Диссертация (1141219), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Уровень концентрации NT-proBNP в группе «АГ» былзначительнонижегруппыГКМП(501,17[410,05;580,12]относительно856,36[500,88;1155,22]пг/мл), вместе с тем вдвое превышая значения группы136контроля,оставаясьвдиапазонеумеренноповышенныхпоказателей(501,17[410,05;580,12] относительно 249,65[59,27;565,92]пг/мл).Аналогичные результаты были получены Tan LH и соав., (2007) всравнительном анализе концентрации ANP и NT-proBNP группы с гипертрофиеймиокарда левого желудочка при стабильной артериальной гипертензииотносительно группы контроля.
Автором было определено, что достоверноповышенные относительно группы контроля показатели натрийуретическихпептидов А- и В- типов являются предикторами сердечной недостаточности удетей с гипертрофией миокарда при стабильной артериальной гипертензии [136].Таким образом, значения биохимических маркеров ремоделирования(ANP, NT-proBNP), сопоставимые со значениями группы контроля (p>0,05) уюных атлетов с гипертрофией миокарда левого желудочка подтверждаютфизиологический характер ремоделирования в данной группе исследования. Упациентов с гипертрофией миокарда левого желудочка на фоне стабильнойартериальной гипертензии имеют место умеренно повышенные показатели ANPи NT-proBNP относительно группы контроля, явившиеся предиктором развитиякардиоваскулярных осложнений, а показатели ANP и NT-proBNP у пациентов ссимметричной ГКМП значительно превзошлиданные параметры в обеихгруппах со вторичной гипертрофией миокарда, что соответствует I-IIфункциональному классу хронической сердечной недостаточности у пациентовс ГКМП.Для решения шестой задачи, заключавшейся в оценке выраженностиморфофункциональных изменений в миокарде у детей исследуемых групп, былпроведен многофакторный корреляционный анализ между биохимическимимаркерамиремоделирования(ANP,NT-proBNP)ипараметрамипространственной и трансмуральной дисперсий реполяризации.
Следуетотметить, что в современных, как отечественных, так и зарубежных публикацияхподобного исследования до настоящего времени представлено не было.По результатам многофакторного анализа, корреляционной взаимосвязиуровня биохимических маркеров ремоделирования (ANP и NT-proBNP) с137показателями пространственной и трансмуральной дисперсии реполяризации нафоне ДФН, а также со структурно-морфологическими параметрами в группе«Спортсмены» выявлено не было (p>0,05), в очередной раз подтверждая, чтогипертрофия миокарда в группе «Спортсмены» не сопряжена с повышениемсреднихуровнейпространственнойнормальныхANPииNT-proBNPтрансмуральнойзначений,чтоиудлинениемдисперсийотражаетпоказателейреполяризациифизиологическийвышехарактерремоделирования миокарда и его благоприятное течение в обследованной группеатлетов.АнализируявзаимосвязьANPиNT-proBNPспараметрамиреполяризации в группе пациентов «АГ» была выявлена статистическизначимая умеренная прямая корреляция между уровнем ANP и параметрамитрансмуральной дисперсии: Т peak - в претесте (R=0,4; P=0,03); Tp-e - на 3-йминуте восстановительного периода (R=0,42; P=0,02).
А также между уровнемNT-proBNP и параметрами трансмуральной дисперсии на аналогичных этапахтестирования: Т peak - в претесте (R=0,38; P=0,04); Tp-e - на 3-й минутевосстановительного периода (R=0,40; P=0,03). Статистически значимойкорреляционнойсвязимеждуANP;NT-proBNPиструктурно-морфологическими параметрами левого желудочка в группе «АГ» выявленоне было (p>0,05).
Данный результат может свидетельствовать о скрытомхарактере хронической сердечной недостаточности у пациентов даннойгруппы, сопряженным с риском развития аритмогенной дисфункции.У пациентов с гипертрофической кардиомиопатией на фоне значительногопревышения уровня концентрации натрийуретических пептидов ANP и NTproBNP по сравнению со вторичной гипертрофией миокарда в группах «АГ» и«Спортсмены»выявленастатистическизначимаяумереннаяпрямаякорреляционная связь уровня ANP с рядом параметров реполяризации на фонедозированной физической нагрузки, большинство из которых – минимальный имаксимальный должные интервалы QT, а также интервал Т end на этапе претеста.Корреляция отмечена на каждом из этапов тестирования, что четко подчеркивает138нарушениемакроструктурымиокардаивнутриклеточноепоражениекардиомиоцитов у пациентов с ГКМП.
Корреляционная связь уровня NT-proBNPс параметрами реполяризации в группе «ГКМП» отсутствовала (p>0,05), в связис чем можно утверждать, что концентрация натрийуретического пептида ANP,кроме выраженности гипертрофии миокарда, является маркером развитиянарушения процесса реполяризации у данного рода пациентов.Таким образом, приведенные выше результаты свидетельствуют о том, чтоконцентрация натрийуретических пептидов в плазме (ANP и NT-proBNP)достоверно отражает выраженность гипертрофии миокарда левого желудочка допоявленияклиническихиинструментальныхпризнаковсердечнойнедостаточности, оптимизируя процесс диагностики и лечения данного родапациентов.Уровеньдиагностическихвзаимосвязипараметровбиохимическиххарактеризуетифункционально-патологическуюэтиологиюморфофункциональных изменений в миокарде у пациентов данных групписследования.139ВЫВОДЫ1.
Показатели интервалов QT, QTc на фоне дозированной физической нагрузкиу здоровых подростков 14-17 лет не превышали нормальные значения(≤480мс). Пространственная и трансмуральная дисперсия реполяризации намаксимальной ступени нагрузки возрастает, возвращаясь к базовым значениямв период раннего восстановления.2.
Для спортсменов, в отличие от контрольной группы, характерен болеемедленный прирост ЧСС на фоне тредмил-теста, что сопровождаетсяповышением продолжительности интервала Тр-е на пиковой ступенинагрузки. Вместе с тем, отсутствие изменений параметров пространственнойдисперсииреполяризацииможетрассматриваться,каккритерийфизиологического характера гипертрофии миокарда у атлетов.3. Динамика процесса реполяризации у подростков с гипертрофией миокардапри стабильной артериальной гипертензии зависит от варианта гипертрофии:эксцентрическая гипертрофия сопровождается повышением показателятрансмуральной дисперсии реполяризации в раннем восстановительномпериоде.достоверноКонцентрическаяболеегипертрофиявысокимимиокардапоказателямихарактеризуетсяпространственнойитрансмуральной дисперсий реполяризации на пике нагрузки и 3-й минутевосстановления.4.
Симметричная необструктивная гипертрофическая кардиомиопатия у детей14-17 лет в стадии компенсации (z-score<4) характеризуется максимальнымудлинением параметров пространственной и трансмуральной дисперсийреполяризации (dQT, dQTc, Tp-e), достоверно превышающих показатели привторичном характере гипертрофии миокарда (у детей-спортсменов и детей сартериальной гипертензией) на этапахпиковой нагрузки, 1-й и 3-й минутахраннего восстановительного периода.5.
Биохимическиемаркерыремоделирования(ANP,NT-proBNP)пригипертрофии миокарда у юных атлетов сопоставимы со значениями группыконтроля(p>0,05),чтоподтверждаетфизиологическийхарактер140ремоделирования в группе детей-спортсменов. У пациентов с гипертрофиеймиокарда левого желудочка на фоне стабильной артериальной гипертензииимеет место умеренное повышение показателей ANP и NT-proBNPотносительно контрольной группы, являясь тем самым маркером развитияпатологического ремоделирования миокарда в данной группе пациентов.Симметричнаягипертрофическаякардиомиопатиясопровождаетсязначениями ANP и NT-proBNP значительно превосходящими данныепараметры в обеих группах.6. У детей-спортсменов с гипертрофией миокарда левого желудочка отсутствуетсвязь между биохимическими маркерами ремоделирования и показателямидисперсий реполяризации, что свидетельствует в пользу адаптационногохарактера этих изменений.
У подростков с гипертрофией миокарда левогожелудочка при стабильной артериальной гипертензии и у детей ссимметричной гипертрофической кардиомиопатией выявлена умереннаякорреляция концентрации ANP, NT-proBNP и параметров пространственной итрансмуральной дисперсий реполяризации в ряде этапов тестирования, чтоотражает патологический характер морфофункциональных изменений.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Для определения выраженности нарушения процесса реполяризации приразличных вариантах гипертрофии миокарда левого желудочка рекомендуетсявключить в проведение нагрузочного тестирования с дозированной физическойнагрузкой оценку показателей пространственной и трансмуральной дисперсииреполяризации (dQT, dQTc, Tp-e), т.к.
сопоставимые численные значенияэхокардиографии - показателей у пациентов с гипертрофией миокарда левогожелудочка различного генеза не дают полной картины развития факторов рискааритмогенной дисфункции при различных вариантах гипертрофии миокарда.2.Для оценки адаптации сердечно-сосудистой системы к длительнойфизической нагрузке у юных спортсменов при проведении тестирования сдозированнойфизическойнагрузкойцелесообразнопроводитьоценку141параметров пространственной и трансмуральной дисперсии реполяризации намаксимальной ступени нагрузки и 3-й минуте восстановительного периода, какнаиболее информативных этапах выявления гетерогенности реполяризации уданной группы пациентов.3.Для верификации и прогнозирования развития хронической сердечнойнедостаточности у детей с первичной генетически детерминированнойгипертрофической кардиомиопатией и вторичной гипертрофией миокардалевого желудочка при стабильной артериальной гипертензии рекомендовановключитьвкомплексобследованияопределениенатрийуретических пептидов (ANP и NT-proBNP) в плазме.концентрации142СПИСОК СОКРАЩЕНИЙANPпредсердный натрийуретический пептид (А- типа)BNPмозговой натрийуретический пептид (В- типа)NT-proBNP гормонально неактивный натрийуретический пептид В-типаCNPнатрийуретический пептид С-типаdQTдисперсия интервала QTdQTcдисперсия интервала QTQTинтервал QTQTcинтервал QTcТеndинтервал продолжительности зубца ТТ рeakинтервал от начала до пика зубца ТTp-eинтервал от пика до окончания зубца ТАДартериальное давлениеАГартериальная гипертензияВСвнезапная смертьВССвнезапная сердечная смертьВПСврожденный порок сердцаГБСгипертоническая болезнь сердцаГКМПгипертрофическая кардиомиопатияГМЛЖгипертрофия миокарда левого желудочкаДАДдиастолическое артериальное давлениеДФНдозированная физическая нагрузкаи-АПФингибитор ангиотензинпревращающего ферментаИМинфаркт миокардаИММЛЖиндекс массы миокарда левого желудочка143КДРконечный диастолический размерКСРконечный систолический размерММЛЖмасса миокарда левого желудочкаОТС ЛЖ относительная толщина стенки левого желудочкаПДпотенциал действияППпотенциал покояТДРтрансмуральная дисперсия реполяризацияТЗСЛЖтолщина задней стенки левого желудочкаТМЖПтолщина межжелудочковой перегородкиСАДсистолическое артериальное давлениеСМАДсуточное мониторирование артериального давленияСНсердечная недостаточностьФКфункциональный классХСНхроническая сердечная недостаточностьЧССчастота сердечных сокращенийЭКГэлектрокардиограммаЭхо-КГэхокардиограмма144СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
