Диссертация (1141168), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Как видно из таблицы 15, отмечались достоверные различиямежду группами по показателям рождения детей с задержкой роста плода.Таблица 15.Сравнение задержки роста плода между группами.Задержки роста плодаI группаII группа(94 плода)(88 плодов)абс.%абс.%Всего плодов с ЗРП3335,24955,6Не выявлено ЗРП6164,83944,4Частота встречаемости задержкипредставлены в таблице 16 и рисунке 24.ростаплодаУровень Р<0.0001иеестепени99Таблица 16.Частота встречаемости ЗРП у исследуемых групп.Задержки роста плодаI степень, или 15-21 %дефицита массы тела плода.- в том числе у плодов издвойниII степень, или 22-27 %I группаII группа(94 плода)(88 плодов)абс.%абс.%15161820,55---1212,72123,98---66,466,83-----44,5Уровень Рдефицита массы тела плода.- в том числе у плодов из<0,0001двойниIII степень, или 28-33 %дефицита массы тела плода.- в том числе у плодов издвойниIV степень, или >34 %дефицита массы тела плода.1002523,9%2020,5%I степень ЗРП16,0%1512,7%II степень ЗРП106,4%56,8 %[ЗНАЧЕНИЕ],5%III степень ЗРП[ЗНАЧЕНИЕ] %0ЭКО и ПЭ (n = 94)Спонтанная беременность(n= 88)Рис.
24. Распределение задержки роста плодов по степеням в обеих группах.Как видно, из таблицы и рисунка у пациенток после ЭКО чащевыявлялась I степень (n=15; 16,0%). У женщин со спонтанно наступившейбеременностью достоверно чаще выявлялась II степень задержки ростаплода (n=21; 23,9%), по сравнению с пациентками I группы (n=12; 12,7 %).Наибольший клинический интерес представляли II и III-IV степенизадержки роста плода – дефицит массы тела новорожденного от 22 до 34%(600 – 900 г) или отставание в фетометрических параметрах на 3- 4 недели.Тяжелые задержки роста плода достоверно реже были у пациенток послеЭКО и ПЭ в (n=6; 6,4%), по сравнению у женщин со спонтаннонаступившей беременностью в (n=10; 11,3%).
Такие новорожденные чащеимели сидром дыхательных расстройств, неврологическую симптоматику,им требовались реанимационные мероприятия и довольно длительнаяреабилитация. При комплексном учете полученных ультразвуковыхданных, принимая во внимание особенности эхоструктуры плаценты,оценке толщины плаценты и количества вод, нарушений гемодинамики всистеме «мать – плацента – плод», а также степени задержки роста плодабыла предпринята более активная тактика ведения акушерами беременностис плацентарной недостаточностью, в том числе у пациенток после ЭКО иПЭ с целью снижения перинатальной заболеваемости и смертности.101Было доказано, что в I группе пациенток (после ЭКО и ПЭ) достовернореже рождались дети с задержкой роста (n=33; 35,2%), чем во II группе(n=49; 55,7%).
Соответственно рождаемость плодов с нормальным весомбыла достоверно выше в I группе пациенток (n=61; 64,8%), чем во II группе(n=39; 44,3%).При рассмотрении «дерева рисков» для показателя «Задержки ростаплода» были определены основные причины, которые влияли на наличиеили отсутствие задержки развития плода (табл. 17 и на рис. 25).Таблица 27.Результаты построения дерева решений для показателя «ЗРП».№12456ПризнакиII группа: нарушение кровотокаесть ≥ 1.II группа: нарушение кровотоканет < 1.I группа: толщина плаценты<37 мм.I группа: толщина плаценты≤ 37 мм и есть нарушениекровотока.I группа: толщина плаценты≥ 37 мм и нет нарушениекровотока.ОбъемгруппыВероятностьзадержки плодаВероятностьотсутствиязадержки плода4065,0%35,0%4841,7%58,3%3154,8%45,2%1850,0 %50,0%368,3 %88,6%102Рис.
25. Дерево рисков для показателя «ЗРП». Синий цвет обозначает наличие задержки,зеленый – задержки нет.Таким образом, для II группы наибольшая вероятность (65%) развитиязадержки роста плода связана с нарушением кровотока. Наименьшаявероятность наличия ЗРП наблюдалась у пациенток, у которых не былообнаружено нарушение кровотока (58,3%).
Также показано, что у пациентокиз группы ЭКО, в случаях с толщиной плаценты менее 37 мм, вероятностьрождения плодов с задержкой роста составляет 55%.4.5. Общая характеристика родов у женщин I и II группы приплацентарной недостаточности.Переходу нормального течения родов в патологический способствуетсрыв компенсаторных механизмов в системе «мать – плацента – плод».Одним из симптомов плацентарной недостаточности и гипоксии плода вродах является окрашивание околоплодных вод меконием. Оценку окраскии густоты мекониальных околоплодных проводили по шкале Г.М.Савельевой(2005).Внашемисследованииизменениехарактераоколоплодных вод было выявлено у 11,4% беременных со спонтаннонаступившей беременностью (n=10) и всего у 4,3% женщин после ЭКО иПЭ (n=4). В таблице 28 представлено распределение окраски вод у плодов вобеих группах.103Таблица 18.Распределение околоплодных вод по степени окраски.I группаII группаМекониальные водыабс.%абс.%1 А (жидкие зеленоватые)44,322,32 Б (умеренно густые зеленые)--66,83В ( густые желтовато - коричнивые)--22,3Наиболее неблагоприятными в отношении синдрома аспирации, атакже асфиксии и нарушения мозгового кровообращения гипоксическогогенеза у новорожденного, являлись мекониальные воды с оценкой 2Б и 3В.У женщин I группы у 4 плодов отмечалось незначительное изменениехарактера околоплодных вод – тип 1А.
