Диссертация (1141219), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Многофакторный корреляционный анализ взаимосвязимежду параметрами процесса реполяризации на фоне ДФН, структурноморфологическими показателями левого желудочка, показателями СМАДв группе «Спортсмены»В группе «Спортсмены» проводился корреляционный анализ взаимосвязимежду структурно-морфологическими показателями левого желудочка и всемипараметрамипроцессареполяризации,представленнымивданномисследовании.Была выявлена статистически значимая умеренная прямая корреляционнаясвязь между рядом структурно-морфологических показателей левого желудочкаи параметрами реполяризации (QT макс., Тр-е) на этапе претеста (p<0,05), атакже умеренная обратная корреляционная связь между показателями КДД,ИММЛЖ и параметрами реполяризации (T peak, T end) на этапе претеста и на 3й минуте восстановительного периода (p<0,05) (см.
Таблицу 18). На остальныхэтапах тестирования статистически значимой корреляционной взаимосвязи88междуструктурно-морфологическимипоказателямиипараметрамиреполяризации выявлено не было (p>0,05).Таблица 18 — Корреляционный анализ структурно-морфологическихпоказателей левого желудочка и параметров реполяризации на фоне ДФН вгруппе «Спортсмены»Статистически значимая умеренная прямая корреляционная связьПара показателейЭтап ДФНТМЖП – QT макс.претест0,380,040,02-0,65ТЗСЛЖ – QT макс.претест0,430,020,09-0,69КДД – QT макс.претест0,400,030,05-0,66ОТС ЛЖ – QT макс. претест0,400,030,05-0,66ММЛЖ – QT макс.претест0,450,010,1-0,7ТМЖП – Тр-епретест0,390,030,04-0,66ТЗСЛЖ – Тр-епретест0,420,020,08-0,68КДД – Тр-епретест0,430,020,09-0,69ОТС ЛЖ – Тр-епретест0,390,030,03-0,66ММЛЖ – Тр-епретест0,470,010,14-0,71ИММЛЖ – Тр-епретест0,370,040,01-0,65RP95% CIСтатистически значимая умеренная обратная корреляционная связьКДД – Т рeakпретест-0,420,02-0,68 – -0,07КДД – Т рeak3-я минутавосстановления3-я минутавосстановления3-я минутавосстановления3-я минутавосстановления-0,450,01-0,7 – -0,11-0,540,001-0,75 – -0,22-0,440,02-0,69 – -0,09-0,440,02-0,69 – -0,09КДД – Т endИММЛЖ – Т рeakИММЛЖ – Т endБыла выявлена умеренная прямая корреляционная связь перцентиля САДв дневное время с уровнем Тр-е на 3-й минуте восстановительного периода(R=0,12; P=0,04).
Корреляционной связи между перцентилем САД в ночноевремя и ДАД в дневное и ночное время с параметрами реполяризации выявленоне было (P>0,05). Корреляционной связи между перцентилем САД и ДАД вдневное и ночное время и структурно-морфологическими показателямивыявлено не было (P>0,05).893.2.3. Динамика показателей процесса реполяризации на фоне ДФН вгруппе «АГ»При проведении тредмил-тестирования в группе пациентов с ГМЛЖ нафоне стабильной артериальной гипертензии («АГ») тип гемодинамики нанагрузку у 100% (n=30) оценивался, как гипертонический с резким приростомсистолического АД на каждой нагрузочной ступени. Среднее значение АД напике нагрузки составило 188±3,0 мм рт. ст.
Толерантность к физической нагрузкеу всех пациентов данной группы соответствовала нормальным значениям (>6,5METS). Каждый из детей достиг запланированной ЧСС = 170уд/мин.Анализ динамики значений параметров производных интервала QT,пространственной и трансмуральной дисперсий реполяризации (QTмин.,QTмакс., dQT, QTc мин., QTc макс., dQTc, T peak, T end, Tp-e) в претесте, напиковой нагрузочной ступени, 1-й и 3-й минутах восстановительного периодапроводился в подгруппе пациентов с эксцентрической гипертрофией миокардана фоне стабильной артериальной гипертензии «АГ(э)» в сравнении сконтрольной группой и группой «ГКМП» (см.
Таблицу 19). С учетоммалочисленности подгруппы пациентов с концентрической гипертрофиеймиокардапридополнительногоАГ(«АГ(к)»),былоиндивидуальногоприняторешениесравнительногооанализапроведенииосновныхпараметров исследования (пространственной и трансмуральной дисперсийреполяризации) между обеими подгруппами группы «АГ».90Таблица 19 — Показатели реполяризации на этапах тредмил-тестирования с ДФН подгруппы «АГ(э)» в сравнении сгруппой «ГКМП» и контрольной группой«АГ(э)»Me [25;75]ПретестQTмин.,QTмакс.,dQT,QTc мин.,мсмсмсмс****320[317;327] 330[328;332] 25[10;30] 420[380;460]QTc макс.,мс430[410;440]Пик нагрузки270[260;280]* 270[240;300]*20[10;30]** 390[370;420]*,** 440[400;480]*,** 20[0;40]*,** 120[90;150]180[160;200]** 50[30;70]**1-я мин. восст-я270[250;290]* 280[260;300]*20[10;30] 400[390;420]410[400;450]20[10;20]190[180;200]3-я мин. восст-я290[270;310]** 310[290;330]10[0;10]** 420[410;430]440[410;470]*20[10;30]** 150[130;170]*210[200;220] ** 70[60;80]*dQTc,мс20[10;20]T peak,мс170[140;200]130[120;140]T end,мс240[230;250]T p-e,мс70[50;90]70[60;80]«ГКМП»Me [25;75]ПретестQTмин.,QTмакс.,мсмс340 [320; 350] 360[320;370]dQT,QTc мин.,мсмс20[10;30] 430[390;470]QTc макс.,мс440[390;510]dQTc,мс20[10;30]T peak,мс160[130;190]T end,мс240[230;260]T p-e,мс80[60;100]Пик нагрузки270 [240;280] 280[270;290]60[54;68] 390[380;450]410[390;430]44[39;51]120[110;130]200[180;220]70[40;100]1-я мин.
восст-я280 [270; 290] 290[260;320]20[0;30]420[380;460]430[390;470]20[10;50]130[110;150]200[180;220]70[50;90]3-я мин. восст-я320 [315; 325] 330[270;390]20[10;20] 440[400;480]440[390;490]110[108;114]160[130;190]240[210;260]80[60;100]КОНТРОЛЬНАЯГРУППАMe [25;75]ПретестQTмин.,мсQTмакс.,мсdQT,мс320[315;328]330[325;334]Пик нагрузки244[240;246]1-я мин. восст-я3-я мин. восст-яQTc мин.,мсQTc макс.,мсdQTc,мсT peak,мсT end,мсT p-e,мс26[23;29] 410[390;440]430[410;450]20[10;20]170[140;200]250[220;280]80[60;100]250[232;257]10[10;20] 380[360;390]400[380;420]42[40;44]120[120;130]180[160;200]50[40;60]244[240;260]250[240;260]20[10;20] 400[380;410]410[380;440]20[10;30]130[120;140]190[170;210]60[50;80]300[280;310]315[280;320]10[0;20]420[390;440]10[0;30]160[150;180]220[200;240]60[50;70]410[380;430]Примечания: * - р <0,05 при сравнении с группой контроля; ** - p <0,05 при сравнении с группой ГКМП913.2.3.1 Динамика показателей процесса реполяризации на фоне ДФН вподгруппе «АГ(э)»У пациентов с эксцентрической гипертрофией миокарда левого желудочкана фоне стабильной артериальной гипертензии («АГ(э)») интервал QTминимальный (QT мин.) характеризовался нормальным показателем в претесте,статистически значимым снижением интервала QT мин.
на пике нагрузки(p<0,05). Соседние значения QT мин. на пике нагрузки и 1-й минутевосстановления были сопоставимы (p>0,05). На 3-й минуте восстановленияотмечается достоверный подъем показателя (p<0,05) (см. Рисунок 43).Рисунок 43 — Межинтервальное сравнение средних значений QT мин. вподгруппе «АГ(э)»Примечание: * - достоверное различие с показателем контрольной группы(p<0,05)Рисунок 44 — Интервал QT мин.
на этапах тредмил-тестирования с ДФН вподгруппе «АГ(э)» (боксы слева) и контрольной группе (боксы справа)92В подгруппе «АГ(э)» среднее значение интервала QT мин. былостатистически значимо выше, чем в контрольной группе на максимальнойступени нагрузки и 1-й минуте восстановления (p<0,05). На этапе претеста и 3-йминуте восстановительного периода данные значения в обеих группах былисопоставимы (p> 0,05). Верхнюю границу нормы (440мс) в течение всеговремени исследования значение интервала QT мин.
в подгруппе «АГ(э)» недостигает (см. Рисунок 44).В подгруппе «АГ(э)» средние значения интервала QT мин. былистатистически значимо ниже, чем в группе «ГКМП» на этапе претеста и на 3-йминутевосстановления1-йминутевосстановительного периода средние значения интервала QT мин.в обеих(p<0,05).Напикенагрузкиигруппах были сопоставимы (p> 0,05) (см. Рисунок 45).Примечание: ** - достоверное различие с показателем группы «ГКМП»(p<0,05)Рисунок 45 — Интервал QT мин.
на этапах тредмил-тестирования с ДФН вподгруппе «АГ(э)» (боксы слева) и группе «ГКМП» (боксы справа)ИнтервалQTмаксимальный(QTмакс.)вподгруппе«АГ(э)»характеризовался нормальным показателем в претесте, статистически значимымснижением значения на пике нагрузки, достоверным подъемом на 1-й и 3-йминутах восстановления. На всех этапах исследования соседние значения93интервала QTмакс. были статистически значимо различны между собой (p<0,05)(см. Рисунок 46).Рисунок 46 — Межинтервальное сравнение средних значений QT макс.
вподгруппе «АГ(э)»В подгруппе «АГ(э)» средние значения интервала QT макс. былистатистически значимо выше, чем в контрольной группе на максимальнойступени нагрузки и 1-й минуте восстановления (p<0,05). На этапе претеста и 3-йминуте восстановления значения интервала QT макс. обеих групп былисопоставимы (p>0,05).
Верхнюю границу нормы (440мс) в течение всего времениисследования значение интервала QT макс. в подгруппе «АГ(э)» не достигает(см. Рисунок 47).Примечание: * - достоверное различие с показателем контрольной группы(p<0,05)Рисунок 47 — Интервал QT макс. на этапах тредмил-тестирования с ДФН вподгруппе «АГ(э)» (боксы слева) и контрольной группе (боксы справа)94В подгруппе «АГ(э)» средние значения интервала QT макс. былистатистически значимо ниже, чем в группе «ГКМП» на этапе претеста (p<0,05).На пике нагрузки и в течение всего восстановительного периода данныезначения в обеих группах были сопоставимы (p> 0,05) (см. Рисунок 48).Примечание: ** - достоверное различие с показателем группы «ГКМП»(p<0,05)Рисунок 48 — Интервал QT макс. на этапах тредмил-тестирования с ДФН вподгруппе «АГ(э)» (боксы слева) и в группе «ГКМП» (боксы справа)Пространственная дисперсия реполяризации интервала QT (dQT) вподгруппе «АГ(э)» характеризовалась нормальным показателем в претесте,достоверным снижением dQT на пике нагрузки (p<0,05).Рисунок 49 — Межинтервальное сравнение средних значений dQT вподгруппе «АГ(э)»95Соседние значения dQT максимальной ступени нагрузки и 1-й минутывосстановления были сопоставимы (p>0,05), Соседние значения dQT 1-й и 3й минут статистически значимо различались (p<0,05) (см.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
