Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1141219), страница 8

Файл №1141219 Диссертация (Характеристика процесса реполяризации у детей с вторичной гипертрофией миокарда) 8 страницаДиссертация (1141219) страница 82019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 8)

Раннее выявление этих изменений позволит выявить группы риска поразвитию нарушений ритма сердца.41Глава 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ИХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ОБСЛЕДОВАННЫХ ДЕТЕЙДанная работа была выполнена в отделе детской кардиологии иаритмологии обособленного структурного подразделения ФГБОУ ВО«РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России «НИКИ педиатрии им. Ю.Е.Вельтищева» (и.

о. директора – д.м.н., профессор В.В. Длин) с разрешениялокального этического комитета, информированного согласия родителейдетей, проходивших в период с 2013 по 2015 гг. плановое стационарное иамбулаторное лечениев отделе детской кардиологии и аритмологии(руководители отдела – до апреля 2015г. д.м.н. профессор И.В. Леонтьева, сапреля 2015 по наст. вр. – д.м.н., профессор И.А.

Ковалев).Для решения поставленных задач использовались клинические данныепациентов,функционально-диагностическиеилабораторныеметодыобследования.2.1 Общая характеристика обследованных группВ соответствии с поставленными задачами, в период с декабря 2013г. по2015 г. в исследование было включено 138 пациентов в возрасте от 14 до 17 лет.У 108 из которых на момент включения в группы имела место симметричнаянеобструктивная гипертрофия миокарда левого желудочка.

Пациенты былиразделены на 3 группы.Первую (основную) группу («Спортсмены») составили 63 подросткаспортсмена (45 мальчика, 18 девочек), средний возраст 15,9±1г., каждый изкоторых на момент первичного обследования являлся кандидатом в мастераспорта в своем виде, имел стаж занятий спортом высших достижений не менее6-ти лет с интенсивностью тренировок не менее 25 часов в неделю.Основным критерием включения данных детей в группу являласьгипертрофия миокарда левого желудочка, диагностированная по результатамэхокардиографии.

Для выявления признаков ГМЛЖ по данным Эхо-КГ42оценивалась масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) по формуле R.Devereux (1977). Гипертрофия ЛЖ верифицировалась значением индекса массымиокарда левого желудочка (ИММЛЖ) (в г/м2,7) ≥95 перцентиля [56]. Также придостижении 2 баллов при автоматической оценке Z-фактора ММЛЖ (Z-scores)относительно площади поверхности тела (BSA).Вторую (основную) группу («АГ») составили 30 пациентов (6 девочек, 24мальчика), средний возраст 15,3±1,65г., страдающих длительной стабильнойартериальной гипертензией 2-й степени, основным критерием включениякоторых так же, как и в первой группе была диагностированная по результатамЭхо-КГ ГМЛЖ.

Пациенты группы «АГ» на момент обследования находились нагоспитализации в отделение кардиоревматологии НИКИ Педиатрии им.Вельтищева с ранее поставленным диагнозом «Артериальная гипертензия 2 ст.».Было известно, что стаж АГ у 63% соответствовал 4±1,5 г., у 37% – 5±1 г.Диагностика артериальной гипертензии проводилась согласно «Рекомендациямпо диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей иподростков» Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциациидетских кардиологов России на основе оценки уровня систолического и/илидиастолического артериального давления, а также значений индекса временигипертензии (ИВ) суточного мониторирования артериального давления [23].Оценка морфофункциональных параметров Эхо-КГ проводилась аналогичнопервой основной группе.Третью группу (сравнения) («ГКМП») составили 15 пациентов, (9мальчиков, 6 девочек), средний возраст 15±1г.

Учитывая, что основнымкритерием включения в исследование является гипертрофия миокардавторичного генеза, для сравнительной оценки функциональных и лабораторныхпараметров в данную группу сравнения были набраны дети с умереннойсимметричной гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) первичного генезав стадии компенсации, по морфофункциональным критериям максимальноприближенные к обеим основным группам (градиент давления по результатам43Эхо-КГ не превышал 20 мм рт. ст., Z-фактор ММЛЖ относительно площадиповерхности тела соответствовал 2 - 4 баллам).Контрольная группа из 30 практически здоровых детей (16 мальчиков и 14девочек) аналогичного возраста (средний возраст 15,1±0,14лет) с нормальнымимассово-ростовымипоказателями,гармоничным(илиумереннодисгармоничным) физическим развитием, нормальным АД (измеренным пометоду Короткова), не имевших признаков поражения сердечно-сосудистойсистемы по данным клинического осмотра, отнесенных к 1 и 2 группам здоровья.Никто из детей данной группы не занимался профессиональным спортом и нестоял на учете у кардиолога.

Группа была отобрана методом случайной выборкипри проведении амбулаторного медицинского осмотра.2.2. Методы обследованияУ всех обследованных пациентов уточнялись генеалогический анамнез,наследственная отягощенность по заболеваниям сердечно-сосудистой системы,в частности нарушению ритма и случаям внезапной сердечной смерти в молодомвозрасте. Кроме этого оценивались особенности течения беременности и родову матери пациента, данные о перенесенных инфекционных заболеваниях ианамнез настоящего заболевания. Оценивался возраст пациента на моментпервого выявления гипертрофии миокарда и манифестации артериальнойгипертензии у подростков 2-й группы исследования.

В группе спортсменовучитывались сроки спортивной деятельности, продолжительность и типтренировок.При оценке клинического статуса особое внимание уделялось общемуфизическому развитию, жалобам пациента, наличию и степени выраженностиартериальной гипертензии у подростка.Клинический осмотр детей проводился с применением общепринятыхметодов: пальпации, перкуссии, аускультации. Всем детям были сделаны44клинические анализы мочи, крови.

Физическое развитие оценивалось поперцентильным таблицам половозрастного распределения массы и длины тела.Измерение артериального давления осуществлялось по методу Н.С.Короткова на правой руке с использованием тонометра. Измерение проводиласьв спокойном состоянии, в положении сидя в комфортных условиях прииспользовании стандартных манжет шириной 12-13 см и длиной 22-23 см,предложенных к применению у подростков. Манжета накладывалась на правоеплечо так, чтобы нижний ее край располагался на 2-3 см выше локтевого сгиба.За уровень систолического артериального давления принималось значение, прикотором появлялся регулярный тон, а за уровень диастолического – момент егоисчезновения.

Измерение артериального давления выполнялось трижды синтервалом 3 минуты.Определение концентрации натрийуретических пептидов в плазме (ANP иNT-proBNP),какмаркеровремоделированиямиокардапроводилосьиммуноферментным методом.2.2.1. Характеристика функционального обследования пациентовЭлектрокардиографическое исследование в покое выполнялось на 6канальном электрокардиографе «FUKUDA DENSHI “FX-8222”» (Япония) в 12стандартных отведениях с целью оценки ЭКГ- признаков гипертрофии миокардалевого желудочка во всех группах исследования, выявления нарушений ритмасердца, нарушений проведения электрического импульса, нарушения процессареполяризации желудочков.Для выявления и оценки выраженности нарушения ритма сердцапациентам всех исследуемых групп проводилось суточное мониторированиеЭКГ по Холтеру (ХМ) в отделении функциональной диагностики НИКИпедиатрии (зав.

отделением – Мастеркова Т.Т.) на мониторе «Cardio day» GE»(США). Обследование проводилось в течение 18-24 часов с обязательнымпериодом ночного сна, 2-3 эпизодами форсированной физической нагрузки(подъем по лестнице). По результатам ХМ оценивалась максимальная,минимальная, среднедневная, средненочная, среднесуточная ЧСС, циркадный45профиль ритма, выявлялось и оценивалось нарушение ритма сердца в течениевсеговременимониторирования,максимальнаяпаузаритмасердцаотносительно возрастной нормы, продолжительность интервалов QT, QTc наминимальной и максимальной ЧСС, вариабельность ритма сердца.С целью верификации стадии артериальной гипертензии у пациентоввторой основной группы («АГ») и для исключения скрытой АГ у исследуемыхпациентовдругихгруппбылопроведеносуточноемониторированиеартериального давления (СМАД) в отделении функциональной диагностикиНИКИ педиатрии (зав.

отделением – Мастеркова Т.Т.) на мониторе «Восход»ДМС Передовые технологии» (Россия). Обследование осуществлялось вусловиях свободной активности пациента в течение 18-24 часов с обязательнымвключением периода ночного сна. Измерение уровня артериального давления вдневной период проводилось с интервалом 15 минут, в ночной период – 30минут. По результатам СМАД оценивались среднедневное, средненочноеартериальное давление (САД, ДАД), индекс времени (ИВ) гипертензии САД иДАД днем и ночью (% измерений, превышающий нормальные показатели АД вразные периоды суток), суточный индекс (СИ) – процентное соответствиеразности между средними дневным и ночным значениями АД (норма 10-22%).При оценке средних значений артериального давления в дневное и ночное времяза стабильную артериальную гипертензию принимался уровень систолическогои/или диастолического АД≥95‰ в соответствии с ростом, полом и возрастом.Индекс времени гипертензии при этом превышал 50%.Эхокардиографическое исследование сердца всем пациентам проводилосьв отделе детской кардиологии и аритмологии НИКИ педиатрии (руководительотдела – проф.

Ковалев И.А.) на ультразвуковом аппарате «Hewlett Packard»Vivid 4 «GE Medical Systems» (США) линейным датчиком 5,5-7,5МГц постандартной методике. Измерения полости и стенок левого желудочка сердцавыполнялись в М- и В-режимах. Оценивались состояние клапанного аппаратасердца, толщины задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) и межжелудочковойперегородки(МЖП),величиныфракциивыброса(ФВ),конечного46систолическогоидиастолическогоразмеров(КСР,КДР),конечногосистолического и диастолического объемов (КСО, КДО) по уравнению L.Teichholz: КСО = [7/(2,4+ КСР)]xКСР3КДО = [7/(2,4 + КДР)]хКДР3Из показателей, полученных при проведении морфометрии левогожелудочка определялась масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) поформуле R.

Характеристики

Список файлов диссертации

Характеристика процесса реполяризации у детей с вторичной гипертрофией миокарда
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6310
Авторов
на СтудИзбе
312
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее