Диссертация (1141168), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Анализ включал оценкусоответствия гестационному сроку степени зрелости плаценты, характерапатологическихизменений,инвалютивно-дистрофическихпроцессов(отложение первичного фибриноида, солей кальция), компенсаторноприспособительныхпроцессов(синцитиально-капилярныемембраны,синтициальные узелки), диагностику инфекционных поражений плаценты иплацентарной недостаточности (острой или хронической).Диагностика хронической плацентарной недостаточности выставляласьс учетом:-клиническихданных(наличиегипотрофииплода,результатовдопплерометрии и других факторов);- степени распространенности патологических процессов в последе(инфарктов, тромбов и т.д.);- наличие признаков незрелости хориона;- уровень развития компенсаторных реакций (синтициальные почки,терминальные специализированные ветви и т. д.).- присутствие воспаления.Степеньхроническойплацентарнойнедостаточности(ХПН)выставлялась по 3-балльной шкале с учетом 12 структурных компонентов72плацентарной ткани и выраженности изменений в плаценте, пуповине иплодных оболочках.Таким образом, квалифицированное патогистологическое исследованиепоследа в совокупности с клиническими и ультразвуковыми методамипомогалидостоверносистемы, а такжедиагностироватьсостояниефетоплацентарнойвыделить группы риска среди новорожденных иродильниц для последующего обследования и лечения.3.4.
Методы лабораторного анализа.Лабораторная диагностика включала следующие исследования:Общеклиническийгемоглобина,анализэритроцитов,кровилейкоцитов,(определениетромбоцитов,содержаниялейкоцитарнойформулы, скорости оседания эритроцитов) (n= 169);Биохимическое исследование крови с определением уровня белка,глюкозы, ферментов печени (n= 169);Исследование маркеров инфекционных заболеваний гепатитов В и С,сифилиса, ВИЧ (n=169);Определение группы крови и резус принадлежности(n=169);Оценкуфакторовсвертываниякровисопределениемактивированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), Ддимеров,протромбиновогоиндекса(ПИ),фибриногена,количестватромбоцитов и времени свертывания крови (n=169);Общеклиническое исследование мочи (n=169);Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов(микрофлора) (n=169).В целом, задачей первичного клинико-лабораторного этапа являласьоценка состояния пациента на момент поступления в стационар.733.5.
Методы статистической обработкиДля статистической обработки результатов настоящего исследованияиспользовали персональный компьютер. Все анамнестические вносились впакет данных для MS- Windows- ХР с использованием стандартных пакетовпрограмм.Данныепроведенныхисследованийобрабатывалисиспользованием статистических пакетов Statistica 10 и SAS JMP 11 ссоблюдением общих рекомендаций для медицинских и биологическихисследований.
Хранение информации проводилась с помощью электронныхтаблиц Microsoft Exel 7,0.Для математической обработки полученных данных использовалиметоды описательной статистики, корреляционный анализ, при проверкегипотез для сравнения выборок применяли t - критерий Стьюдента.Доверительные интервалы для средних значений параметров внутри группобследуемых вычислялись с достоверностью 95%. Доверительностьразличия средних величин между группами также составила 95%.
Прианализеразличийнепараметрическийпокачественнымкритерийкси-квадратпризнакам(Пирсона),использовалсякоэффициенткорреляции Спирмена. В некоторых случаях, продиктованных типомраспределения исследуемых величин, достоверность различий оценивалиметодами непараметрической статистики, среди них: Вилксона- МаннаУитни - критерий в средних тенденциях для независимых выборок инесвязных совокупностей.74Эффективность методов ультразвуковой диагностики изучали наосновании определения их точности (Ас), чувствительности (Sn) испецифичности (Sp), которые рассчитывали по следующим формулам:Ас = PS + NH / PS + NS + PH + NH,Sn = PS / PS + NS,Sp = NH / PH + NH,гдеPS – количество истинно положительных результатов;NH – количество истинно отрицательных результатов;PН - количество ложноположительных результатов;NS – количество ложноотрицательных результатов.За истинно положительный (отрицательный) результат принималислучай положительного (отрицательного) совпадения заключения поданным ультразвукового исследования с окончательным диагнозом.
Заложноположительныйположительного(отрицательный)(отрицательного)результатзаключенияпринималипослучайультразвуковомуисследованию, не соответствующий окончательному диагнозу.С практической точки зрения для оценки результатов исследованияосновной интерес представляет вероятность совпадения заключения сокончательным диагнозом. Для этих целей оценивались показателипрогностичности. Прогностичность положительного результата (PVP)определяли как частоту его совпадения с заболеванием:PVP = PS / PS + PН.Прогностичность отрицательного результата (PVN) определяли, какчастоту его совпадения с отсутствием заболевания:PVN = NH / NS + NH.75Таким образом, в настоящем исследовании для статистическойобработкирезультатовиспользовалисьвсесовременныеметодикистатистического анализа.ГЛАВА 4.
РЕЗУЛЬТАТЫ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯПРИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОКПОСЛЕ ЭКО И У ЖЕНЩИН СО СПОНТАННО НАСТУПИВШЕЙБЕРЕМЕННОСТЬЮВ исследовании проведен сплошной ретроспективный анализ течениябеременности и исходов родов у 169 беременных. Выполнено 728ультразвуковых исследований в 81 наблюдении после ЭКО и ПЭ (I группа)и в 88 случаях со спонтанно наступившей беременностью (II группасравнения).
У пациенток I группы в 68 случае беременность былаодноплодной, в 13 c случаях – двойни. Во II группе все 88 женщин были содноплодной беременностью. Проведен комплексный анализ данныхультразвуковойдиагностикиприплацентарнойнедостаточности,клинической оценки состояния новорожденных и морфологическойхарактеристики последов.4.1. Результаты ультразвуковой плацентографии.Дляобследованиянедостаточностьютеченияиспользованобеременностирасширенноесплацентарнойультразвуковоеобследование, включающее сканирование плода, плаценты, пуповины в 2Dрежиме, оценку ЦДК, а также спектральную допплерометрию для оценкикровотока в фетоплацентарном комплексе.76При оценке ультразвуковых исследований во II и III триместрахбеременности применялись разработанные нами расширенные протоколыописания, включающиеподробный анализ и оценку особенностейэхоструктуры плаценты (Приложениe 1).Для диагностики плацентарной недостаточности оценивали:- основные фетометрические параметры плода и соответствие ихустановленному сроку беременности;- допплерометрические показатели;- количество околоплодных вод по индексу амниотической жидкости(ИАЖ);- степень зрелости плаценты, соответствие её гестационному срокубеременности;- толщину и расположение плаценты;- эхографические особенности плаценты (появление несвоевременновысокоэхогенныхвключений,ихраспространенностьвпаренхимеплаценты, а так же кист, инфарктов, расширенных межворсинчатыхпространств различной степени выраженности).Было проведено сравнение эхоструктуры плаценты с общепринятойэхографическойклассификациейнеосложненнойбеременностистепеникзрелостидоношенномуплаценты.срокуПриплацентасоответствовала II-III степени зрелости.
По данным нашего ультразвуковогоисследования к сроку родов 37-40 недель II-III степени зрелости плацентывстречались в 35,2% наблюдениях после ЭКО (n=33) и в 11,4% случаях уженщин со спонтанно наступившей беременностью (n=10) (Рис. 9).77Рис. 9. Пациентка М., 28 лет. Спонтанная беременность, 37 недель.УЗИ, В-режим. Плацента II-III степени зрелости c равномерным распределениемвысокоэхогенных включений (указанны стрелками).Нехарактерная сроку степень зрелости плацента отмечалась у 64,8%пациенток I группы (n=61) и у 88,6% женщин II группы (n=78).Полученныесистематизировалиданныеиультразвуковыхвыделилидвавидаисследованийстроениямыплаценты(физиологическое и патологическое). Среди патологических вариантоввыделили группу с выраженными структурным изменениями и запоздалымсозреванием плаценты (ЗСП).
При этом запоздалое созревание плацентыимело три варианта эхостуктуры (рис. 10).ВИДЫ ЭХОСТРУКТУРЫСТРОЕНИЯ ПАРЕНХИМЫПЛАЦЕНТФизиологический видПатологический вид78Степеньзрелости II-IIIЗапоздалоесозреваниеплаценты (ЗСП)Вариант 1:чередование участковповышенной иповышеннойэхогенностиВыраженные структурныеизменения (тотальноераспространение высокоэхогенных)включений)Вариант 2:равномерногетерогеннаяструктура паренхимыВариант 3:расширениемежворсинчатыхпространствРис. 10. Классификация ультразвуковых видов строения плаценты.У 19,1% женщин после ЭКО (n=18), и у 28,4% со спонтаннойбеременностью(n=25)быливыявленывыраженныеструктурныеизменения в плаценте.
При этом эхоструктура плаценты представляласобой тотальное распространение высокоэхогенных включений, которыесливались друг с другом, паренхима плаценты на эхограмме повышеннойэхогенности. Четкие границы долек в плаценте не прослеживались.Преждевременное созревание плаценты у таких пациенток отмечалось ужес 26 недель (рис. 11, 12).Рис. 11. Пациентка В., 40лет. Беременность после ЭКО и ПЭ, 37 недель.79УЗИ метод. В- режим. Гипоплазированная плацента толщиной 26 мм свыраженными структурными изменения.Рис. 12. Пациентка Д., 34 года.
Спонтанная беременность, 38 недель.УЗИ метод. В-режим. Выраженные структурные изменения паренхимы плаценты,гиперлазированная плацента, толщиной 51 мм.Кроме этого, среди патологической эхоструктуры плаценты нами быливыделены пациентки с запоздалым созреванием плаценты. В I группепациенток (после ЭКО и ПЭ) данное состояние встречалось в 45,7 %случаев (n=43), во II группе – 60,3% (n= 53).В зависимости от характера гетерогенности эхоструктуры нами быливыделены три варианта запоздалого созревания плаценты.Вариант 1 запоздалого созревания плаценты характеризовалсячередованием участков повышенной и пониженной эхогенности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
