Диссертация (1141168), страница 16
Текст из файла (страница 16)
39. Показатели диагностической эффективности ультразвукового исследования воценке состояния гемодинамики в сиситеме «мать – плацента – плод».Такимобразом,ультразвуковоеисследованиеявляетсявысокоинформативным методом в оценке плацентарной недостаточности.119ГЛАВА 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕВнастоящеевремя,благодаряширокомуиспользованиюисовершенствованию дородовой диагностики, наметилась тенденция кулучшению выявления плацентарной дисфункции. Стремительное развитиетехнического обеспечения, связанное с разработкой новых датчиков икомпьютерных технологий для ультразвуковых приборов существеннодополняет качество пренатального эхографичского исследования [3, 5, 10,23, 36, 38.
43].Не вызывает сомнения тот факт, что не менее значимым насегодняшний день остаются вопросы использования полного комплексаэффективных профилактических и лечебных мероприятий на этапепланировании беременности, тактике ее ведения, выбора сроков и способовродоразрешения [50, 61, 72, 74 76].Вструктуреперинатальнойзаболеваемостиисмертностизначительная доля принадлежит осложнениям, вызванные хроническойплацентарной недостаточностью. Основным проявлением ПН являетсязадержка роста плода, который приводит к нарушению развития илиповреждению ЦНС, сопровождающееся снижением адаптации в раннемнеонатальном периоде [77, 81, 91, 43, 114].Плацентарная недостаточность – полиэтиологический синдром,обусловленныйнарушениемморфофункциональнымиизменениямикомпенсаторно-приспособительныхвплаценте,механизмов,необеспечивающими нормальный рост и развитие плода и адаптациюорганизма женщины к беременности [68, 75, 85, 112].В происхождении плацентарной недостаточности существенную рольиграют поломки в структурных элементах плаценты.
Основным ипервоначальным является нарушение гемодинамики и микроциркуляции всистеме «мать – плацента – плод», нарушение реологических икоагуляционных свойств крови [40, 67, 69, 73, 80, 104, 114].120По данным Савельевой Г.М. (2015), плацентарная недостаточностьразвивается у каждой 4-й беременной с преэклампсией, у каждой 3-й сперенашиванием, у каждой второй с явлениями угрозы прерывания.Вовремя диагностированная и пролеченная ПН позволяет снизить рискразвития постгипоксических осложнений у плода и новорожденного [83,136, 142, 144].Не теряет своей актуальности поиск маркеров плацентарнойнедостаточности. Однако, несмотря на применение современных методовфункциональной диагностики и пренатального скрининга, определениестепени выраженности плацентарной дисфункции нередко вызываетопределенные сложности [79, 81, 89, 98, 103].ПоследнеедесятилетияХХстолетияхарактеризовалисьзначительными достижениями в области диагностики и лечения различныхформ бесплодия.
Разработки и совершенствование вспомогательныхрепродуктивныхтехнологийизменилистратегиювосстановлениярепродуктивной функции у бесплодных пар, но многие вопросы ещеостаются открытыми [8, 60, 48, 100, 117, 137, 151]. Анализ теченияиндуцированной беременности показал, что, в в отличии от спонтанной естьособенности ее течения и ведения.
Несмотря на то, что ПН и методывспомогательных репродуктивных технологий широко описаны во многихлитературных источниках, остается много нерешенных вопросов, связанныхс систематизацией ультразвуковых данных у пациенток после ЭКО и ПЭпри плацентарной дисфункции.Таким образом, актуальной остается проблема выявления факторовриска по возникновению плацентарной недостаточности, в том числе упациенток после ЭКО и ПЭ, поиска антенатальных прогностическихкритериев оценки степени плацентарной дисфункции, а также оптимизациитактики ведения беременности и родов, с целью улучшения прогноза дляжизни и здоровья новорожденного [79, 81, 95, 101, 147].121Поэтомуцельюнашейработыявилосьсовершенствованиеультразвуковой диагностики плацентарной недостаточности после ЭКО иПЭ, направленное на улучшение течения беременности и исход родов уженщин с нарушением в системе «мать – плацента – плод».Задачи исследования:1.
Уточнить, дополнить и систематизировать ультразвуковую семиотикуизменений при плацентарной недостаточности у пациенток после ЭКО и ПЭи у женщин со спонтанно наступившей беременностью.2. Выявить и сопоставить особенности изменений эхоструктуры плацентыпри плацентарной недостаточности у пациенток после ЭКО и ПЭ и уженщин со спонтанно наступившей беременностью3. Провести сравнительную оценку изменения толщины плаценты иколичества околоплодных вод при плацентарной недостаточности упациенток после ЭКО и ПЭ и у женщин со спонтанно наступившейбеременностью.4.
