Диссертация (1141219), страница 20
Текст из файла (страница 20)
При проведении многофакторногокорреляционного анализа между параметрами пространственной дисперсииреполяризации и структурно-морфофункциональными показателями в группе«АГ» значимой корреляционной связи выявлено не было (p>0,05).Вместе с тем, при сравнении показателей пространственной дисперсииреполяризацииподгруппыпациентовсэксцентрическойгипертрофиеймиокарда (n=22) и пациентов с концентрической гипертрофией миокарда (n=8)на фоне артериальной гипертензии на максимальной ступени нагрузки и 3-йминуте восстановительного периода были отмечены достоверно повышенныезначения dQT, dQTc у пациентов с концентрической гипертрофией миокардалевогожелудочка(p<0,05).Показательтрансмуральнойдисперсииреполяризации (Tp-e) у детей подгруппы «АГ(э)» статистически значимопревысил значение группы контроля на 3-й минуте восстановительного периода(70[60;80] мс, относительно 60[50;70] мс, p<0,05).
На остальных этапахисследования параметр Tp-e в подгруппе «АГ(э)» был сопоставим с группойконтроля (p>0,05). При сравнении Tp-e подгрупп «АГ(э)» и «АГ(к)» достоверноепревышение данного параметра отмечалось в подгруппе«АГ(к)» намаксимальной ступени нагрузки (p>0,05). Значения трансмуральной дисперсииреполяризации на 3-й минуте восстановления в обеих подгруппах былисопоставимы(р>0,05).Данныйрезультатдоказываетболеевысокуюинформативность параметра трансмуральной дисперсии в сравнении с dQT,dQTc в данной группе пациентов, показывая тем самым, что этап раннеговосстановления, сопряженный с резким снижением ЧСС, наиболее ярковыявляет выраженную гетерогенность реполяризации у пациентов с ГМЛЖ нафоне АГ. При проведении многофакторного корреляционного анализа в группе«АГ» была выявлена статистически значимая корреляционная связь междупараметром трансмуральной дисперсии реполяризации (Тр-е) и показателемИММЛЖ на 1-й минуте восстановительного периода (R=0,38; P=0,04).132Подобная тенденция была зафиксирована в работе Demir M.
и соав. (2014),где сравнивались параметры трансмуральной дисперсии реполяризации упациентов с концентрической и эксцентрической гипертрофией миокарда нафоне АГ при стресс-тестировании. Статистически значимо более высокиепоказатели Тр-е были выявлены в группе АГ с концентрической гипертрофиеймиокарда (97,5 ± 11,2 относительно 84,2 ± 8,3 мс; p<0,05) в период с 3-й по 5-юминуты восстановления [58].Таким образом, оценивая полученные результаты, можно сделатьзаключение, что у пациентов с эксцентрической гипертрофией миокарда левогожелудочка на фоне стабильной артериальной гипертензией значения параметровпространственной и трансмуральной дисперсий реполяризации достоверно неотличаются от таковых в группе контроля.
Вместе с тем, статистически значимоболее высокие значения данных параметров на максимальной ступени нагрузкии 3-й минуте восстановительного периода регистрируются у пациентов сконцентрической гипертрофией миокарда левого желудочка относительноподгруппы «АГ(э)», из чего можно предположить, что концентрическаягипертрофия миокарда левого желудочка на фоне стабильной артериальнойгипертензии является предиктором высокого риска развития электрическойнестабильности миокарда.Для решения четвертой задачи был проведен сравнительный анализпоказателей пространственной и трансмуральной дисперсий реполяризации нафоне дозированной физической нагрузки между основными группамиисследования и группой сравнения.При сравнении параметров пространственной дисперсии реполяризации(dQT, dQTc) группы «Спортсмены» и группы сравнения «ГКМП» было выявленостатистически значимое превышение dQT в группе «ГКМП» на пике нагрузки(10[10;30]мс относительно 60[54;68]мс; p<0,05) и dQTc на пике нагрузки и 3-йминуте восстановления (10[10;20]мс относительно 44[39;51]мс; 20[10;30]мсотносительно 110[108;114]мс; p<0,05).
Подобная тенденция была отмечена присравнении параметров пространственной дисперсии реполяризации (dQT, dQTc)133группы «ГКМП» и подгруппы пациентов с эксцентрической гипертрофией нафоне АГ. Несмотря на патологический генез гипертрофии миокарда левогожелудочка у пациентов со стабильной артериальной гипертензией, параметрыdQT, dQTc в подгруппе «АГ(э)», как и у юных спортсменов на пике нагрузки и3-й минуте восстановительного периода были статистически значимо нижепоказателей группы «ГКМП» (20[10;30]мс относительно 60[54;68]мс; 20[0;40]мсотносительно 44[39;51]мс, p<0,05).При сравнении параметра трансмуральной дисперсии реполяризации (Тре) пациентов с ГКМП и группы «Спортсмены» было установлено достоверноепреобладание показателей группы «ГКМП» на 1-й и 3-й минутах восстановления(50[30;70]мс относительно 70[50;90]мс; 70[50;80]мс относительно 80[60;100]мс,p<0,05).
При сравнении Тр-е группы «ГКМП» и группы «АГ» на максимальнойступени нагрузки также было отмечено преобладание показателя группы«ГКМП» (50[30;70]мс относительно 70[40;100]мс, p<0,05).При проведении многофакторного корреляционного анализа в группе«ГКМП» была выявлена умеренная прямая и обратная корреляционная связьмежду структурно-морфофункциональнымипараметрамиипараметрамипространственной и трансмуральной дисперсий реполяризации на этапе 3-йминуты восстановительного периода.Данныйрезультатявляетсяяркимпоказателемвыраженностиэлектрофизиологической гетерогенности миокарда при первичной ГКМПотносительно пациентов с различными вариантами вторичной гипертрофиимиокардалевогомаксимальнойжелудочка.
Следуетступенивосстановительногопериодаобратитьнагрузочногонаиболеевнимание, чтотестированиячеткопоказываютиэтапыраннегодостоверноеувеличение численных значений пространственной и трансмуральной дисперсийреполяризации на фоне дозированной физической нагрузки у пациентов спервичной гипертрофической кардиомиопатией.В настоящий момент подобных исследований с численностью выборки,характерной для установки референтных значений по возрастным группам не134опубликовано. Полученные различными мировыми исследователями показателипространственной и трансмуральной дисперсий реполяризации, определенныекак нормальные, варьируются в значительном диапазоне.
Bayrak F. и соав. (2007)на фоне длительного исследования 101 пациента с ГКМП установили, что в 3-хслучаях ВСС и 26-ти эпизодах госпитализации с жалобами на плохоесамочувствие у данных 29-ти пациентов продолжительность dQT, dQTcсоставила 83±18мс; 90±18мс соответственно. У пациентов без негативныхсобытий в катамнезе значения были достоверно ниже (64±30мс; 71±33мссоответственно), однако статистически значимо превосходили контрольные [40].Dinshaw L.
и соав. (2018) в течение 41,8±35,1 месяца проводили сравнительнуюоценку продолжительности интервала Тр-е среди 40 взрослых пациентов сГКМП с ранее имплантированным ИКД. У 14 пациентов с желудочковойаритмией продолжительность Тр-е была наиболее выраженной в сравнении с 26пациентами без нарушения ритма (101,3 ± 19,6 относительно 79,9 ± 15,3 мс; р =0,004). Исследователи пришли к выводу, что при Тр-е ≤ 78мс у пациентов сГКМП риск развития желудочковой аритмогенной дисфункции и ВССминимален [62].Принимая во внимание полученные результаты, можно прийти кзаключению, что при сравнении пациентов с первичной (ГКМП) и вторичнойгипертрофией миокарда левого желудочка, у детей с гипертрофическойкардиомиопатиейпривыраженнойсинусовойтахикардиинаэтапемаксимальной ступени нагрузки, а также резком снижении ЧСС в периодраннего восстановления отмечается максимальное удлинение параметровпространственной и трансмуральной дисперсий реполяризации (dQT, dQTc, Tpe), значительно превосходящее численные средние значения данных параметрову детей со вторичной гипертрофией миокарда левого желудочка, чтозначительно повышает риск развития электрической нестабильности миокарда удетей с ГКМП.Для решения пятой задачи всем обследуемым пациентам был проведенлабораторный анализ концентрации натрийуретических пептидов (ANP, NT-135proBNP) в плазме крови.
Также в ходе дальнейшего исследования проводилсяпоиск взаимосвязи между электрофизиологическими показателями миокарда(dQT, dQTc, Tp-e) и содержанием натрийуретических пептидов в плазме у детейс различными вариантами гипертрофии миокарда.При сравнительном анализе результатов группы «Спортсмены», группысравнения «ГКМП» и контрольной группы, концентрация ANP и NT-proBNP успортсменов оценивалась достоверно ниже показателей группы «ГКМП»(0,65[0,52;0,85]относительно1,72[0,89;2,15]нмоль/л;231,02[32,14;437,25]относительно 856,36[500,88;1155,22]пг/мл соответственно, p<0,05). И быласопоставима с показателями группы контроля (0,65[0,52;0,85] относительно0,63[0,58;0,71] нмоль/л; 231,02[32,14;437,25] относительно 249,65[59,27;256,92]пг/мл соответственно, p>0,05).
Данные результаты в группе «Спортсмены»подтвердили роль ANP и NT-proBNP, как маркеров ремоделирования миокардаи доказали физиологический характер гипертрофии миокарда у юных атлетов.При сравнительном анализе уровня концентрации ANP и NT-proBNP вподгруппах детей группы «АГ» с эксцентрической и концентрическойгипертрофией статистически значимого различия в значениях получено не было(p>0,05), в связи с чем было принято решение включать в дальнейшеемежгрупповое сравнение средние значения ANP и NT-proBNP всей группыисследования «АГ».При сравнительной оценке уровня концентрации ANP в группе «АГ»значение ANP оценивалось достоверно ниже показателя группы «ГКМП» истатистическизначимопревышалопоказательANPгруппыконтроля(0,97[0,9;1,00] относительно 1,72[0,89;2,15]нмоль/л; 0,97[0,9;1,00] относительно0,63[0,58;0,71]нмоль/лсоответственно,p<0,05),чтоможетговоритьовероятности развития отрицательной динамики гипертрофии миокарда упациентов группы «АГ».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
