Диссертация (1141219), страница 11
Текст из файла (страница 11)
QTc (>440мс)Нарушениепроцессареполяризации (↓з.Т II,III, aVF, V5-6)Синдромраннейреполяризации желуд-вАГ(n=30) n / %Норма(n=30) n / %7 / 2127 / 8121 / 703/92/7-18 / 60-14 / 47-1/3-21 / 7012 / 366 / 20-4 / 136 / 181/32/6По результатам проведенного СМАД в группе «АГ» в 5 из 30 случаевимела место стабильная систолическая, в 17 случаях – систолодиастолическаяартериальная гипертензия в дневное время; у 8 пациентов – стабильнаясистолодиастолическая артериальная гипертензия в течение суток (ср.
САД день= 165,9±4,8 мм рт. ст., ср. ДАД день = 85,7±6,5 мм рт. ст.; ср. САД ночь =145,6±2,8 мм рт. ст., ср. ДАД ночь = 69,5±1,4 мм рт. ст.). Степень ночного60снижения САД у 10 пациентов (33%) соответствовал 5±3% («non dipper»); дляДАД в 1 случае соответствовал 24±3% («over dipper») (см. Таблицу 11).Таблица 11 — Средние показатели СМАД у пациентов со стабильнойартериальной гипертензиейДневные показателиПоказательЗначениеНочные показателиНорма (n=30) ПоказательЗначениеНорма (n=30)145,6±2,8104±1,969,5±1,456±5,6< 15%Ср. САД(мм рт. ст.)Ср. ДАД(мм рт.
ст.)ИВ САД (%)58±4< 15%< 15%ИВ ДАД (%)49±3< 15%Ср. САД(мм рт. ст.)Ср. ДАД(мм рт. ст.)ИВ САД (%)165,9±4,8121±6,485,7±6,573,1±3,697±3ИВ ДАД (%)96±1Степень ночного снижения САД (%)Степень ночного снижения ДАД (%)non dipperdipper(норма <10%)(норма 10-20 %)over5±316±2non dipperdipperover(норма <10%)(10-20 %)(>20%)17±1-dipper(норма >20%)dipper24±3По результатам суточного холтеровского мониторирования у 18 (60%)пациентов группы «АГ» регистрируется среднесуточная синусовая тахикардия,в 1 случае (3%) – транзиторная АV-блокада 1 ст. в ночное время, 4 эпизода AVблокады 2ст. Мобитц 1 с максимальной паузой 2204мс.Таблица 12 — Характеристика пациентов группы «АГ» в соответствии споказателями суточного холтеровского мониторирования (ХМ)ГруппаПоказательАГ(n=30) n / %Норма(n=30) n / %Среднесуточнаясинусовая тахикардияМакс. пауза ритма >нормы (1500-1700мс)Усиленный циркадныйпрофиль ритмаТранзиторнаяAV-блокада I ст.AV-блокада II ст.18 / 60-1/3-1 /32/61/3-1/3-Одиночные НЖЭ22 / 751/3Одиночные ЖЭС8 / 26-Нарушения ВРС-4 / 12В 22 случаях (73%) – немногочисленные (менее 15) одиночныенаджелудочковые экстрасистолы разной степени аберрации, в 8 случаях (27%) –61редкие одиночные желудочковые экстрасистолы.
Выраженной эктопическойактивности, нарушения проведения электрического импульса в течение сутоквыявлено не было, удлинения интервала QT (QTc) выше нормы (480мс),нарушений вариабельности ритма сердца у пациентов данной группы невозникало (см. Таблицу 12).По результатам проведенной в группе «АГ» эхокардиографии в группедетей со стабильной артериальной гипертензией в 1 случае был выявленфункционально двухстворчатый аортальный клапан, в 1 случае – открытоеовальное окно с лево-правым сбросом.
При оценке численных значенийИММЛЖ в группе пациентов с артериальной гипертензией данный показательсоответствовал ≥95‰. У 8 из 30 пациентов (27%) по результатам Эхо-КГ былавыявлена концентрическая гипертрофия миокарда со значением ОТСЛЖ>0,41. У остальных (n=22) – гипертрофия миокарда была эксцентрической(ОТС ЛЖ <0,41) (см.
Таблицу 13).Таблица 13 — Характеристика пациентов группы «АГ» в соответствии споказателями эхокардиографииГруппаПоказательФункционально 2-х створчатый аортальный клапанООО с лево-правымсбросомКонцентрическаяГМЛЖЭксцентрическаяГМЛЖПовышеннаятрабекулярность в ЛЖАГ(n=30) n / %1/31/38 / 2722 / 734 / 13Принимая во внимание патологическую этиологию развития гипертрофиимиокарда у подростков данной группы, было принято решение разделитьпациентов на подгруппы с эксцентрической (n=22) и концентрической (n=8)гипертрофиями миокарда для дальнейшего межгруппового анализа.Средние значения индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ)и относительной толщины стеки левого желудочка (ОТС ЛЖ) группы пациентов«АГ» достоверно превышали контрольные и были сопоставимы со значениямигруппы сравнения «ГКМП» (см.
Таблицу 14).62Таблица 14 — Средние показатели ГМЛЖ в группе «АГ» по данным ЭХО-КГв сравнении с группами «ГКМП» и контрольнойММЛЖ, гМе [25;75]ПараметрыГруппы«АГ»174,85[165,19;199,32]*,**290,97[198,31;301,28]125,35[121,52;140,56]«ГКМП»КонтрольнаягруппаИММЛЖ г/м2,7Ме [25;75]42,82[41.64;48.25] *47,95[41,16; 53,11]30,72[28,15;36,41]ОТС ЛЖМе [25;75]0,37[0,36;0,41]*0,38[0,35;0,41]0,30[0,28;0,32]ТЗСЛЖ, смМе [25;75]ТМЖП, смМе [25;75]0,95[0,91; 1,03] *,**1,22[1,19;1,31]0,75[0,68;0,90]0,97[0,91;1,05] *,**1,47[1,39;1,52]0,75[0,70;0,92]Примечание: * - p<0,05- достоверное отличие от группы контроля; ** - p<0,05достоверное отличие от группы ГКМППри индивидуальном сравнительном анализе показателей ГМЛЖподгрупп с эксцентрической («АГ(э)») и концентрической («АГ(к)»)гипертрофией миокарда левого желудочка отмечалась достоверная разницасредних показателей ОТС ЛЖ между данными подгруппами (см. Таблицу 15).Остальные морфофункциональные параметры были сопоставимы (p>0,05).Таблица 15 – Межгрупповое сравнение средних показателей ГМЛЖ вподгруппах «АГ(э)» и «АГ(к)»ММЛЖ, гМе [25;75]ПараметрыГруппы«АГ (э)»173,65[165,19;190,12]174,89[171,21;200,36]«АГ (к)»ИММЛЖ г/м2,7Ме [25;75]42,12[41.64;46.65]43,95[41,98; 46,81]ОТС ЛЖМе [25;75]0,37[0,36;0,40]*0,41[0,41;0,42]ТЗСЛЖ, смМе [25;75]ТМЖП, смМе [25;75]0,94[0,91; 1,01]1,05[0,98;1,10]0,97[0,90;1,00]1,08[0,99;1,12]Примечание: * - p<0,05- достоверное межгрупповое отличие параметров3.1.3 Характеристика результатов дозированной физическойнагрузки3.1.3.1 Результаты пробы с дозированной физической нагрузкойПри проведении тредмил-тестирования с дозированной физическойнагрузкойурядапациентовисследуемыхгруппбыливыявленыфункциональные нарушения в виде уровня толерантности к физической нагрузкениже среднего, гипертонического типа гемодинамики, нарушений ритма сердца,удлинения интервала QTc на фоне ДФН и восстановлении, замедлениявосстановления АД и ЧСС.Вгруппе«Спортсмены»порезультатамтредмил-тестированиятолерантность к физической нагрузке у всех подростков превысила средний63уровень (16,0±1,5METS).
Тип гемодинамики в большинстве случаев оценивался,как нормотонический с адекватным приростом и восстановлением АД и ЧСС втечение исследования.В группе атлетов при переходе на более высокую ступеньнагрузки наблюдался быстрый переходный период врабатывания (до 10 секунд),характеризующийся более низкой ЧСС на пиковой ступени нагрузки в сравнениис остальными детьми. В двух случаях отмечались одиночные мономорфныежелудочковые экстрасистолы (не более 8), замедление восстановления ЧСС вконце периода восстановления, у одного – замедление восстановления АД.Таблица 16 – Средние пиковые значения показателей работоспособности нафоне ДФН в основных группах исследованияГруппаПоказатель«Спортсмены»(n=63)«АГ»(n=30)«ГКМП»(n=15)Контрольнаягруппа(n=30)Скорость, (км/ч)Ступень нагрузки6,1±0,23-я5,4±0,33-я5,4±0,13-я6,0±0,73-яВремяисследования,(мин.)ЧСС макс., уд/мин.7,5±0,57,0±0,57,0±0,17,5±0,5140170170170Ср.
САД пик, мм рт.138±3188±3144±2143±470±486±676±478±6Втор. удлинениеинт. QTc на фонеДФН ивосстановленияОдиночные ЖЭС214342/3-2 / 13-ЗамедлениевосстановленияАДЗамедлениевосстановленияЧССФеномен«бесконечноготона»МЕТSТип гемодинамики13011221-3-22-16,0±1,58,3±1,57,6±1,310,0±0,5НормотоническийГипертоническийсистолический /систоло диастолическийНормотоническийНормотоническийст.Ср.
ДАД пик, мм рт.ст.У пациентов группы «АГ» толерантность к физической нагрузкесоответствовала среднему уровню (8,3±1,5METS). Отмечался гипертоническийсистолический,либогипертоническийсистолодиастолическийтипы64гемодинамики с максимальным подъемом систолического АД до 188±3мм рт.ст., с замедлением восстановления АД и ЧСС у большинства подростков даннойгруппы. Нарушений ритма сердца в данной группе пациентов выявлено не было.У пациентов группы сравнения с симметричной гипертрофическойкардиомиопатией в одном случае было отмечено снижение толерантности кфизической нагрузке менее 6,5 METS, у остальных подростков уровеньтолерантности оценивался, как средний. Тип гемодинамики у всех детей даннойгруппы был нормотонический, в одном случае отмечалось замедлениевосстановления АД, у двоих – феномен бесконечного тона и одиночныежелудочковые экстрасистолы на 3 минуте восстановления (см.
Таблицу 16).3.2 Динамика показателей процесса реполяризации на фонедозированной физической нагрузки3.2.1 Динамика показателей процесса реполяризации на фоне ДФН вгруппе контроляВ группе контроля на фоне тредмил-тестирования с дозированнойфизической нагрузкой был проведен анализ динамики параметров производныхинтервала QT, пространственной и трансмуральной дисперсий реполяризации(QTмин., QTмакс., dQT, QTc мин., QTc макс., dQTc, T peak, T end, Tp-e) впретесте,напиковойнагрузочнойступени,1-йи3-йминутахвосстановительного периода.Интервал QT минимальный (QT мин.) в группе контроля характеризовалсянормальным исходным значением, достоверным снижением показателя на пикенагрузки.Сопоставимымизначениямипиканагрузкии1-йминутывосстановления (p>0,05).
Соседние показатели QTмин., 1-й и 3-й минутвосстановительного периода достоверно различались (p<0,05) (см. Рисунок 7).65Рисунок 7 — Межинтервальное сравнение средних значений QTмин. вконтрольной группеИнтервал QT максимальный (QT макс.) в группе контроляхарактеризовался нормальным исходным значением, достоверным снижениемпоказателя на пике нагрузки (p<0,05), сопоставимыми соседними значениямипика нагрузки и 1-й минуты восстановления (p>0,05).Рисунок 8 — Межинтервальное сравнение средних значений QTмакс.
вконтрольной группеПоказатели QT макс.1-й и 3-й минут восстановительного периода достоверноразличались (p<0,05) (см. Рисунок 8).Динамика пространственной дисперсии реполяризации интервала QT(dQT) в группе контроля в исходе характеризовалась показателями, непревышающиминормальныезначениявзрослых(≤80мс),достовернымснижением параметра на пике нагрузки (p<0,05), сопоставимыми соседнимипоказателями пика и 1-й минуты восстановления, а также 1-й и 3-й минутвосстановления (p>0,05) (см. Рисунок 9).66Рисунок 9 — Межинтервальное сравнение средних значений dQT вконтрольной группеИнтервалQTcминимальный(QTcмин.)вгруппеконтроляхарактеризовался нормальным исходным значением, достоверным снижениемпоказателя на пике нагрузки (p<0,05), сопоставимыми соседними значениямипиковой ступени и 1-й минуты восстановления (p>0,05).Рисунок 10 — Межинтервальное сравнение средних значений QTс мин. вконтрольной группеОтмечено статистически значимое повышение QTc мин.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