Сравнить состояние гемодинамики в системе «мать – плацента – плод» упациенток после ЭКО и ПЭ и у женщин со спонтанно наступившейбеременностью.5. Определить диагностическую эффективность ультразвукового метода воценке функциональных нарушений в системе «мать – плацента – плод», втом числе у пациенток после ЭКО.На основании сплошного ретроспективного анализа было проведено728ультразвуковых(эхографическихидопплерометрических)исследований.Приобследованиинедостаточностьютеченияиспользованбеременностикомплексныйсплацентарнойультразвуковойметодисследования.
Для ультразвуковых заключений во II и III триместрахбеременности применялись разработанные нами расширенные протоколыописания, включающиеподробный анализ и оценку особенностейэхоструктуры плаценты. В нашем исследовании применялись различные122функции современного ультразвукового оборудования. При проведениидопплерометрическихизмеренийприоценкикровотокавфетоплацентарном комплексе придерживались практических рекомендацийISUOG (2013).В исследовании приняли участие 169 женщин в возрасте от 17 до 50лет, на сроках беременности 22 - 40 недель. В I группу вошла 81 женщина,беременность которых наступила путем ЭКО и ПЭ. II группу сравнениясоставили 88 пациенток со спонтанно наступившей беременностью.Пациентки были схожи по возрасту спектру экстрагенитальной исоматической патологии.Из экстрагенитальной патологии в нашем исследовании у I группыдостоверно преобладали тромбофилические факторы (n=12; 14,8%) посравнению со II группой (n=5; 5,7%).
Отягощенный гинекологическийанамнез чаще выявлялся у пациенток после ЭКО и ПЭ – в 69,3% случаев(n=57), чем у спонтанно наступившей беременности – 53,5% (n=47). Такжеотмечалась и высокая частота прерываний беременности, как в виденеразвивающихсябеременностей,самопроизвольныхвыкидышей,преждевременных родов, так и неблагоприятных исходов беременностейвнематочной беременности и медицинские аборты, которые чаще были упациенток после ЭКО и ПЭ (n=24; 29,5%), чем в случаях со спонтаннойбеременностью (n=20; 22,8%). Особо отягощающим фактором длянаступления последующих беременностей являлись искусственные абортыпри первой беременности: в I группе – 10 (12,3%), во II группе – 7(8,0 %).Работами многочисленных авторов доказано, что все вышеперечисленныефакторы приводят к дисфункции эндотелия полости матки, активациитромбофилическихфакторов,гормональнымизменениямидругимпатологическим перестройкам в организме женщины [40, 67, 69, 80, 85 104,114].123Факторами риска для нормального течения беременности являютсяобострениехроническихвирусных,бактериальныхинфекцийилизаболевание ими во время настоящей беременности [17, 18, 44].
Вследствиеизменений в иммунной системе во время беременности повышается рискинфекционных заболеваний. Особенно актуальными являются вирусныеинфекции, которые зачастую преобладают над бактериальными [39, 92].Так, в нашем исследовании ОРВИ во время беременности отмечено в 23,4%случаях у пациенток после ЭКО и ПЭ (n=19) и в 2,2 раза больше у женщинсо спонтанно наступившей беременностью (n=50; 56,8%), из них перенеслиОРВИ во время настоящей беременности два и более раза с повышениемтемпературы 25,0% пациенток (n=20). Часто во время беременностиактивируются латентные инфекции [17, 39, 92].
Методы лечения их, ксожалению, бывают ограниченны из-за возможного влияния на плод илиотсутствия доказательности применения их во время беременности. Этозатрудняет ведение пациенток, так как приходится сталкиваться сограничениямивпроведенииспецифическойтерапии.Обострениегерпетической инфекции у наших пациенток было в I группе – 2 (2.5%) и в –5 (5,7%) во II группе. Согласно данным литературы, частое инфицированиеострыми вирусными и активация латентных инфекций приводит к развитиюплацентарной дисфункции инфекционного генеза, отличающейся тяжестьютечения,вызываетразвитиезадержкиростаплодаиухудшаетпостнатальное здоровье новорожденного [11, 21, 23, 26, 45].Хронические воспалительные процессы органов малого таза, патологияшейки матки в сочетании с инфекциями передающимися половым путемявляются предрасполагающими факторами в возникновении истмикоцервикальной недостаточности, угрозы прерывания беременности [18, 23,26, 32, 39, 96, 107].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
