Диссертация (1141219), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Было отмеченодостоверное превышение показателя трансмуральной дисперсии реполяризации(Тр-е) на 3-й минуте периода восстановления (p<0,05), значение которого непревысило 75-й перцентиль нормальных значений.Вместе с тем, средние значения пространственной и трансмуральнойдисперсий реполяризации (dQT, dQTc, Tp-e) подгруппы «АГ(э)» на пикенагрузки и 3-й минуте восстановления были достоверно ниже, чем данныепараметры в группе «ГКМП» (p<0,05), что минимизирует риск развитиякардиоваскулярных отклонений у пациентов с эксцентрической гипертрофиейна фоне стабильной АГ.1073.2.3.2 Сравнительный анализ показателей процесса реполяризации упациентов с эксцентрической и концентрической гипертрофией миокардалевого желудочка на фоне стабильной артериальной гипертензииПри сравнении динамики параметров пространственной и трансмуральнойдисперсий реполяризации обеих подгрупп «АГ» –концентрическойгипертрофиеймиокардалевогоу пациентов сжелудочка(«АГ(к)»)относительно первой подгруппы с эксцентрической гипертрофией миокарда(«АГ(э)»)отмечалисьдостоверноповышенныезначенияпараметровпространственной и трансмуральной дисперсий реполяризации (dQT, dQTc, Tpe) на этапах пика нагрузки и 3-й минуты восстановительного периода (см.Таблицу 20).Таблица 20 — Сравнительный анализ показателей пространственной итрансмуральной дисперсий реполяризации в подгруппах «АГ(э)» и «АГ(к)»«АГ(э)»Me [25;75]ПретестdQT, мсdQTc, мс Тр-е, мс25[10;30]20[10;20]70[50;90]Пик нагрузки20[10;30]*20[0;40]*50[30;70]*1-я мин.
восст-я20[10;30]20[10;20]70[60;80]20[10;30]*70[60;80]3-я мин. восст-я10[0;10]*«АГ(к)»Me [25;75]ПретестdQT, мсdQTc, мсT p-e, мс25[10;30]20[10;20]70[50;90]Пик нагрузки61[30;65]45[40;48]65[40;95]1-я мин. восст-я20[10;30]20[10;20]70[60;80]3-я мин.
восст-я20[10;20]95[90;100]70[60;85]Примечание: * - достоверное различие с показателем подгруппы «АГ(к)»3.2.4 Многофакторный корреляционный анализ взаимосвязи междупараметрами процесса реполяризации на фоне ДФН, структурноморфологическими показателями левого желудочка, показателями СМАДв группе «Аû группе «АГ» проводился многофакторный корреляционный анализвзаимосвязимеждуструктурно-морфологическимипоказателямилевого108желудочка и всеми параметрами процесса реполяризации на фоне ДФН,представленными в данном исследовании.Была выявлена статистически значимая умеренная прямая корреляционнаясвязь между показателем ИММЛЖ и параметром трансмуральной дисперсииреполяризации (Тр-е) на 1-й минуте восстановительного периода (p<0,05), атакже умеренная обратная корреляционная связь между показателями КДД,ММЛЖ, ТЗСЛЖ и параметром реполяризации T peak на этапе претеста и намаксимальной ступени нагрузки (p<0,05) (см.
Таблицу 21). На остальных этапахтестирования статистически значимой корреляционной взаимосвязи междуструктурно-морфологическими показателями и параметрами реполяризациивыявлено не было (p>0,05).Таблица 21 — Корреляционный анализ структурно-морфологическихпоказателей левого желудочка и параметров реполяризации на фоне ДФН вгруппе «АГ»Статистически значимая умеренная прямая корреляционная связьПара показателейЭтап ДФНИММЛЖ – Тр-е1-я минутавосстановленияR0,38P0,0495% CI0,01-0,65Статистически значимая умеренная обратная корреляционная связьКДД – Т рeakпретест-0,450,01-0,7 – -0,1ММЛЖ – Т рeakпретест-0,420,02-0,68 – -0,07ТЗСЛЖ – Т рeakмакс.
ступеньнагрузки-0,520,02-0,78 – -0,11Также была выявлена умеренная прямая корреляционная связь перцентиляСАД в дневное время с уровнем Тр-е на максимальной ступени нагрузки (R=0,18;P=0,02); перцентиля САД в дневное время с уровнем dQTc на 3-й минутевосстановительного периода (R=0,17; P=0,04). Корреляционной связи междуперцентилем САД в ночное время и ДАД в дневное и ночное время спараметрами реполяризации выявлено не было (P>0,05).Была выявлена корреляционная связь между перцентилем САД в дневноевремя и показателем ИММЛЖ в группе «АГ» (R=0,24; P=0,03).109Корреляционной связи между перцентилем САД и ДАД в ночное время иструктурно-морфологическими показателями выявлено не было (P>0,05).3.3 Содержание натрийуретических пептидов в плазме крови у детей сгипертрофией миокарда левого желудочкаДля оценки степени ремоделирования миокарда и выявления сердечнойнедостаточностивсемпациентамбылапроведенаоценкасодержаниянатрийуретических пептидов (ANP и NT-proBNP) в плазме.При сравнительном анализе уровня концентрации ANP и NT-proBNP вподгруппах детей группы «АГ» с эксцентрической и концентрическойгипертрофией статистически значимого различия в значениях получено не было(p>0,05) (см.
Таблицу 22), в связи с чем было принято решение включать вдальнейшее межгрупповое сравнение средние значения ANP и NT-proBNP всейгруппы исследования «АГ».Таблица 22 – Сравнительный анализ показателей натрийуретических пептидовANP, NT-proBNP у детей с эксцентрической и концентрической гипертрофиеймиокарда левого желудочка группы «АГ»ПоказательANP, нмоль/лNT-proBNP, пг/млПодгруппа «АГ(э)»Подгруппа «АГ(к)» Р0,96[0,9; 1,00]501,01[410,05;576,10]0,98[0,91;1,00]501,20[411,10;580,12]0,140,183.3.1 Содержание предсердного натрийуретического пептида ANP вплазме крови в группе «Спортсмены»В группе «Спортсмены» среднее значение концентрации ANP в плазмекрови статистически значимо не отличается от контрольной группы (p>0,05).Вместе с тем, среднее значение концентрации ANP в группе «Спортсмены»достоверно ниже показателя группы «ГКМП» (p<0,05) (см. Таблицу 23), чтосоответствует критериям диагностики ХСН (повышение уровня ANP ≥ 55% отнормы) у пациентов с ГКМП.110Таблица 23 — Межгрупповое сравнение содержания предсердногонатрийуретического пептида (ANP) в группе «Спортсмены» с группой«ГКМП» и контрольной группойПоказательМе [25;75]ANP, нмоль/л«Спортсмены»ГКМП0,65[0,52;0,85]**1,72[0,89;2,15]Контрольнаягруппа0,63[0,58;0,71]** - статистическая значимость различий показателей относительно группы«ГКМП» (р<0,02)Корреляционной взаимосвязи уровня ANP с параметрами реполяризациина фоне ДФН и со структурно-морфологическими показателями в группе«Спортсмены» не выявлено (p>0,05).Также не было выявлено корреляционной взаимосвязи уровня ANP сперцентилем САД и ДАД в дневное и ночное время (p>0,05) (см.
Таблицу 24).Таблица 24 — Корреляционная связь уровня ANP в плазме крови ссистолическим и диастолическим АД в дневное и ночное время по результатамСМАД в группе «Спортсмены»ANPАДСАД деньДАД деньСАД ночьДАД ночьRp0,120,350,330,180,70,170,180,463.3.2 Содержание натрийуретического пептида NT-proBNP в плазмекрови в группе «Спортсмены»Средний уровень концентрации NT-proBNP в группе «Спортсмены»статистически значимо не отличается от контрольной группы (p>0,05).
Среднеезначение концентрации NT-proBNP в группе «Спортсмены» достоверно нижепоказателя группы «ГКМП» (p<0,05) (см. Таблицу 25), что соответствуеткритериям диагностики ХСН (повышение уровня NT-proBNP до 70% от нормы)в группе «ГКМП» [152].111Таблица 25 — Межгрупповое сравнение содержания натрийуретическогопептида NT-proBNP в группе «Спортсмены» с группой «ГКМП» иконтрольной группойПоказательМе [25;75]NT-proBNP, пг/млСпортсменыГКМП231,02[32,14;437,25]**856,36 [500,88;1155,22]Контрольнаягруппа249,65[59,27;256,92]Примечание: ** - статистическая значимость различийотносительно группы «ГКМП» (р<0,001)КорреляционнойвзаимосвязиуровняNT-proBNPпоказателейспараметрамиреполяризации на фоне ДФН и со структурно-морфологическими показателямив группе «Спортсмены» не выявлено (p>0,05).Также не было выявлено корреляционной взаимосвязи уровня NT-proBNPс перцентилем САД и ДАД в дневное и ночное время (p>0,05) (см. Таблицу 26).Таблица 26 — Корреляционная связь уровня NT-proBNP в плазме крови ссистолическим и диастолическим АД в дневное и ночное время по результатамСМАД в группе «Спортсмены»NT-proBNPАДСАД деньДАД деньСАД ночьДАД ночьRp0,110,460,260,140,90,180,280,353.3.3 Содержание предсердного натрийуретического пептида ANP вплазме крови в группе «Аû группе «АГ» среднее значение концентрации ANP в плазме кровиоценивалось статистически значимо выше, чем в контрольной (p<0,05), чтоможет являться критерием скрытой сердечной недостаточности у пациентовгруппы «АГ».
Вместе с тем, ANP в группе «АГ» достоверно ниже, чем в группе«ГКМП» (p<0,05) (см. Таблицу 27), что соответствует критериям диагностикиХСН (повышение уровня ANP ≥ 55% от нормы) в группе «ГКМП».112Таблица 27 — Межгрупповое сравнение содержания ANP в группе «АГ» сгруппой «ГКМП» и контрольной группойПоказательМе [25;75]ANP, нмоль/л«АГ»«ГКМП»0,97[0,9;1,00]*,**1,72[0,89;2,15]Контрольнаягруппа0,63[0,58;0,71]Примечание: * - статистическая значимость различий показателейотносительно контрольной группы (р<0,02)** - статистическая значимость различий показателей относительно группы«ГКМП» (р<0,02)Выявлена статистически значимая умеренная прямая корреляционнаясвязь между уровнем ANP и параметрами реполяризации: Т peak - в претесте иTp-e - на 3-й минуте восстановительного периода в группе «АГ» (см.
Таблицу28).Таблица 28 — Корреляционный анализ ANP и параметров реполяризации нафоне ДФН в группе «АГ»Пара показателейЭтап ДФНANP – Tp-eПретестANP – T peak3-я минутавосстановленияRP95% CI0,420,020,06-0,680,40,030,03-0,67Статистически значимой корреляционной связи между ANP и структурноморфологическими параметрами левого желудочка выявлено не было (p>0,05).Таблица 29 — Корреляционная связь уровня ANP в плазме крови ссистолическим и диастолическим АД в дневное и ночное время по результатамСМАД в группе «АГ»ANPАДСАД деньДАД деньСАД ночьДАД ночьRР0,120,350,330,180,030,170,180,46Проводилась оценка корреляционной взаимосвязи ANP с перцентилемСАД и ДАД в дневное и ночное время, была выявлена умеренная прямаякорреляционная связь ANP с среднедневным САД (p<0,05) (см.
Таблицу 29).1133.3.4 Содержание натрийуретического пептида NT-proBNPв плазмекрови в группе «Аû группе «АГ» среднее значение концентрации NT-proBNP в плазме кровистатистически значимо выше, чем в контрольной группе (p<0,05), не превышаяпри этом значение 75-го квартиля группы контроля, что может являтьсякритерием скрытой сердечной недостаточности у пациентов группы «АГ».Количество обследованных пациентов группы «АГ» со значением концентрацииNT-proBNP выше 75-го квартиля значений группы контроля (565,92 пг/мл)составило 40% от всех исследуемых в группе «АГ», что значимо коррелирует сболее длительной продолжительностью течения артериальной гипертензии ивидом ремоделирования миокарда у части пациентов данной группы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
