Диссертация (1141219), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Сравнить выраженность показателей пространственной и трансмуральнойдисперсий реполяризации на фоне дозированной физической нагрузки у детей814-17 лет с гипертрофией миокарда при длительной физической нагрузке,стабильной артериальной гипертензии и детей 14-17 лет с гипертрофическойкардиомиопатией в стадии компенсации.5. Охарактеризовать биохимические критерии ремоделирования миокарда,на основе оценки уровня натрийуретических пептидов ANP, NT-proBNP у детей14-17 лет при различных вариантах гипертрофии миокарда левого желудочка.6.
Оценить выраженность морфофункциональных изменений в миокарде поитогам выявления корреляционной связи между биохимическими маркерамиремоделированияипоказателямипространственнойитрансмуральнойдисперсий реполяризации у детей 14-17 лет при различных вариантахгипертрофии миокарда левого желудочка.Научная новизнаУстановлено, что при гипертрофии миокарда левого желудочка,развившейся на фоне длительных физических тренировок у юных спортсменовв возрасте 14-17 лет, по результатам тредмил-тестирования со ступенчатойнагрузкой не выявлено удлинение значений пространственной и трансмуральнойдисперсий реполяризации, что свидетельствует о физиологическом характерегипертрофии.Продемонстрировано, что гипертрофия миокарда при стабильнойартериальнойгипертензиипространственнойконцентрическомисопровождаласьтрансмуральнойварианте;менееудлинениемдисперсийвыраженныепараметровреполяризацииизмененияприпроцессареполяризации отмечались при эксцентрической гипертрофии миокарада,характеризовавшиеся только повышением параметра Тр-е на раннем периодевосстановления.Впервыеизученавзаимосвязьморфофункциональныхизменениймиокарда с биохимическими показателями натрийуретических пептидов вплазме у детей с различными этиологическими вариантами гипертрофиимиокарда.
Выявлено, что уровни ANP и NT-proBNP у спортсменов сфизиологической гипертрофией миокарда левого желудочка достоверно не9отличаются от группы контроля. У детей с гипертрофией миокарда левогожелудочка при стабильной артериальной гипертензии выявлено достоверноеувеличение значений ANP и NT-proBNP относительно здоровых детей, чтоподтверждает патологический характер ремоделирования.Доказано, что показатели пространственной и трансмуральной дисперсийреполяризации на фоне дозированной физической нагрузки достоверно болеевысокие при первичной гипертрофии миокарда по сравнению с гипертрофиеймиокарда вторичного генеза (на фоне длительного занятия спортом иартериальной гипертензии).Теоретическая и практическая значимость работыТеоретическая значимость исследования заключается в расширениипредставлений о влиянии этиологии гипертрофии миокарда на изменениепроцесса реполяризации, как фактора риска развития нарушений сердечногоритма у детей 14-17 лет.Включение в комплекс обследования параметров пространственной итрансмуральной дисперсий реполяризации на фоне дозированной физическойнагрузки у детей с гипертрофией миокарда левого желудочка при стабильнойартериальной гипертензии смогут способствовать выявлению предикторовразвития жизнеугрожающих аритмий.Определение концентрации натрийуретических пептидов (ANP, NTproBNP) в плазме крови необходимо для дифференциальной диагностикифизиологической и патологической гипертрофии миокарда.Методология и методы исследованияРабота представляет собой исследование, выполненное с учетом этическихнорм, в котором приняли участие дети 14-17 лет с ранее диагностированнойгипертрофией миокарда левого желудочка различного генеза.
Всем детям былопроведено комплексное функциональное и лабораторное обследование. Дляоценки процесса реполяризации использовался метод тредмил-тестирования сдозированной физической нагрузкой, оценки выраженности гипертрофии10миокарда и развития хронической сердечной недостаточности, – биохимическийметод определения концентрации натрийуретических пептидов в плазме крови.Для подтверждения достоверности результатов были использованыметоды математической статистики.
Степень достоверности основана надостаточном количестве обследований и подтверждена статистическимиметодами.Положения, выносимые на защиту1.Оценка показателей пространственной и трансмуральной дисперсийреполяризации на фоне дозированной физической нагрузки позволяет выделитьгруппу риска и прогностически предупредить развитие электрическойнестабильности у пациентов с гипертрофии миокарда различной этиологии.2.Нормальныезначенияпоказателейпространственнойитрансмуральной дисперсий реполяризации при дозированной физическойнагрузке, а также концентрации натрийуретических пептидов у юныхспортсменовиздоровыхмалоактивныхподростковдоказываютфизиологический характер гипертрофии миокарда левого желудочка.3.Повышение концентрации натрийуретических пептидов в плазмедостоверно отражает выраженность гипертрофии миокарда левого желудочка ипозволяет дифференцировать между физиологической и патологическойгипертрофией.4.Повышение натрийуретических пептидов в плазме позволяетуточнить тяжесть ремоделирования миокарда при стабильной артериальнойгипертензии повышенным уровнем данных биохимических показателей.Степень достоверности и апробация результатовНа основе положений данной работы разработан алгоритм диагностикипациентов с гипертрофией миокарда левого желудочка различной этиологии,включая верификацию патологической гипертрофии миокарда и «спортивногосердца» у юных атлетов.
Методика оценки параметров процесса реполяризациина фоне дозированной физической нагрузки внедрена в практику работы ОСП«НИКИ Педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева» ФГБОУ ВО РНИМУ им.11Н.И. Пирогова Минздрава России. Результаты данной работы используются вучебном процессе Кафедры реабилитации, спортивной медицины и физическойкультуры Педиатрического факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. ПироговаМинздрава России.Материалы диссертации были представлены в виде устных и постерныхдокладов на конгрессах Российского общества холтеровского мониторированияи неинвазивной электрофизиологии (Иркутск, 2013; Белгород, 2014; Казань,2015 гг.; Ростов-на-Дону, 2018); The International Symposium on Neurocardiology“Neurocard” (Belgrade, 2013, 2014); 9-м Международном конгрессе поэлектрокардиостимуляциииклиническойэлектрофизиологиисердца«Кардиостим» (С-Петербург, 2014 г.); 13-м Всероссийском конгрессе «Детскаякардиология» (Москва, 2014г.); XIII Российском конгрессе «Инновационныетехнологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2014г.); 49th Annualmeeting of the association for European pediatric and congenital cardiology Prague,2015); EHRA 2015 Cardiostim (Milan, 2015); III Московском Городском Съездепедиатров «Трудный диагноз» в педиатрии.
Мультидисциплинарный подход. Отпростого к сложному» (Москва, 2017г.).По теме диссертации опубликовано 17 работ, среди которых: 4 статьи введущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК РФ дляпубликации материалов диссертационных исследований, 8 русскоязычных, 5англоязычных тезиса.Личный вклад автора в разработку темыРазработка дизайна исследования, изучение литературы по теме даннойработы, набор пациентов в группы исследования, клиническое и функциональнодиагностическое обследование пациентов, контроль и подготовка крови клабораторному анализу, статистическая обработка данных, подготовка ипредставление устных докладов на конгрессах, написание публикаций в видестатей и тезисов в центральной печати.Структура и объем диссертации12Материал диссертации изложен на 159 страницах машинописного текста исостоит из введения, обзора литературы, главы методов исследования, главырезультатов собственных исследований, заключения (обсуждения полученныхрезультатов), выводов, практических рекомендаций, указателя литературы (157источников, из которых 27 отечественных и 130 иностранных).
Диссертацияиллюстрирована 32 таблицами и 72 рисунками.13ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1Этиология гипертрофии миокардаГипертрофия миокарда – морфологический субстрат, рассматривающийся,как независимый предиктор электрической нестабильности миокарда, резкоповышающий риск возникновения внезапной смерти на фоне развитияжизнеугрожающихаритмий[16,22,37,41,46].Согласносовременнымпредставлениям, электрофизиологической основой развития жизнеугрожающихаритмий и ВСС является негомогенность процессов де- и реполяризации вмиокарде, приводящая к электрической нестабильности [2,48].Распространенность гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) поданным популяционного эхокардиографического скрининга, среди взрослых лицмолодого возраста (от 25 до 35 лет) составляет 1 на 500 [16,97,137].
Этиологиягипертрофической кардиомиопатии гетерогенна. Согласно рекомендациямЕвропейскогообществакардиологов,ГКМПклассифицируетсядвумябольшими группами: генетические и негенетические состояния [16,98,101,103].Первая группа включает наследственные заболевания, обусловленныемутациями белков саркомерного и несаркомерного комплексов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
