Диссертация (1141219), страница 19
Текст из файла (страница 19)
и соавт. (2016), где данныепоказатели у здоровых подростков на максимальной ступени нагрузки при126проведении стресс-тестирования были равны 21±11мс и 45±27мс соответственно[81]. Следует отметить, что параметры минимального и максимальногоинтервалов QT и QTc в группе контроля в течение тестирования не выходили заграницы представленных в литературе нормативов для динамической ЭКГ(480мс) [17].Динамика интервалов T рeak и T end в процессе физической нагрузки вгруппе контроля точно повторяла динамику минимального и максимальногоинтервалов QT и QTc. Показатель трансмуральной дисперсии реполяризации(интервал Тр-е) на пике нагрузки при максимальной ЧСС снижался в сравнениис исходным значением (80[60;100]мс относительно 50[40;60]мс, p<0,05), а враннем восстановительном периоде постепенно возвращался к начальному,однако на 4 минуте восстановительного периода он оставался короче исходного(60[50;70]мс), отражая в целом замедленную адаптацию к физической нагрузкенетренированных детей.
Подобная тенденция была ранее описана в работеГорбуновой И.А. (2009), где на фоне велоэргометрии с ДФН у здоровых детейдлительность интервала Tp-e на нагрузке существенно уменьшалась (от 73±12мсдо 52±13мс, p<0,05), а на 3-4 минуте восстановительного периода на 16%оставалась короче исходного значения (p<0,05) [9]. Таким образом, в ходеисследованияможносделатьзаключениеотом,чтопараметрыпространственной и трансмуральной дисперсий реполяризации в ходе тредмилтестирования с дозированной физической нагрузкой у здоровых малоактивныхдетей 14-17 лет на максимальной ступени нагрузки возрастают, возвращаясь кбазовым значениям в период раннего восстановления.Для решения второй задачи тредмил-тестирование с дозированнойфизическойнагрузкойбылопроведено63-мподросткам14-17лет,занимающимся спортом высших достижений.По результатам проведенного обследования в группе «Спортсмены»численные значения минимального и максимального интервалов QT и QTc вгруппе «Спортсмены» на этапе претеста и максимальной ступени нагрузкидостоверно превышали таковые в контрольной группе, подчеркивая тем самым127более длительную реполяризацию на фоне умеренной брадикардии в покое иболее медленное нарастание ЧСС на нагрузке, в отличие от нетренированныхздоровых детей.На этапе раннего восстановления данные показатели обеих групп былисопоставимы между собой (p>0,05).
Следует отметить, что параметры должногои корригированного интервалов QT в группе «Спортсмены», как и в группеконтроля, не выходили за границы представленных в литературе нормативов длядинамической ЭКГ [17]. При сравнении параметров пространственнойдисперсии реполяризации, показатель dQT в группе «Спортсмены» былстатистически значимо ниже контрольных значений в претесте (20[10;20]мсотносительно 26[23;29]мс, p<0,05) и сопоставим с контрольными значениями втечение остального периода исследования (р>0,05). Показатель dQTc в группе«Спортсмены» значительно уменьшился на максимальной ступени нагрузки всравнении с контрольной группой (10[10;20]мс относительно 42[40;44]мс,p<0,05), представляя тем самым более быструю адаптацию ЧСС к пиковойнагрузке у спортсменов, в отличие от нетренированных детей, и был сопоставимс нормальными показателями на остальных этапах тестирования (р>0,05).Корреляционнойсвязивгруппе«Спортсмены»междупараметрамипространственной дисперсии реполяризации и показателями структурноморфологических показателей левого желудочка на фоне ДФН выявлено не было(p>0,05).
В современных публикациях большинство исследователей невыявляют статистически значимо различимых параметров пространственнойдисперсии реполяризации у спортсменов с гипертрофией миокарда присравнении с малоактивными здоровыми людьми. A. Braschi и соав. (2012)сравнивали спортсменов с гипертрофией миокарда и здоровых физическималоактивных людей на фоне ДФН. В покое, на максимальной ступени нагрузкиивпериодевосстановленияпараметрыпространственнойдисперсииреполяризации (dQT, dQTc) в обеих группах на всех этапах исследования былисопоставимы [42].
Lutfullin I.Y. и соав. (2013) оценивая продолжительностьинтервалов QT, QTc, dQT у спортсменов-гребцов с гипертрофией миокарда и без128нее, также выявили сопоставимые значения данных параметров в обеих группахпри проведении тестирования [89]. Результаты описанных исследований, а такженастоящей работы доказывают, что гипертрофия миокарда у спортсменов неприводиткзначимомуудлинениючисленныхзначенийпараметровпространственной дисперсии реполяризации в покое и при дозированнойфизической нагрузке.Динамика средних значений интервалов T peak, Т end в группе«Спортсмены» была аналогичной контрольной группе.
Продолжительностьинтервала T peak достоверно превышала данный параметр в группе контроля намаксимальной ступени нагрузки (140[130;150]мс, относительно 120[120;130]мс,p<0,05). Интервал Т end у атлетов статистически значимо превышал таковой вконтрольной группе на этапе претеста и на 1-й минуте восстановительногопериода(290[230;290]мс,относительноотносительно210[200;240]мс,250[220;280]мс,190[170;210]мс,(p<0,05);Параметр(p<0,05).трансмуральной дисперсии реполяризации (Тр-е) в группе «Спортсмены» вначале исследования в числовом соотношении значимо не отличался отконтрольной группы (80[50;100]мс, относительно 80[60;100]мс, р>0,05).
Намаксимальной ступени нагрузки, на фоне более низкой субмаксимальной ЧСС,интервал Тр-е в группе «Спортсмены» был достоверно выше данного показателяв контрольной группе (80[60;100]мс, относительно 50[40;60]мс (р<0,05). Впериод раннего восстановления Тр-е статистически значимо снизился посравнению со значением группы контроля (50[30;70]мс, относительно60[50;80]мс (р<0,05), за счет срочной адаптации ЧСС у юных атлетов при резкомснижении скорости беговой дорожки. Минимальная динамика параметратрансмуральной дисперсии реполяризации от претеста до пика нагрузки в группе«Спортсмены» в данном случае является показателем выраженной адаптацииЧСС к нагрузке и медленного ее подъема в сравнении с нетренированнымиздоровымидетьми. Снижениеотносительногруппысвидетельствуетоконтролястабильнойпоказателя Тр-е группывраннем«Спортсмены»восстановительномэлектрическойактивностипериодемиокардаи129минимизирует трансмуральную неоднородность процесса реполяризации прифизиологической гипертрофии миокарда у спортсменов.Выявлено, что в отличие от параметров пространственной дисперсииреполяризации, показатель трансмуральной дисперсии (Тр-е) в группе«Спортсмены» на этапе претеста умеренно коррелировал со структурноморфофункциональными параметрами левого желудочка.
По результатамисследования Sauer A и соав., (2012), при сравнительном анализе Тр-е успортсменов с гипертрофией миокарда левого желудочка и здоровых пациентов,как и в данной работе, статистически значимого превышения данного параметрау атлетов выявлено не было, однако была отмечена прямая корреляционная связьпоказателя Тр-е на максимальной ступени нагрузки при тредмил-тестировании иструктурно-морфофункциональных показателей Эхо-КГ [42,128].Таким образом, в ходе проведенного исследования выявлено, что средниепоказатели пространственной дисперсии реполяризации у детей-спортсменовпри дозированной физической нагрузке значимо не отличаются от значенийтаковых параметров группы контроля, что доказывает физиологический типгипертрофии миокарда у атлетов.
Вместе с тем показатели трансмуральнойдисперсии реполяризации достоверно превысив на максимальной ступенинагрузки нормальные значения, явились признаком быстрой адаптации ЧСС кступенчато возрастающей нагрузке у атлетов в сравнении со здоровыминетренированными детьми.Для решения третьей задачи были обследованы 30 детей со стабильнойартериальнойгипертензией,эксцентрическаягипертрофияу22измиокардакоторыхлевогобыладиагностированажелудочка,у8–концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Дети былиразделены на две подгруппы, относительно типа ремоделирования.У детей, включенных в подгруппу пациентов с эксцентрическойгипертрофией миокарда левого желудочка на фоне стабильной артериальнойгипертензии («АГ(э)») отмечалось достоверное увеличение минимального имаксимального интервалов QT на пике нагрузки и 1-й минуте восстановления130относительно контрольной группы (p<0,05), не превышая верхней границынормы.
Однако, при сравнении параметра пространственной дисперсииреполяризации интервала QT (dQT) на всех этапах исследования статистическизначимых различий с группой контроля выявлено не было p>0,05.При сравнительной оценке минимального и максимального интерваловQTc в подгруппе «АГ(э)» и группе контроля было выявлено статистическизначимое превышение средних значений данных параметров в группе «АГ(э)»(390[370;420]мс, относительно 380[360;390]мс; 440[400;480]мс, относительно400[380;420]мс, p<0,05). В свою очередь параметр пространственной дисперсииреполяризации интервала QTc (dQTc) в группе «АГ(э)» был сопоставим стаковым в группе контроля в течение всего времени исследования (p>0,05).По мнению современных авторов, развившаяся на фоне длительнойартериальной гипертензии гипертрофия миокарда левого желудочка, какправило усложняет течение данного заболевания.
Ale O.K. и соав. (2013) проводясравнительную оценку параметров пространственной дисперсии реполяризациисреди пациентов с АГ при гипертрофии миокарда левого желудочка и с АГ безнее, пришли к выводу, что значения dQT и dQTc достоверно повышаются упациентов с АГ при ГМЛЖ (65,6±28,1мс; 64,0±23,7мс, относительно38,7±11,3мс; 48,4±11,1мс; p<0,05) [31]. У детей и подростков пространственнаядисперсия реполяризации при АГ недостаточно изучена. В работе Бугун О.В.(2008) показатель dQT у подростков с АГ достоверно превышал данныйпараметр у здоровых детей (48,4±22,6мс, относительно 40,6±20,4мс, p<0,05), чтодоказывает негомогенность процесса реполяризации у пациентов с ГМЛЖ пристабильной АГ [6].
В настоящей работе параметры пространственной дисперсииреполяризации (dQT, dQTc) у пациентов подгруппы «АГ(э)» достоверно неотличались от данных значений группы контроля (p>0,05). Вероятнее всего,причиной сопоставимых показателей dQT, dQTc между данными группамиявилось непродолжительное течение стабильной артериальной гипертензии инедавно развившаяся эксцентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка,что говорит о необходимости катамнестического исследования параметров131пространственной дисперсии реполяризации на фоне ДФН у данной группыпациентов для динамического анализа признаков гетерогенности процессареполяризации при данном диагнозе.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
