Диссертация (1141168), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Такаяэхоструктура плаценты отмечалась у 12,8% женщин (n=12) после ЭКО и ПЭи у 18,2% – со спонтанно наступившей беременностью (n =16) (рис. 13, 14).80Рис. 13. Пациентка Е., 35лет Беременность после ЭКО и ПЭ, 39 недель.УЗИ, В-режим. Вариант 1 запоздалого созревания плаценты. Плацента 0 степенизрелости. Визуализируется гиперплазирована плацента, толщиной 47 мм с нечеткойамниохориальной пластинкой с участками повышенной (1) и пониженной (2)эхогенности.81Рис.
14. Пациентка Ж., 31 год. Спонтанная беременность, 38 - 39 недель.УЗИ, В-режим. Вариант 1 запоздалого созревания плаценты. Плацента 0 степенизрелости. Отмечается чередование учатков повышенной (1) и пониженной (2)эхогенности.Вариант 2 запоздалого созревания плаценты (ЗСП) был представленравномерно гетерогенной структурой паренхимы плаценты с единичнымивысокоэхогенными или кистозными включениями, 0 или I степени зрелости.При этом плацента чаще была гиперплазирована.
Данный вариант ЗСПвстречался у пациенток I группы в 25,5% случаях (n=24), у женщин IIгруппы – в 34,1 % наблюдениях (n=30) (рис.15, 16).82Рис. 15. Пациентка З., 33года. Беременность после ЭКО и ПЭ, 37 недель.УЗИ, В-режим. Вариант 2 запоздалого созревания плаценты. Паренхима плаценты(1) 0-I степени зрелости, равномерно гетерогенаяс единичнымивысокоэхогенными включениям (обозначено стрелками).Рис. 16. Пациентка И., 24 года. Спонтанная беременность, 38 недель.УЗИ метод, В- режим.
Вариант 2 запоздалого созревания плаценты. Плацента 0 степенизрелости, равномерно гетерогеной структуры с единичными кистозными включениями(обозначено стрелкой).Вариант3запоздалогосозреванияплацентыхарактеризовалсярасширением межворсинчатых пространств в виде неправильной формыкистозных участков (внутридолевых или сквозных), не соответствующих83центрам котиледонов, занимающих большую часть паренхимы плаценты смедленным током крови в них. У женщин после ЭКО и ПЭ такой вариантЗСП встречался в 7,4% наблюдениях (n=7), а у пациенток со спонтаннойбеременностью – в 8,0% случаях (n=7) (Рис. 17,18).Рис. 17. Пациентка К., 36 лет. Беременность после ЭКО и ПЭ, 37 -38 недель.УЗИ, В- режим.
Вариант 3 запоздалого созревания плаценты. Определяются расширенныемежворсинчатые пространства в виде неправильной формы кистозных участков(отмечены стрелками).Рис. 18. Пациентка Л., 26 лет.Спонтанная беременность, 36-37 недель.УЗИ, В-режим. Вариант 3 запоздалого созревания плаценты. В толще паренхимывизуализируются кистозные расширения межворсинчатых пространств (указаныcтрелками).84В таблице 8 приведены результаты сравнения эхоструктуры плацентымежду группами.Таблица 8.Частота встречаемости различных видов плацент у пациенток I и IIгруппы.Эхоструктура плацентыIгруппаIIгруппаВсегоСоответствие степени зрелостиплаценты гестационному срокуВыраженные структурныеизменения плацентыУчастки повышенной и пониженнойэхогенности(вариант 1)Равномерно гетерогенная(вариант 2)С расширенными межворсинчатымипространствами (вариант 3)33(35,2%)18(19,1%)10(11,4%)25(28,4%)43(23,6%)43(23,6%)12(12,8%)16(18,2%)28(15,4%)24(25,5%)7(7,4%)30(34,1%)7(8,0%)54(29,7)14(7,7%)ХиквадратУровень Р22.611< 0,0001Как видно из таблицы, в обеих группах нормальное физиологическоестроение плаценты встречалось в 43 наблюдениях (23,6%), выраженныеизменения – в 43 (23,6%) и запоздалое созревание плаценты – в 96 случаях(52,7%).
При этом, варианты эхоструктуры плаценты значимо различалисьмежду группами. Частота встречаемости различных вариантов строенияэхоструктуры плаценты у женщин I и II группы представлена на (рис. 19 а,б).85I группа, количествоплацент (n = 94; 100%)35,2 %II группа, количествоплацент (n = 88; 100%)физиологическоесозреваниеплацентыn=3345,7 %11,4%выраженныеструктурныеизмененияn=1819,1 %физиологическоесозреваниеплацентыn =1060,2%выраженныестрктурныеизмененияn =2528,4%запоздалоесозреваниеплацентыn= 53запоздалоесозреваниплацентыn=43абРис.
19. Частота встречаемости различных вариантов эхоструктуры плаценты уобследуемых беременных I (а) и II (б) группах.Как видно из рисунка, нормальное строение плаценты преобладало упациенток I группы (n=33; 35,2%), чем у женщин II группы (n=10; 11,4%).Патологические изменения в плаценте реже встречались у пациенток послеЭКО и ПЭ (n=61; 64,8%), чем у женщин со спонтанно наступившейбеременностью (n=78; 88,6%).В ходе работы нами проводился подробный анализ связи вариантовэхоструктурыплацентыстечениемиисходамиродов,включаяфетометрические параметры плода и соответствие их гестационномувозрасту.
У пациенток обеих групп при соответствии степени зрелостиплаценты плоды с нормальным весом родились в 34 случаях (18,7%), сзадержкой роста – 9 плодов (4,9%). При выраженных структурныхизменениях плаценты с нормальным весом родились 28 плодов (15,4%), сзадержкой роста – 15 плодов (8,2%). В случаях с запоздалым созреваниемплаценты нормальный вес был в 43 наблюдениях (23,6%), с задержкой86роста – 43 плода (23,6%). Анализ частоты встречаемости различныхвариантов эхоструктуры плаценты и веса плодов представлены в (табл. 9).Таблица 9.Частота встречаемости вариантов эхоструктурыплаценты и веса плодов.I группаЭхоструктура плацентыСоответствие степени зрелостиплаценты гестационному сроку всегов том числе:- c нормальным весом плода- с задержкой роста плодаВыраженные структурные измененияплаценты всегов том числе:- с нормальным весом плода- с задержкой роста плодаУчастки повышенной и пониженнойэхогенности (вариант 1) всегов том числе:- с нормальным весом плода- с задержкой роста плодаРавномерно гетерогенная (вариант 2)всегов том числе:- с нормальным весом плода- с задержкой роста плодаС расширенными межворсинчатымипространствами (вариант 3) всегов том числе:- с нормальным весом плода- с задержкой роста плодаВсего:- с нормальным весом плода- с задержкой роста плодаII группаабс.%абс.%3335,21011,419,1552528,412,81691618,2294181261257247925,5131173412187,42561333078,04364,835.239,049,044,355,787Из таблицы видно, что плодов с нормальным весом родилось у Iгруппы пациенток в 61 случае (64,8%), по сравнению с женщинами IIгруппы – 39 плодов (44,3%).
А плоды с задержкой роста чаще рождались уженщин со спонтанно наступившей беременностью в 49 (55,7%)наблюдениях у ЭКО – 33 (35,2%) плодов. В таблице 10 показано сравнениеэхоструктуры плаценты и задержки роста плода в обеих группах.Таблица 10.Сравнение эхоструктуры плаценты и задержки роста плода в обеихгруппах (n=182)ПоказательЗадержка роста плодаСоответствиестепени зрелостиплацентыПатологическиеизменения вплацентеn=43n=1399(4,9%)73(40,1%)ХиквадратУровень Р12,8359< 0,0003Как видно из таблицы отмечается достоверные (<0,0003) различия ввыявлении задержки роста плода при патологических изменения вструктуре плаценты в обеих группах.При сравнительном анализе между изменениями в плаценте и степеньювыраженности задержки роста плода у пациенток I группы была выявленаположительная средняя корреляционная связь (рис.20).88Рис.
20. Корреляция между вариантами изменения в плаценте и степенью выраженностизадержки роста плода у пациенток I группы.Наиболее выраженные изменения со стороны плода наблюдались упациенток I группы (после ЭКО и ПЭ) при запоздалом созревании плаценты1 и 2 вариантах эхоструктуры плаценты. Чаще задержка роста плода IIстепени наблюдалась при варианте 2 запоздалого созревания плаценты. Присоответствии плаценты сроку гестации (физиологической норме) плодырождались с задержкой роста только I степени.У женщин II группы (со спонтанно наступившей беременностью) притом же сравнительном анализе была выявлена сильная положительнаякорреляционная связь.
Задержка роста плода II степени чаще отмечаласьпри запоздалом созревании плаценты 1 и 2 вариантов эхоструктуры, а привыраженных изменениях структуры – чаще встречалась I степень задержки(рис.21).89Рис. 21. Корреляция между вариантами изменения в плаценте и степенью выраженностизадержки роста плода у пациенток II группы.Таким образом, в нашем исследовании проведен анализ междуультразвуковой семиотикой в плаценте и частотой рождения плодов сзадержкой роста.
Уточнены и выделены варианты эхоструктуры плаценты.Из проанализированных данных соответствие плаценты гестационномусроку достоверно преобладало в I группе пациенток (n=33; 35,2%), чем во IIгруппе 10 (n=10; 11,4%). В обеих группах наиболее частым изпатологических вариантов был вариант 2 запоздалого созревания плаценты,которыйчащевстречалсяуженщинсоспонтаннонаступившейбеременностью (n=30; 34%), по сравнению с пациентками после ЭКО и ПЭ(n=24; 25,5%).904.2.
Ультразвуковая оценка изменения толщины плаценты иколичества околоплодных вод при плацентарной недостаточности.Кроме анализа эхоструктуры плаценты нами проведен подробныйанализизмерениятолщиныплацентыиопределениеколичестваоколоплодных вод, необходимых для подтверждения или исключениядиагноза плацентарной недостаточности. Изменение толщины плаценты ивыявление гипер- или гипоплазии по сравнению с нормативнымипоказателями также свидетельствовало о плацентарной дисфункции итребовало дополнительных исследований, направленных на выявлениепричин этих изменений.Толщина плаценты у пациенток после ЭКО колебалась от 27 до 54 мм,(среднее значение 38,0±4,8 мм). Вес новорожденных у данной группысоставил 2986±648 г.Толщина плаценты у пациенток со спонтанной беременностьюсоставила от 19 до 58 мм (среднее значение 37,2±7,9 мм). Весноворожденных был равен 2782,7±712,8 г.По нашим данным нормальная толщина плаценты преобладала упациенток после ЭКО и ПЭ – в 86,2% случаях (n=81), а у женщин соспонтанно наступившей беременности – в 54,5% наблюдениях (n=48).
Втаблице показано распределение толщины плаценты и выявления задержкироста плода у пациенток I и II группы (табл. 11).91Таблица 11.Распределение толщины плаценты и задержки роста плода уисследуемых пациенток I и II групп.I группаII группа(94 плаценты)(88 плацент)абс.%абс.%Гиперплазия плаценты 45 – 60 мм.88,516*18,2- в том числе ЗРП22.189.1Гипоплазия плаценты 19 – 30 мм.55,324*27,3- в том числе ЗРП55,31820,5Нормальная 31- 44 мм.8186,248*54,5- в том числе ЗРП1313,81820.5Толщина плацентыУровень Р<0,05Примечание: значимость различий * р <0,05 по сравнению с первой группой.При сравнительном анализе показателей толщины плаценты, гипер- игипоплазия реже выявлялась у пациенток I группы (n=13;13,8), чем уженщин II группы – в 45,5% случаях (n=40).
Достоверно чаще (р<0,05) вэтой группе наблюдалась гипоплазия – 27,3% (n=24), при этом плодов с ЗРПбыло 20,5% (n=18). У I группы гипоплазия плаценты была всего в 5,3%случаях (n=5), и плодов с ЗРП – 5,3% (n=5).Плод развивается в окружении околоплодных вод. Изменениеколичества вод – уменьшение или их увеличение – является признакомнарушения перфузионных процессов в плаценте и одним из маркеровплацентароной недостаточности.Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) у пациенток после ЭКО и ПЭпри маловодии составил от 5 до 10 см (среднее значение 8,7±1,5 см), а веспри этом новорожденных был 3107±652,2 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
