Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1141219), страница 7

Файл №1141219 Диссертация (Характеристика процесса реполяризации у детей с вторичной гипертрофией миокарда) 7 страницаДиссертация (1141219) страница 72019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

Благодарясвоим сосудорасширяющим, антипролиферативным и антигипертрофическимэффектам, натрийуретические пептиды замедляют патогенные механизмы,36приводящие к основным болезням сердечно-сосудистой системы, в частности,таким как хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезньсердца, артериальная гипертензия и гипертрофия миокарда левого желудочка[148].Подвлияниемсоответствующихстимуловквысвобождениюнатрийуретические пептиды расщепляются и поступают в циркулирующуюкровь в виде гормонально активных пептидов – С- и N-концевых фрагментов,где присутствуют в эквивалентных концентрациях.

Циркулирующий в кровибиологически активный гормон BNP состоит из 32 аминокислот и отделен от Nтерминального участка прогормона NT-proBNP. ProBNP состоит из 180аминокислотных остатков, секретируется преимущественно в желудочках, приэтом образуется физиологически активный BNP и гормонально неактивный NTproBNP (N-terminal fragment) [144,156].На сегодняшний день опубликовано большое количество работ,описывающих уровень концентрациинатрийуретическихпептидов приразличных сердечных патологиях.

В исследовании Wei Hu и соавт. (2015)приведены результаты сравнительного анализа уровня ANP и NT-proBNP упациентов с ГБС и пациентов с нормальным уровнем артериального давления,где уровень концентрации натрийуретических пептидов у пациентов сгипертонической болезнью достоверно превосходил таковой в группе контроля.После 4-х недельной гипотензивной терапии в основной группе концентрацияANP и NT-proBNP заметно снизилась [152].Измногочисленныхпубликацийизвестно,чтоконцентрациянатрийуретических пептидов изменяется с возрастом.

Наиболее высокийуровень гормонов выявляется в перинатальном периоде. За счет уменьшениясосудистого сопротивления в малом круге кровообращения, увеличениянагрузкинасердцеобъемомидавлением,происходитвыработканатрийуретических пептидов, направленная на компенсацию избыточнойнагрузки на желудочки [39,136]. Далее на протяжении первых 3-4-х месяцев37жизни всегда отмечается резкое снижение уровня натрийуретических пептидов,который стабилизируется только к 10-13 годам жизни [109].Среди натрийуретических пептидов, ANP получил особое внимание из-засвоего регуляционного воздействия на кровяное давление и сердечнуюфункцию.

В последние годы ANP был идентифицирован как сильный идостоверный предиктор развития сердечно-сосудистой патологии [24]. Егоплазменная концентрация в клинико-диагностической практике используетсякак маркер динамики ГМЛЖ с верхней границей нормы 0,92 - 1,00 нмоль/л [70,92].Irzmański R. (2012) в своем исследовании представил корреляционныйанализпоказателейнатрийуретическихэхокардиограммыпептидовупациентовисуровняконцентрацииГМЛЖ,диастолическойдисфункцией на фоне АГ, в котором значения ANP и NT-proBNP значимокоррелировали с показателями диастолического объема левого желудочка ифракцией выброса [82].Особый интерес представляет изучение содержания натрийуретическихпептидовприкардиомиопатияхудетей,учитывая,чтосердечнаянедостаточность сопровождает данную патологию в большинстве случаев, атерапия, направленная на коррекцию недостаточности кровообращения, требуетособого контроля.Заметное повышение уровня натрийуретических пептидов регистрируетсяпри дилатационной и гипертрофической кардиомиопатиях [109].

В рядеисследований сообщается о роли NT-proBNP как значимого предиктора ВСС.Было показано, что риск развития этих неблагоприятных исходов существенновыше у пациентов с уровнем NT-proBNP >300пг/мл. Большой интереспредставляет изучение концентрации натрийуретических пептидов для «ранней»диагностикидебютакардиомиопатийнафонемиокардита.Можнопредположить, что у пациентов с наиболее высокими показателями ANP и NTproBNP риск развития необратимого поражения сердца выше [104,107].38В настоящее время нередко описывается использование уровнейнатрийуретических пептидов, как критерия эффективности проводимой терапии.По данным de Boer RA и соавт. (2008), у пациентов с хронической сердечнойнедостаточностью,находящихсянатерапииингибиторамиангиотензинпревращающего фермента (и-АПФ), снижение уровня ANP и NTproBNP зависело от дозы и длительности приема препарата.

Назначение и-АПФв максимально допустимой дозе приводило к статистически достоверномуповышению толерантности к физической нагрузке и снижению уровня пептидовпо сравнению с более низкими дозами препарата [55].Несмотря на четкую прогностическую роль натрийуретических пептидовв отношении гипертрофии миокарда, в педиатрии их уровни и оптимальнаяпороговая точка для диагностического использования нуждаются в дальнейшемуточнении. На сегодняшний день в современной литературе данных овзаимодействии и корреляционной связи натрийуретических пептидов ипоказателей процесса реполяризации не представлено, а полученные результатыприведенных здесь примеров исследований оценки процесса реполяризации упациентов с гипертрофией миокарда на фоне ДФН достаточно противоречивы,что и определило цель данной работы.В заключение обзора следует выделить, что гипертрофия миокарда левогожелудочка различного генеза в значительной мере ассоциируется с развитиемжизнеугрожающихаритмий,атакжевнезапнойсердечнойсмерти.Гетерогеность процесса реполяризации в миокарде при гипертрофии возникаетвследствие нарушения в нем кинетики ионов, которое, в свою очередь приводиткопределеннойстепенинеоднородностипродолжительностипериодовэлектрической активности в различных областях миокарда желудочков.

Впроцессе усугубления патологического состояния миокарда, эта неоднородностьусиливается, доходя до возникновения резко выраженной асинхронностираспространения деполяризационных волн и процесса реполяризации вмиокарде. В связи с этим, особое значение приобретает поиск надежныхпредикторов указанной патологии. Принимаяво внимание сложность39проведения всем пациентам, относящимся к группе высокого риска повозникновению ВСС, инвазивных электрофизиологических исследований, впоследние годы большое внимание уделяется разработке неинвазивныхмаркеров аритмогенеза. В качестве одного из них может выступать дисперсияпроизводныхинтервалаQT.Запоследниегодывмногочисленныхисследованиях подтверждалось, что локальное увеличение производныхинтервала QT (dQT, dQTc, Tp-e) при патологической гипертрофии миокардаможет явиться предиктором возникновения желудочковой аритмии.

У взрослыхпациентов с патологической ГМЛЖ была установлена достоверная значимостьудлиненной dQTc, как предиктора развития аритмогенеза, в сравнении с группойконтроля и пациентами с физиологической ГМЛЖ (спортсменами) [89,157].При исследовании параметра трансмуральной дисперсии реполяризации(Тр-е) у пациентов с гипертрофией миокарда левого желудочка и у здоровыхлюдей при выявлении удлинения данного параметра также была численноподтвержденавысокаятрансмуральнаянеоднородностьпроцессареполяризации и высокий риск аритмии в группе пациентов с гипертрофиеймиокарда, что доказывает его диагностическую ценность [105].В последнее время оценка ремоделирования миокарда на начальной стадииразвития сопряжена с некоторыми затруднениями. К числу объективныхкритериевдиагностикиремоделированиямиокардаипредикторовдекомпенсаторных состояний можно отнести определение концентрациинатрийуретических пептидов, синтезируемых в кардиомиоцитах миокардапредсердий и желудочков.

У взрослых пациентов динамика их концентрациипрогностически значимо доказывает эффективность проводимой терапии [55,61].До настоящего времени в педиатрии отсутствуют четкие данные онарушении дисперсии интервала QT на фоне физической нагрузки иобщепризнанныеколичественныемаркерыприразличныхвариантахгипертрофии миокарда у детей. Известно, что гипертрофия миокарда можетвлиять на состояние реполяризации, приводя к электрической нестабильности.40Стресс-тестирование с дозированной физической нагрузкой является наиболееинформативнымметодомоценкипространственнойитрансмуральнойдисперсий реполяризации, поскольку позволяет сравнить изменения данныхпараметров в различных физиологических состояниях (в покое, на фонетахикардии и в период раннего восстановления) за относительно короткийпериод времени. Данная методика повышает вероятность выявления отклоненийна 12-ти канальной ЭКГ, что затруднительно при съемке стандартной ЭКГ впокое и холтеровском мониторировании.Такимобразом,настоящееисследованиенаправленонаоценкупатологических изменений процесса реполяризации, формирующихся приразличных вариантах гипертрофии миокарда левого желудочка у детей 14-17лет.

Характеристики

Список файлов диссертации

Характеристика процесса реполяризации у детей с вторичной гипертрофией миокарда
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее