Диссертация (1141219), страница 18
Текст из файла (страница 18)
У подгруппы пациентов с концентрическим типом гипертрофиимиокарда на фоне АГ («АГ(к)») были выявлены достоверно более высокиезначенияпараметровпространственнойитрансмуральнойдисперсийреполяризации в сравнении с подгруппой с эксцентрическим типом гипертрофиимиокарда при АГ («АГ(э)»), что оправдывает риск развития нарушениясердечного ритма в перспективе у данных пациентов.121ЗАКЛЮЧЕНИЕ (ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ)Тенденции развития современного детского и юношеского спорта внашей стране в последние годы уделяется огромное внимание. Забота осостоянии спортсменов юношеских составов, открытие новых спортивных школ,проведение международных соревнований среди юниоров в России сейчасявляется приоритетной задачей государства.Очевидно,чтоэффективныйрезультатвданномнаправленииневозможен без адекватного углубленного медицинского сопровождения,направленного на изучение молекулярных основ и тонких механизмовадаптации растущего организма к интенсивным физическим нагрузкам [3].Состояние сердечно-сосудистой системы в условиях интенсивной физическойнагрузки является одним из важнейших критериев оценки систематическогоспортивного воздействия на детский организм [20].
Также, учитывая высокуюраспространенность различных заболеваний и функциональных отклонений [2]у современных детей, становится понятным, что в этих условиях всоревновательный спорт наряду со здоровыми детьми вовлекается все большеносителей различных патологий, преобладающая часть из которых – сердечнососудистые.Из современной литературы известно, что активная физическая нагрузкаможет оказывать адаптационно-приспособительный и даже негативный эффект,провоцируя аритмогенные нарушения и внезапную сердечную смерть у лиц сневыявленными различными врожденными патологиями, такими, как дефектыфункционированияартериальнаяионныхгипертензияканалов,[27,69,75,150].кардиомиопатии,Такиммиокардиты,образом,изучениепатофизиологических механизмов адаптации организма и оценка риска развитияаритмогенных нарушений и ВСС особенно актуальны при медицинскомобследовании детей и подростков, как занимающихся общей физическойподготовкой, так и вовлеченных в профессиональный спорт высшихдостижений.122Гипертрофия миокарда левого желудочка является одной из наиболеераспространенных и в то же время не до конца изученных проблем в детскойкардиологии, ассоциирующейся с аритмогенными нарушениями, нередковнезапнойсердечнойклассифицирующаяся,смертью.какПервичнаягипертрофическаягипертрофиямиокардакардиомиопатия(ГКМП),возникает на фоне мутации генов, кодирующих синтез белков миокарда [16,147].
Длительное время ГКМП может протекать бессимптомно, и внезапнаясмерть нередко становится ее первым и единственным проявлением.Максимальная частота ВСС у пациентов с гипертрофической кардиомиопатиейотносится к постподростковому возрасту [65]. Ежегодная смертность больныхГКМП может достигать 1-6% [19].Такжегипертрофияремоделированиямиокарда,миокардавозникаетобусловленноговторичноувеличениемнафонепостнагрузкисердечной мышцы, характерной для артериальной гипертензии в следствиеперегрузки давлением или объемом [133]. Выраженная физическая активность успортсменов высших достижений также развивает гипертрофию миокарда,однако значительно медленнее, чем при патологическом генезе, в видемеханизма адаптации сердечно-сосудистой системы [76].Посколькусердечно-сосудистаясистемаявляетсяосновнойприадаптации организма к интенсивной физической нагрузке, наиболее доступнымспособом выявления и изучения нарушений ее деятельности являетсяэлектрокардиографическая методика исследования, которая при проведениистресс-тестирования позволяет выявить те или иные дефекты, нарушенияпроведения возбуждения и автоматизма миокарда, как правило скрытые в покое[7,9,18,21].
По той причине, что у пациентов с ГМЛЖ на фоне АГ, а также упрофессиональных спортсменов аритмогенные нарушения часто носят скрытыйхарактер и не выявляются при стандартном обследовании, включая суточноехолтеровское мониторирование, предпочтение в данной работе было отданометоду оценки основных ЭКГ-показателей в процессе дозированной физическойнагрузки – тредмил-тестированию.123Среди ЭКГ- параметров наибольшей прогностической значимостью помнению современных авторов обладают интервал QT, его производные (QTc,Tpeak, T end) и параметры пространственной и трансмуральной дисперсийреполяризации (dQT, dQTc, Tp-e) – предикторы фатальных аритмий и внезапнойсердечной смерти при многих сердечных патологиях [7, 9, 58, 62, 143].Вместе с тем, реакция данных ЭКГ-параметров на дозированнуюфизическую нагрузку и диапазоны их нормальных колебаний у детей различногопола и возраста в современной литературе освещены крайне скудно, что ипродиктовало необходимость проведения исследования в данном направлении.Все выше изложенное обосновало актуальность и ЦЕЛЬ настоящегоисследования, заключающуюся в оценке изменений процесса реполяризации,формирующихся под влиянием гипертрофии миокарда левого желудочка у детей14-17 лет.Для достижения поставленной цели было необходимо решить следующиезадачи:1.Оценить динамику показателей пространственной и трансмуральнойдисперсий реполяризации на фоне дозированной физической нагрузке уздоровых детей 14-17 лет.2.Охарактеризоватьизмененияпоказателейпространственнойитрансмуральной дисперсий реполяризации на этапах дозированной физическойнагрузки у спортсменов 14-17 лет с гипертрофией миокарда левого желудочка.3.
Выявить особенности изменения процесса реполяризации придозированной физической нагрузке у детей 14-17 лет с гипертрофией миокардалевого желудочка на фоне стабильной артериальной гипертензии.4.Сравнитьвыраженностьпоказателейпространственнойитрансмуральной дисперсий реполяризации на фоне дозированной физическойнагрузки у детей 14-17 лет с гипертрофией миокарда при длительной физическойнагрузке, стабильной артериальной гипертензии и детей 14-17 лет сгипертрофической кардиомиопатией в стадии компенсации.1245.Охарактеризоватьбиохимическиекритерииремоделированиямиокарда, на основе оценки уровня натрийуретических пептидов ANP, NTproBNP у детей 14-17 лет при различных вариантах гипертрофии миокардалевого желудочка.6.Оценить выраженность морфофункциональных изменений в миокардепо итогам выявления корреляционной связи между биохимическими маркерамиремоделированияипоказателямипространственнойитрансмуральнойдисперсий реполяризации у детей 14-17 лет при различных вариантахгипертрофии миокарда левого желудочка.Нами было обследовано 138 детей в возрасте от 14 до 17 лет.
Дети былиразделены на 3 группы: первую группу составили 63 подростка-спортсмена (44мальчика, 19 девочек), средний возраст 15,9±1г., с диагностированной на моментосмотра по результатам Эхо-КГ вторичной эксцентрической (n=54), либоконцентрической (n=9) гипертрофией миокарда левого желудочка. Каждый изспортсменов являлся кандидатом в мастера спорта в своем виде, имел стажзанятий спортом высших достижений не менее 4-х лет с интенсивностьютренировок не менее 25 часов в неделю.Вторую группу составили 30 пациентов (6 девочек, 24 мальчика), среднийвозраст15,3±1,65г.,страдающихдлительнойстабильнойартериальнойгипертензией 2-й степени, основным критерием включения которых так же, каки в первой группе была диагностированная по результатам Эхо-КГ вторичнаяэксцентрическая (n=22), либо концентрическая (n=8) гипертрофия миокардалевого желудочка.Третью группу (сравнения) составили 15 пациентов, (9 мальчиков, 6девочек), средний возраст 15±1г., страдающие первичной необструктивнойсимметричнойгипертрофическойкардиомиопатией(ГКМП),(градиентдавления по результатам Эхо-КГ не превышал 20 мм рт.
ст.).Контрольная группа включала 30 здоровых детей (16 мальчиков и 14девочек), средний возраст 15,1±0,14лет с нормальными массово-ростовымипоказателями, гармоничным (или умеренно дисгармоничным) физическим125развитием, нормальным АД, отнесенных к 1 и 2 группам здоровья, не имевшихпризнаков поражения сердечно-сосудистой системы по данным клиническогоосмотра, ЭКГ и эхокардиографии.В соответствии с поставленными задачами у всех детей помимо полногоклинического, лабораторного и инструментального обследования проводиласьоценка динамики процесса реполяризации на фоне дозированной физическойнагрузки при тредмил-тестировании. Изучалась динамика средних значенийминимального и максимального интервалов QT, минимального и максимальногокорригированных интервалов QT (QTc), которые рассчитывались по формулеБазетта.
Проводилась оценка динамики производных значений интервала QT:дисперсии абсолютного и корригированного интервалов QT (пространственнаядисперсия реполяризации (dQT, dQTc); интервалов T peak, T end; показателятрансмуральной дисперсии реполяризации (Tp-e).Для решения первой задачи были обследованы 30 здоровых детей группыконтроля, из которых ни один не стоял на учете у кардиолога, не имел какихлибо жалоб на общее физическое состояние и не занимался спортом высшихдостижений.
Всей группе было проведено тредмил-тестирование с дозированнойфизической нагрузкой по протоколу BRUCE модифицированный. В группеконтроля динамика пространственной дисперсии реполяризации на фонепроведения нагрузочного тестирования соответствовала физиологическимзакономерностям, предложенным в современных изданиях. Адаптация процессареполяризации на этапах ДФН у здоровых детей выглядела, как снижение dQTна максимальной ступени нагрузки (26[23;29]мс относительно 10[10;20]мс) идальнейшим возвращением к исходным значениям в период раннеговосстановления. dQTc на максимальной нагрузке увеличилась на фоненарушения адаптации интервала QT к ЧСС с дальнейшим возвращением кисходным значениям в период раннего восстановления. Максимальныечисленные значения dQT (10[10;20]мс) и dQTc (42[40;44]мс) можно сопоставитьс представленными в публикации İmamoğlu E.Y.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
