Диссертация (1141219), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Статистическаяобработка данных проводилась с помощью программ Microsoft Excel 13.0,SPSS 10.0.54Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОЦЕССАРЕПОЛЯРИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ С ГИПЕРТРОФИЕЙ МИОКАРДАЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА НА ФОНЕ ЗАНЯТИЙ СПОРТОМ И УДЕТЕЙ С ГИПЕРТРОФИЕЙ МИОКАРДА ЛЕВОГОЖЕЛУДОЧКА НА ФОНЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИПРИ ДОЗИРОВАННОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ3.1 Клиническая характеристика основных групп исследования3.1.1 Характеристика сердечно-сосудистой системы у подростковспортсменов с гипертрофией миокарда левого желудочкаНаибольшееколичествоспортсменовсоставилипредставителициклических видов спорта, тренировочная деятельность которых направленапреимущественно на выносливость.
По данным осмотра физическое состояниерасценивалось как удовлетворительное, жалоб на плохое самочувствие,переутомление, боль никто из атлетов не предъявлял. Наличие хронических иперенесенных инфекционных заболеваний отрицалось. У троих пациентовотмечалась гипертрофия миндалин. Двое жаловались на посттравматическиеболи в области голеностопного сустава, не ограничивающие движение.
С учетомспецифики тренировки аускультативно у 86% спортсменов выслушиваласьумеренная брадикардия (ЧСС=55±2 уд/мин.).ПрипроведенииЭКГвпокоебыливыявлены:миграциясуправентрикулярного водителя ритма сердца (n=41) в двух случаях с резкимотклонением электрической оси сердца влево; эктопический правопредсердныйритм с резким отклонением электрической оси сердца вправо (n=8); в 6 случаяхбыл зарегистрирован S-тип ЭКГ; у 81% спортсменов (n=51) отмечался синдромранней реполяризации желудочков. Нарушений ритма, нарушений проведенияэлектрического импульса и ишемических изменений на ЭКГ в покое в даннойгруппе выявлено не было (см. Таблицу 5).55Таблица 5 — Характеристика пациентов группы «Спортсмены» в соответствиис показателями электрокардиограммы в покоеСпортсмены(n=63) n / %ГруппаПоказательРитм синусовый,регулярныйУмеренная синусоваяаритмияСинусовая брадикардияНорма(n=30) n / %2/327 / 814/63/954 / 86-Миграция суправент-говодителя ритмаПравопредсердныйритмОтклонениеэлектр-йоси сердца влевоОтклонениеэлектр-йоси сердца вправоS-тип ЭКГ41 / 65-8 / 13-2/3-11 / 17-6/9-Неполнаяблокадаправой ножки п.
ГисаБлокада передней ветвилевой ножки п. ГисаБлокада задней ветвилевой ножки п. ГисаНарушениепроцессареполяризации (↓з.Т II,III, aVF, V5-6)Синдромраннейреполяризации желуд-в60 / 9512 / 361/2-8 / 13-6/96 / 1851 / 812/6артериальногодавленияПриизмерениипреобладаланезначительнаяусистолодиастолическаябольшинстваатлетовгипотония,среднеезначение систолического АД в покое составило 110±10 мм. рт.
ст.,диастолического АД = 65±10 мм. рт. ст., что соответствует 25-му перцентилюотносительно росто-возрастной нормы.По результатам проведенного всем спортсменам данной группы СМАД вгруппеспортсменовбылавыявленатенденцияксреднесуточнойсистолодиастолической гипотонии (среднее САД в дневное время = 114,9±4,8 ммрт. ст., среднее ДАД в дневное время = 68,7±6,5 мм рт. ст.; среднее САД в ночноевремя = 98,6±2,8 мм рт.
