Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1141219), страница 3

Файл №1141219 Диссертация (Характеристика процесса реполяризации у детей с вторичной гипертрофией миокарда) 3 страницаДиссертация (1141219) страница 32019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Большинствоисследователей относят ГКМП, возникающую при мутациях генов белковсаркомерного комплекса, к первичной форме.К специфическим формам относится ГКМП, развивающаяся на фонемутаций генов белков несаркомерного комплекса: при нарушениях обменавеществ, генетических синдромах и нервно-мышечных заболеваниях. Кмутациям генов белков несаркомерного комплекса относят мутации в генахLAMP2 (лизосомассоциированный мембранный протеин), PRKAG2 (γ2 –субъединица аденозинмонофосфатактивирующей протеинкиназы).На метаболические формы ГКМП приходится около 10% случаев.Гликогенозы являются наиболее частым видом нарушения обмена веществ,приводящим к развитию ГКМП с дебютом, как правило, в раннем возрасте[14,16].14Негенетические формы гипертрофии миокарда часто связанны ссиндромомспортивногоперенапряжения.Успортсменовчрезмерныефизические нагрузки вызывают гипертрофию миокарда, являющуюся одним измеханизмов адаптации сердечно-сосудистой системы [1,3,20,42,44].Распространенность гипертрофии у спортсменов различных спортивныхспециализаций, по мнению большинства зарубежных авторов составляет 30-75%[42,65,76].

Специфика спортивной подготовки имеет большое влияние натолщину стенки ЛЖ. Например, циклические и игровые виды спорта (гребля,футбол, велоспорт, конькобежный спорт и т.д.) чаще всего связаны с толщинойстенки ЛЖ со значением близким к 13 мм. Для силовых видов спорта (тяжелаяатлетика, единоборства) абсолютное увеличение толщины стенки ЛЖ>12 ммнехарактерно [99]. Таким образом, оценивая гипертрофию миокарда левогожелудочка (ГМЛЖ) у спортсмена при дифференциальной диагностике с ГКМПочень важно детальное знание индивидуального тренировочного режимакаждого спортсмена.Основными критериями вторичной ГМЛЖ у спортсменов по даннымсовременнойлитературыявляютсяэхокардиографическиепараметры[56,57,59,86,139]. Гипертрофия миокарда у спортсменов характеризуетсяутолщением стенок левого желудочка более 13 мм. При этом гипертрофиясимметричная (комплексного характера), без нарушения путей оттока, свозможностью ее обратного развития после прекращения занятиями спортом.

Поданным НИИ спорта Италии (Рим) и Центра гипертрофической кардиомиопатииСША(Миннеаполис)толщинастенкилевогожелудочка(ЛЖ)приремоделировании миокарда на фоне спортивного перенапряжения не должнапревышать 13мм у мужчин и 11мм у женщин. Конечно-диастолический размер(КДР) левого желудочка у спортсменов – мужчин не должен быть более 65мм, ау женщин 60мм. У подростков значения толщины стенки ЛЖ и КДР приремоделировании миокарда по типу спортивного перенапряжения не должныпревышать 12мм и 60мм соответственно. При сравнении двух данныхпараметров (толщины стенки ЛЖ и КДР) при спортивном сердце и при ГКМП, у15тренированных спортсменов численное значение КДР>55 мм при толщинестенки ЛЖ до 13мм не редкость.

А у больных ГКМП данное значение КДР, какправило, отмечается при толщине стенки >13мм на фоне прогрессирующейсердечной недостаточности и систолической дисфункции [19,49].При тканевой доплерографии у больных с ГКМП как правило имеют местоповышенные индексы наполнения левого желудочка независимо от того,присутствуют сердечная недостаточность или обструкция, в отличие от атлетов,неизменно демонстрирующих нормальное наполнение левого желудочка[1,48,80].Рекомендацияотведенияспортсменаотактивныхтренировокисоревнований для дифференциальной диагностики между «спортивнымсердцем» и ГКМП также часто применяется во врачебной практике.

Увысококвалифицированных спортсменов с гипертрофией ЛЖ в относительнокороткий промежуток времени (около трех месяцев) отмечается снижениетолщины стенки (на 2-5 мм) при отводе от активных занятий [98,116]. Снижениетолщины стенки ЛЖ в данном случае подтверждает, что гипертрофия миокардау спортсменов является физиологическим следствием активной подготовки,поскольку такие изменения в толщине стенки несовместимы с патологическойгипертрофией при ГКМП [90, 99].У хорошо подготовленных спортсменов важно определить является лиГМЛЖ выражением физиологической адаптации к тренировочному процессуили, скорее носит патологический характер, такой как ГКМП, с риском развитиявнезапнойсердечнойсмерти.Однаковнастоящеевремяединогодиагностического подхода для окончательного решения данного вопроса нет. Поданным B.J.Maron [96], между симметричной слабовыраженной ГКМП изначительной физиологической ГМЛЖ у спортсмена существует так называемая«серая зона», включающая в себя пограничные значения толщины стенки левогожелудочка, не позволяющие надежно отличить гипертрофию миокардакомплексногохарактерагипертрофическойнафонекардиомиопатииспортивного(см.Рисунокперенапряжения1).В2%оту16высококвалифицированных спортсменов-мужчин толщина миокарда левогожелудочка может достигать 13-15 мм.Рисунок 1 — Критерии, используемые для различения гипертрофическойкардиомиопатии (ГКМП) и сердца спортсмена, когда толщина стенки левогожелудочка (ЛЖ) находится в пределах заштрихованной "серой зоны"Вторичное развитие ГМЛЖ является наиболее важным и частымсимптомом поражения органов мишеней при эссенциальной артериальнойгипертензии (АГ).

В настоящее время ГМЛЖ при АГ рассматривается с позицииструктурной адаптации миокарда в ответ на повышение нагрузки. Однако придлительном сохранении АГ адаптивные изменения трансформируются вдезадаптивные [4,6,15,52].РазвитиегипертрофиимиокардаприАГвнастоящеевремярассматривается с позиции структурной адаптации миокарда в ответ наповышениенагрузки.Выраженностьипродолжительностьповышенияартериального давления играют приоритетную роль в развитии гипертрофиимиокарда. У взрослых пациентов с АГ 1 степени ГМЛЖ выявляется в 38,7%случаев, при АГ 2-й степени - в 61,3%, при 3-й степени – у 92,3% [15].

На17развитие ГМЛЖ в большей степени влияет повышение систолическогоартериального давления. В ряде исследований показано, что существует болеетесная корреляция ГМЛЖ со средними значениями артериального давления,измеренными при суточном мониторировании, а не с разовыми показателями.Наиболее тесная корреляция обнаружена со средними суточными значениямисистолического АД и недостаточным снижением артериального давления вночной период [94,132,133].На развитие гипертрофии миокарда помимо степени и продолжительностиАГ влияет состояние нейрогенных, клеточных и гуморальных механизмоврегуляции артериального давления и в первую очередь повышение активностисимпатической и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем. Так показаностимулирующее действие катехоламинов на рост кардиомиоцитов. Имеютсядостоверные корреляции между уровнем альдостерона в крови и массоймиокарда левого желудочка.

Установлено, что повышенная активность ренинангиотензин-альдостероновойсистемыспособствуетвозникновениюремоделирования артерий, следствием чего является гипертрофия миокардалевого желудочка [15,37,110]. Снижение растяжимости сосудов эластическоготипа по сравнению с резистивными артериями в наибольшей степени влияет наразвитие ГМЛЖ [108,121].При диагностике ГМЛЖ данные ЭКГ недостаточно информативны даже увзрослых, еще ниже чувствительность этого метода для диагностики ГМЛЖ удетей.

Это связано с тем, что в основе ЭКГ-критериев лежат показатели вольтажаи продолжительности комплекса QRS. Вместе с тем эти показатели зависят отвозраста, пола, строения тела, что несомненно важно, особенно в детском иподростковом возрасте [114,149]. Оценка гипертрофии миокарда по даннымэхокардиографии в настоящее время является наиболее информативнымнеинвазивным методом [75]. Основным критерием диагностики гипертрофиимиокарда левого желудочка является определение увеличенной массы миокардалевого желудочка (ММЛЖ) [29]. Учитывая, что масса миокарда тесно связана с18масса-ростовыми показателями пациента, более информативным критериемГМЛЖ является индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) [57].В рекомендациях Европейского общества по артериальной гипертензии иЕвропейского общества кардиологов [67], а также Всероссийского научногообщества кардиологов [22] ИММЛЖ, рассчитанный к площади поверхноститела, больший или равный 125 г/м2 для мужчин и 110г/м2 для женщин,рассматривается в качестве маркера повышенного риска сердечно-сосудистойзаболеваемости и смертности.

Американское общество эхокардиографиипредлагает принимать за критерий гипертрофии миокарда значение 116г/м2[30].Однако при избыточной массе тела, когда площадь поверхности тела увеличенаИММЛЖ снижен, для нивелировки данных лучше использовать индекс массымиокарда левого желудочка к длине тела (в метрах), возведенной в степень 2,7[57]. Единым жестким критерием, свидетельствующим о наличии ГМЛЖ,используемым у взрослых пациентов, является ИММЛЖ, равный илипревышающий 51г/м2,7. В декабре 2005г.

были опубликованы совместныерекомендации Американского общества эхокардиографии и Европейскойассоциации специалистов по эхокардиографии, в которых приводятся болеенизкие пороговые величины индекса, отражающие ГМЛЖ, - 48г/м2,7 для мужчини 44 г/м2,7 для женщин [29]. До последнего времени референтные показателиГМЛЖ у детей и подростков отсутствовали.

В отечественной литературесуществуют лишь единичные работы, основанные на небольшом численаблюдений, посвященных оценке значений массы миокарда. [17, 23, 153]. Закритерий ГМЛЖ, согласно российским рекомендациям, принимаются значенияИММЛЖ, превышающие 47,58 г/м2.7 для мальчиков и 44,38 г/м2.7 для девочек,что соответствует 99-му перцентилю распределения этого показателя [22,57].Сведения о распространенности ГМЛЖ среди подростков с АГ, в связи сиспользованием различных критериев диагностики ГМЛЖ, варьируют вширокихпределах.использованииПоданнымдиагностическогоФрамингемскогокритерия–исследования,ИММЛЖболеепри134г/м2,распространенность гипертрофии миокарда среди подростков с АГ составляет1913%.Прииспользованииболеемягкогокритерия,рекомендуемогоАмериканским обществом эхокардиографии, - 116г/м2, гипертрофия миокардавыявляется у 34-38% детей и подростков с АГ [80,117,141].

Характеристики

Список файлов диссертации

Характеристика процесса реполяризации у детей с вторичной гипертрофией миокарда
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее