Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1141219), страница 9

Файл №1141219 Диссертация (Характеристика процесса реполяризации у детей с вторичной гипертрофией миокарда) 9 страницаДиссертация (1141219) страница 92019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

Devereux (1977):ММЛЖ = (0,8×(1,04×[КДР+МЖП+ТЗСЛЖ]3 – КДР3)) + 0,6По результатам ЭХО-КГ-исследования проводился расчет относительнойтолщины стенок левого желудочка (ОТС ЛЖ) по формуле:ОТС = ТЗСЛЖ + ТМЖП / КДР.За 95-й перцентиль ОТС ЛЖ для здоровых детей и подростков всехвозрастов принято значение равное 0,41. Учитывая, что показатель ММЛЖ,индексированный к площади поверхности тела (г/м2) занижает выраженностьгипертрофии миокарда ЛЖ, была выбрана индексация ММЛЖ к росту,возведенному в степень 2,7 по формуле G.

de Simone: ИММЛЖ = ММЛЖ/рост2,7(г/м2,7) [57]. Гипертрофия миокарда левого желудочка диагностировалась призначении ИММЛЖ≥95‰, численные значения которого соответствовали≥45г/м2,7у мальчиков, ≥40г/м2,7 у девочек, согласно возрастной таблице KhouryP.R. [84]. Также проводилась автоматическая оценка Z-факторов гипертрофиимиокарда левого желудочка относительно площади поверхности тела (BSA) [51].Таблица 1 — Геометрические типы гипертрофии миокарда левого желудочкаТипы гипертрофиимиокарда левого желудочкаНормальная геометрия ЛЖИММЛЖ (г/м2,7)ОТС ЛЖ, мм<95‰<0,41Эксцентрическая ГМЛЖ≥95‰<0,41Концентрическая ГМЛЖ≥95‰>0,41Тип гипертрофии миокарда левого желудочка классифицировался всоответствии с рекомендациям Daniels S.R. (1999) (см.

Таблицу 1).На момент включения пациентов группы «АГ» в исследование, порезультатам проведенной эхокардиографии было выявлено, что у 8 из 30 детейданной группы выявлена концентрическая гипертрофия миокарда левого47желудочка с ИММЛЖ≥95‰ и ОТС ЛЖ больше 0,41. В связи с чем было приняторешение разделить основную группу пациентов с АГ на две подгруппы длядополнительного сравнительного анализа показателей процесса реполяризациипо результатам основного метода исследования (тредмил-тестирования):1) пациенты с эксцентрической гипертрофией миокарда левого желудочка(n=22) «АГ(э)»;2) пациенты с концентрической гипертрофией миокарда левого желудочка(n=8) «АГ(к)».2.2.2 Специальные методы обследования2.2.2.1 Тредмил-тестирование с дозированной физической нагрузкойТредмил-тестирование всем обследуемым проводилось в отделениифункциональной диагностики (зав.

отделением – Мастеркова Т.Т.) надиагностической системе «Cardio Soft V6.51» («GE Medical Systems», США) помодифицированномупротоколуBRUCE,относящемусякметодикесубмаксимальной нагрузочной пробы. Перед началом обследования от каждогопациента было получено письменное информированное согласие на проведениетеста.Методика проведения тредмил-теста:Началу основного исследования предшествовала разминка в виде ходьбыв течение 3-х минут по движущейся платформе тредмила со скоростью 1,6 км/ч,уклон – 0%. Затем на каждой нагрузочной ступени имело место поэтапноеповышение скорости и увеличение угла подъема платформы. Мощностьнагрузки на каждой ступени возрастала постепенно, с фиксированным шагом на25Вт.Таблица 2 — Модифицированный протокол R.

BruceСтупень123456Скорость, км/ч2,74,05,56,87,48,5Угол подъема, %10,012,014,016,018,020,0Мощность, Вт255075100125150МЕТS*1,8-2,05,0-6,38,3-10,510,0-15,512,0-16,515,0-17,5Примечание: *Интервал значений МЕТS обусловлен различиями в возрасте имассе тела исследуемых48Дозировка мощности происходила с учетом метаболических эквивалентов(МЕТS). Продолжительность каждой ступени была равна 2-м минутам (см.Таблицу 2).Динамика артериального давления оценивалась вручную в претесте, на 2й минуте каждого из этапов тестирования и на каждой минуте периодавосстановления.ЗапланированнаясубмаксимальнаяЧСС=170уд/мин.соответствовала 3-й нагрузочной ступени тестирования во всех группахисследования, кроме группы «Спортсмены». Для адекватной сравнительнойоценки результатов тестирования в идентичном диапазоне нагрузки для юныхатлетов в связи с менее продолжительным переходным периодом врабатыванияи подъемом пульса, заданная субмаксимальная ЧСС была снижена до 140уд/мин.На нагрузке при достижении исследуемым субмаксимальной величиныЧСС, либо при появлении клинических или электрокардиографическихкритериев прекращенияпробы(выраженной одышки, головокружения,выраженного утомления, нарушения ритма сердца и проводимости) нагрузкапрекращалась, угол подъема снижался до 0%, скорость дорожки - до 2,7км/ч иначинался 4-х минутный этап восстановления в виде спокойного шага.Оценка тредмил-теста:По завершении исследования на электрокардиограмме, записанной соскоростью 50мм/с, на средней для каждого этапа тестирования частотесердечных сокращений оценивались значения минимального и максимальногоинтервалов QT; производные минимального и максимального интервалов QT:– Корригированный интервал QT (QTc), рассчитанный по формуле Базетта;– Пространственная дисперсия реполяризации (дисперсия QT, дисперсия QTc(dQT; dQTc) – определялась как разность максимального и минимальногозначений данного интервала в отведениях I, aVF, V2.– Трансмуральная дисперсия реполяризации (интервал T peak – Т end (Tp-e)оценивалась в прекардиальных отведениях (преимущественно V2, V5, V6), как49разность всей продолжительности зубца Т и интервала от его начала довершины.Измерения производились вручную с помощью наложения «маячков» иавтоматическим анализом продолжительности выше описаных интервалов накаждом этапе исследования.

В связи с тем, что численные значения параметровреполяризации наиболее выраженно отличались между собой на этапахпретеста, максимальной ступени нагрузки и раннем восстановительном периоде,дальнейший анализ включал оценку параметров в исходе, на 3-й (максимальной)ступени нагрузки, 1-й и 3-й минутах раннего восстановления.Толерантность к физической нагрузке, как оценка функционального классаотносительно основных метаболических эквивалентов (МЕТS) (в соответствии срекомендациями 2002 года Американского кардиологического общества)оценивалась автоматически после окончания исследования (см. Таблицу 3).Нормальным средним показателем являлось значение ≥ 6,5МЕТS.Таблица 3 — Оценка функционального состояния относительно основныхметаболических эквивалентов при пороговых нагрузкахМЕТS>74,0-6,92,0-3,9<2Функциональный классI - пациенты с заболеванием сердца без ограничения физическойактивности.

Повседневная физическая активность не вызывает усталость,сердцебиение, одышку или ангинозную боль.II - пациенты с заболеванием сердца с незначительным ограничениемфизической активности. В покое жалобы отсутствуют, но повседневнаяфизическая деятельность вызывает усталость, сердцебиение, одышку илиангинозную боль.III - пациенты с заболеванием сердца приведшим к заметному ограничениюфизической активности. В покое жалобы отсутствуют, но незначительнаяфизическая активность вызывает усталость, сердцебиение, одышку илиангинозную боль.IV - пациенты с заболеванием сердца при котором любая физическаяактивность вызывает дискомфорт.Результаты обследования были представлены в протоколе в виде графиковартериального давления, частоты сердечных сокращений, примеров ЭКГ на всехэтапах исследования, а также интерпретации, в которой отмечались тип реакциигемодинамики на физическую нагрузку, толерантность к физической нагрузке,выявленные нарушения автоматизма и проводимости, динамика процессареполяризации.50Интервал Т peak измерялся от начала зубца Т до его вершины (пика).

Приналичии 2-х фазного зубца Т, пик определялся по первой волне. Интервал Тend–продолжительность зубца Т, – оценивался от пересечения восходящего коленазубца Т c изолинией (начала) до его окончания, которое определялось по точкепересечения прямой касательной, проведенной вдоль линии максимальногонаклона нисходящей части зубца Т с изолинией [88]. Трансмуральная дисперсияреполяризации(интервалТр-е)определяласькакразностьвсейпродолжительности зубца Т и отрезка от его начала до пика.Рисунок 5 — Определение трансмуральной дисперсии на ЭКГДля оценки данного параметра на каждом этапе выбирался наименьший попродолжительности зубец Т в грудных отведениях при отсутствии выраженнойаритмии [87] (см.

Рисунок 5).2.2.2.2 Определение маркеров ремоделирования миокарда в плазмеОпределение концентрации натрийуретических пептидов в плазме (ANP иNT-proBNP), как маркеров ремоделирования миокарда проводилось в НИЛобщей патологии ОСП ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МР «НИКИпедиатрии им. Ю.Е. Вельтищева» (зав. лабораторией – д.м.н., профессорСухоруков В.С.) к.б.н., с.н.с. Воздвиженской Е.С.Материалом для исследования служила венозная кровь всех исследуемыхдетей, собранная натощак из локтевой вены.51Исследования проводились иммуноферментным методом с помощьюнабора реактивов «Biomedica» (Австрия) на лабораторном счетчике Wallac 1420Multilabel Counter (Victor 2) (Финляндия).С учетом отсутствия референтных значений уровней концентрации ANP иNT-proBNP в плазме для детей подросткового возраста, при сравнительноманализе данных показателей на фоне ДФН использовались параметры,полученные в группе контроля.

Сравнительный анализ проводился счисленными значениями медианы (см. Таблицу 4).Таблица 4 — Медиана, верхние и нижние границы натрийуретическихпептидных гормонов ANP и NT-proBNP в группе контроляПоказателиМедианаВерхняя границаНижняя границаANP, нмоль/лNT-proBNP, пг/мл0,651,350249,65800,00Дизайн исследования с перечнем всех обследуемых групп и методовобследования представлен на рис.6.52Рисунок 6 — Дизайн исследования2.3 Статистическая обработка данныхОценкараспределенияпараметровповеличинампоказателейпроводилось с помощью критерия Шапиро-Уилка. Для количественныхпризнаков, если распределение признавалось нормальным – рассчитывалисьсреднее и стандартное отклонение.

Если распределение отличалось отнормального, рассчитывались медиана и 25%-75% квартили. Для сравненияпараметров между временными интервалами использовался критерийВилкоксона.Длямежгрупповыхсравненийодинаковыхпараметровиспользовался U-критерий Манна-Уитни. Для оценки взаимосвязи междуисследуемымипоказателямипроводилсякорреляционныйанализ.Использовался регрессионный метод многофакторного анализа. В случае53нормального распределения значений в паре, анализ выполнялся с помощьюкритерия Пирсона, в случае распределения, отличного от нормального и привыборке до 20 человек — с помощью критерия Спирмена. Статистическизначимыми считались различия при уровне значимости ≤ 0,05.

Характеристики

Список файлов диссертации

Характеристика процесса реполяризации у детей с вторичной гипертрофией миокарда
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее