.В. Основы травматологии. Т. 2 / Л.: Медгиз, 1938; с.801.24. Горидова Л.Д., Прозоровский В.Ф., Прозоровский Д.В.Особенности оперативного лечения у больных с переломами проксимальногоотдела плечевой кости // Вестн. ортопед., травматол.
и протезирования. – 2000;2 (27): 69–70.25. Городниченко А.И., Усков О.Н., Минаев А.Н. Чрескостныйостеосинтез переломов хирургической шейки плечевой кости. Сб. мат. Всерос.юбил. науч.-практ. конф. «Лечение сочетанных травм и заболеванийконечностей». М., 2003; с. 75.26.Демьянов В.М. Интрамедуллярный остеосинтез закрытыхдиафизарных переломов длинных трубчатых костей.
Лечение больных стравмами опорно-двигательного аппарата и их последствиями: Сб. науч. тр.Кузбас. НИИТО. Прокопьевск, 1983; с. 35–42.27.Дубров Я.Г. Внутрикостная фиксация металлическим стержнемпри переломах длинных трубчатых костей / М.: Медицина, 1972; 256 с.28.Загородний Н.В., Ломтатидзе Е.Ш., Герасимов А.А.
и др.Применение специальных рентгенологических укладок для определения методаоперативного лечения при переломах проксимального отдела плечевой кости //Вестн. последипломного мед. Образования. – 2012; 1: 33–8.11529.Закревский K.B. Оперативное лечение больных с отрывнымипереломами большого бугорка плечевой кости. Автореф. дис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