ст., среднее ДАД в ночное время = 55,5±1,4 мм рт. ст.);индекс времени АД в дневное и ночное время соответствовал нормальнымзначениям (<15%). Степень ночного снижения САД и ДАД у всех спортсменовсоответствовала диапазону 10-20% («dipper») (см. Таблицу 6).56Таблица 6 — Средние показатели СМАД у пациентов группы «Спортсмены»Дневные показателиНочные показателиПоказательЗначениеНорма (n=30) ПоказательЗначениеНорма (n=30)Ср.
САД(мм рт. ст.)Ср. ДАД(мм рт. ст.)ИВ САД (%)ИВ ДАД (%)114,9±4,8121,3±6,468,7±6,573,1±3,67±36±1< 15%< 15%Степень ночного снижения САД (%)Ср. САД(мм рт. ст.)Ср. ДАД(мм рт. ст.)ИВ САД (%)ИВ ДАД (%)98,6±2,8104±1,955,5±1,456±5,8non dipper8±49±3dipper< 15%< 15%over dipper(норма <10%)(норма 10-20 %)(норма >20%)Степень ночного снижения ДАД (%)13±2-non dipperdipperover dipper(норма <10%)(норма (10-20 %)(норма >20%)-14±2-При индивидуальном анализе у одного из спортсменов при измерении АДв покое была выявлена артериальная гипертензия (мальчик, возраст 17 лет, видспорта – академическая гребля; ЧСС в покое =58уд/мин., АД в покое = 145/85 ммрт.
ст., (95 ‰). По данным СМАД у данного ребенка была зарегистрированастабильная систолодиастолическая артериальная гипертензия дневное времясуток (среднедневное САД = 138 мм рт. ст.; ДАД = 91 мм рт. ст.). По результатампроведенной эхокардиографии у данного атлета была выявлена концентрическаягипертрофия миокарда левого желудочка, в связи с чем данный пациент былвключен в подгруппу исследования детей с концентрической гипертрофиеймиокарда на фоне стабильной артериальной гипертензии.По результатам суточного холтеровского мониторирования в группеспортсменов у большинства подростков (n=47) регистрировалась умереннаясреднесуточная синусовая брадикардия; в 11 случаях отмечена остановкасинусовогоузлаинезначительноепревышениепродолжительностимаксимальной паузы ритма сердца выше нормы (>1500мс). Во время ночного снав трех случаях зарегистрирована AV-блокада 1 ст., единичный эпизод AVблокады 2 ст. Мобитц 1; у 51 атлета в течение суток отмечались одиночныенаджелудочковые экстрасистолы разной степени аберрации (не более 20); у 3пациентов – усиленный циркадный профиль ритма.
в 1-м случае (2 %) на фонеминимальной ЧСС было отмечено удлинение корригированного интервала QT(QTc) до 495мс (норма до 480мс). В двух случаях при оценке вариабельности57ритма сердца было отмечено повышение функции разброса ритма (SDNN) до305,5мс и 314,8мс при норме 227±56,6мс (см. Таблицу 7).Таблица 7 — Характеристика пациентов группы «Спортсмены» в соответствиис показателями суточного холтеровского мониторирования (ХМ).ГруппаПоказательСпортсмены(n=63) n / %Норма(n=30) n / %Среднесуточнаясинусовая брадикардияУсиленный циркадныйпрофиль ритмаМакс. пауза ритма >нормы (1500-1700мс)Остановка синусовогоузлаТранзиторнаяAV-блокада I ст.AV-блокада II ст.47 / 74-3 /52/69 / 14-11 /17-3 / 14-1/2-Одиночные НЖЭ51 / 811/3Одиночные ЖЭС2/3-QTc > нормы (480мс)1/2-Нарушения ВРС2/34 / 12По результатам комплексного эхокардиографического исследования сопределением морфофункциональных особенностей в группе спортсменов в 2-хслучаях был выявлен функционально двухстворчатый аортальный клапан, заисключением этого, признаков органического заболевания сердца у атлетоввыявлено не было.