При этом в 3 случаях (3,7%)проведено кесарево сечение и одни роды были самопроизвольные. Всеноворожденные родились в удовлетворительном состоянии с оценкой пошкале Апгар 8-9 баллов.У II группы преобладало окрашивание вод 2Б степени (n=6; 6,8%). Вэтой группе степень окраски вод 1А и 3В встречалась по 2 наблюдения. Из10 родов II группы операцией кесарево сечение закончились 9.
Показаниембылидекомпенсацииплацентарнойнедостаточностиподаннымкардиомониторного наблюдения за состоянием плода. Новорожденные в11,4% случаях (n=10) родились с оценкой по шкале Апгар 6-8 баллов(средняя степень асфиксии у плодов). Всем проводилась санация верхнихдыхательный путей. Трое новорожденных находились на искусственнойвентиляции легких (ИВЛ), у двоих развилась тяжелая пневмония.Таким образом, количество мекониальных вод реже встречалось упациенток I группы (n=4; 4,3%), по сравнению с женщинами из II группы(n=10;11,4%),чтоиобъясняловысокийпроцентпроведенияродоразрешения путем операции кесарево сечение.104По результатам родов у женщин в обеих группах роды в срокдостоверно не отличались по частоте.
В группе после ЭКО роды в срокбыли у 66 пациенток (81,5%), и у 67 женщин со спонтанной беременностью(76,1%). Количество преждевременных родов было больше во II группе(n=21; 23,9%), чем в I группе (n=15; 18,5%) (рис. 26).n= 21 (23,8%)преждевременные роды(29 -36 недель)n=15 (18,5%)n=66(81,5%)роды в срок (37 - 40 недель)n=67(76,1%)0I группа(ЭКО и ПЭ)20406080100II группа(спонтанная беременность)Рис. 26. Распределение исходов родов у беременных I и II групп.Самопроизвольные роды произошли у 69 пациенток (85,2%) I группы,во II группе – у 41 (46,6%), а процент кесаревых сечений преобладал уженщин после ЭКО, с целью снижения перинатальных потерь у группывысоко риска.
(рис. 27).105n=47(53,8%)Кесарево сечениеn=69(85,2%)n=41 ([ЗНАЧЕНИЕ]%)Cамопроизвольные родыn =12(14,7%)0102030II группа (спонтанная беременность)405060708090I группа (ЭКО и ПЭ)Рис. 27. Распределение видов родоразрешений у беременных I и II групп.В таблице 19 представлены показания к операции кесарево сечение уженщин в обеих группах.Таблица 19.Показания к операции кесарево сечение в I и II группах.Показания к операциикесарево сечениеI группаII группа(81 женщина)(88 женщин)абс.%абс.%Преэклапсия тяжелой степени33,711,14Декомпенсация ПН89,92022,7*Отслойка плаценты11,211,14Угрожающая асфиксия плода11,211,14Рубец на матке11,222,3Примечание значимость различий: * р <0,05 по сравнению с первой группой.Каквиднородоразрешениянедостаточности».изтаблицы,преобладалДостоверноиздиагнозрежепоказанийдляоперативного«декомпенсацияплацентарнойданныйдиагнозвстречалсяу106пациенток после ЭКО и ПЭ (n=8; 9,9%), по сравнению с женщинами соспонтанно наступившей беременностью (n=20; 22,7%).
Также намипроанализирован вес плодов у пациенток в обеих группах (табл. 20).Таблица 20.Вес плодов при рождении у женщин I и II группы.РодыI группаII группа(94 плода)(88 плодов)абс.%абс.%- с нормальным весом плода5154,3**3337,5- крупный плод 4600 – 5400г--33,42627,73135,2- с нормальным весом1010,633,4*- с задержкой роста плода77,41820,5 *Роды в срок 37- 40 недель- с задержкой роста плодаПреждевременные роды с 29 - 36 нед.* р <0,05 по сравнению с первой группой.** р <0,05 по сравнению со второй группой.Как видно из таблицы, в доношенном сроке с нормальным весом былобольше рождено детей у женщин после ЭКО (n=51; 54,3%), чем у женщинсо спонтанно наступившей беременностью (n=33; 37,5%).
Плодов снормальным весом при преждевременных родах также было больше в Iгруппе (n=10; 10,6%), чем во II группе (n=3; 3,4%). Такая же тенденцияотмечалась и при сравнении в случаях рождения плодов с задержкой ростаплода. Так, у пациенток I группы в доношенном сроке и припреждевременных родах реже рождались плоды с диагнозам ЗРП (n=33;35,2%), по сравнению со II группой (n=49; 55,6%).1074.6. Морфологические изменения выявляемые при плацентарнойнедостаточности.Морфологическоебеременностинесоответствиеприводиткразвитиюстроениеплацентыплацентарнойсрокунедостаточности,сопровождается уменьшением массы, объема и площади материнскойповерхностиплацентыПлацентарно-плодовыйи,соответственно,коэффициентзадержки(ППК)ростаявляетсяплода.объективнымморфометрическим индикатором циркулярно-метаболического равновесия.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