При оценке численных значений ИММЛЖ у всей группыспортсменов данный показатель соответствовал ≥95‰. У 9 из 63-х атлетов(14%), занимающихся лыжными гонками, видом спорта, характеризующимсявысоким уровнем выносливости, по результатам Эхо-КГ была выявленаконцентрическая гипертрофия миокарда со значением ОТС ЛЖ>0,41. Уостальных – гипертрофия миокарда была эксцентрической (ОТС ЛЖ <0,41). Сучетом отсутствия значимых функциональных нарушений у спортсменов сконцентрической гипертрофией, было принято решение не разделять группуатлетов на подгруппы относительно вида гипертрофии миокарда (см.
Таблицу8).58Таблица 8 — Характеристика пациентов группы «Спортсмены» в соответствиис показателями эхокардиографииСпортсмены(n=63) n / %ГруппаПоказательФункционально 2-х створчатый аортальный клапанКонцентрическаяГМЛЖЭксцентрическаяГМЛЖПовышеннаятрабекулярность в ЛЖНорма(n=30) n / %2/3-9 /14-54 / 86-18 / 296 / 18Средние значения индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ)и относительной толщины стенки левого желудочка (ОТС ЛЖ) в группе«Спортсмены» достоверно превышали контрольные и были сопоставимы сгруппой сравнения «ГКМП» (см. Таблицу 9).Таблица 9 — Средние показатели ГМЛЖ в группе «Спортсмены» по даннымЭХО-КГПараметрыГруппы«Спортсмены»«ГКМП»КонтрольнаягруппаММЛЖ, гМе [25;75]213,65[178,76;271,18]*,**290,97[198,31;301,28]125,35[121,52;140,56]ИММЛЖг/м2,7Ме [25;75]ОТС ЛЖМе [25;75]ТЗСЛЖ,смМе [25;75]ТМЖП,смМе [25;75]44,29 [41,16;48,11]*47,95[41,16; 53,11]30,72[28,15;36,41]0,35[0,34;0,47]*0,38[0,35;0,41]0,30[0,28;0,32]1,12[1,01;1,2]*,**1,22[1,19;1,31]0,75[0,68;0,90]1,12[1,03;1,2]*,**1,47[1,39;1,52]0,75[0,70;0,92]Примечание: * - p<0,05- достоверное отличие от группы контроля; ** - p<0,05достоверное отличие от группы ГКМП3.1.2 Характеристика сердечно-сосудистой системы у подростков сгипертрофией миокарда левого желудочка на фоне стабильнойартериальной гипертензииПри первичном осмотре подростков группы со стабильной артериальнойгипертензией у большинства детей имелись жалобы га периодические головныеболи, усталость, слабость при физической нагрузке.
Хронические сочетанныезаболевания помимо основного диагноза всеми пациентами отрицались.Аускультативноубольшинствадетейвыслушиваласьнезначительнаятахиаритмия. Офисные значения артериального давления соответствовали 99перцентилю ± 5мм.59По результатам электрокардиограммы в покое группы пациентов состабильной артериальной гипертензией у 18 (60%) подростков регистрироваласьумеренная тахикардия, у 14 (47%) из которых – на фоне миграциисуправентрикулярного водителя ритма; 1 эпизод правопредсердного ритмасердца на фоне умеренной брадикардии. В 6 (20%) случаях отмечалосьневыраженное удлинение интервала QTc >440мс (по типу нарушения адаптацииинтервала QT к ЧСС).
Отклонений электрической оси сердца и значимыхнарушений ритма зафиксировано не было. Ишемических изменений, нарушенийритма сердца, проведения электрического импульса на ЭКГ в покое у пациентовданной группы выявлено не было (см. Таблицу 10).Таблица 10 — Характеристика пациентов группы «АГ» в соответствии споказателями электрокардиограммы в покоеГруппаПоказательРитм синусовый,регулярныйУмеренная синусоваяаритмияСинусовая брадикардияСинусоваятахикардияМиграция суправент-говодителя ритмаПравопредсердныйритмНеполнаяблокадаправой ножки п. ГисаВторичное удлинениеинт.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
