Диссертация (1141168)
Текст из файла
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России(Сеченовский Университет)На правах рукописиНАГАЙЦЕВА ЕЛЕНА АНАТОЛЬЕВНАУЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ПЛАЦЕНТАРНОЙНЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ (ЭКО)14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:член-корреспондент РАН,профессор Н.С. СероваМосква – 20170СОДЕДЕРЖАНИЕВедение …………………………………………………………………..Глава 1.
Современное состояние проблемы диагностикиплацентарнойнедостаточности(обзорлитературы)………………1.1. Классификация, морфологические и клинические аспектыплацентарной недостаточности ………………………………...1.2. Особенности течения беременности у женщин послеэктракорпорального оплодотворения (ЭКО) и подсадкиэмбриона (ПЭ) …………………………………………………...1.3. Современныеметодыдиагностикиплацентарнойнедостаточности …………………………………………………1.3.1. Ультразвуковыеметодыоценкиплацентарнойнедостаточности …………………………………………………..1.3.2.
Допплерометрическое исследование …………………………..1.3.3. Ультразвуковая диагностика задержки роста плода, каккритерийтяжестиплацентарнойнедостаточности……………..1.3.4. Диагностическаяэффективностьразличныхметодовплацентарной недостаточности ………………………………….1.3.5. Морфогенез различных форм плацентарной недостаточностиГлава 2. Материалы исследования …………………………………..Глава3.Методыисследования……………………………………….3.1 Объективное обследование ………………………………………..3.2.Лучевыеметодыисследования……………………………….......3.3. Морфологические методы исследования ………………………..3.4.
Методы лабораторного анализа ………………………………….3.5.Методыстатистическойобработки………………………………Глава 4. Результаты ультразвукового исследования приплацентарной недостаточности у пациенток после ЭКО и ПЭ и уженщинсоспонтаннонаступившейбеременностью………………4.1.Результатыультразвуковойплацентографии……………………4.2. Ультразвуковая оценка изменения толщины плаценты иколичества околоплодных вод при плацентарной недостаточности..4.3. Гемодинамические показатели в системе «мать – плацента –плод» при плацентарной недостаточности …………………………..4.4. Результаты оценки состояния плода у женщин I и II группыпри плацентарной недостаточности ……………………………….....4.5. Общая характеристика родов у женщин I и II группы при31111152020252831364359596069727375758994971011плацентарной недостаточности ………………………………………4.6. Морфологические изменения выявляемые при плацентарнойнедостаточности ………………………………………………………..4.7.Диагностическаяэффективностьультразвуковогообследованиявоценкеплацентарнойнедостаточности…………………………….Глава5.Заключение……………………………………………………Выводы …………………………………………………………………..Практические рекомендации ………………………………………...Список сокращений…………………………………………………….Списоклитературы…………………………………………………….Приложение ……………………………………………………………..1061151181351371381391562ВВЕДЕНИЕПлацентарнаянедостаточность(ПН)–ключеваяпроблемаакушерства, патологии антенатального, интранатального и постнатальногопериода [10, 15, 19, 33, 36, 42, 102, 105].В значительной степени здоровье плода зависит не только отгенетической программы его развития, но и от структурной полноценностиплаценты, оптимального кровообращения, обеспечивающего адекватностьее функции.
Клиническая практика и результаты научных исследованийсвидетельствуютомногофакторнойприродеплацентарнойнедостаточности. [54, 58, 72, 74, 76, 84, 112, 115].Частота плацентарной недостаточности в структуре акушерскихосложнений варьирует от 28% до 67% в зависимости от причин,отягощающих беременность [88, 92, 105, 145]. Несмотря на интенсивноеиспользование новейших методов диагностики и лечения, недостаточностьфункцииплацентыостаетсяведущейпричинойвысокогоуровнязаболеваемости и смертности детей не только в перинатальном периоде, нои на этапах последующего развития [45, 63, 77, 101, 128, 140].Репродуктивноездоровьеявляетсяважнейшейчастьюобщегоздоровья населения и занимает значительное место в развитии нации.
Насегодняшний день прогнозы по снижению рождаемости и росту бесплодияв браке неутешительны. По статистике, в мире не менее 70 миллионовсупружеских пар не могут иметь своих детей. В США каждой восьмойпаре, в Израиле – каждой десятой, требуется помощь в решении проблем3бесплодия [41, 48, 60, 77, 100, 135, 148].ПоданнымФедеральнойслужбыгосударственнойстатистикиЗдравоохранения за 2015 год в России также отмечается неуклонный ростбесплодия в браке. Если в 2000 году на 100 тысяч женщин было 139,4случая зарегистрированных с диагнозом бесплодие, то в 2015 году этацифра составила уже 244, 6 тыс., т.е увеличилась почти в 1,8 раза.В России 6 миллионов, т.е.
каждая 6-7 супружеская пара (15-17%),бесплодны. Около 3 млн. из них нуждаются во вспомогательныхрепродуктивныхтехнологиях,такихкакэкстракорпоральноеоплодотворение (ЭКО) и подсадка эмбриона (ПЭ). В этой связи, с 2013 годапрограммаЭКОвведенавсистемуобязательногомедицинскогострахования (ОМС).ПоследниедесятилетияХХстолетияхарактеризовалисьзначительными достижениями в области диагностики и лечения различныхформбесплодиярепродуктивныхразработкатехнологийисовершенствованиеизмениливспомогательныхстратегиювосстановлениярепродуктивной функции у бесплодных пар, но многие вопросы ещеостаются открытыми [8, 29, 48, 60, 100, 117, 137].Анализ течения индуцированной беременности показал, что, вотличии от спонтанной беременности, есть особенности ее течения иведения.
Этиология осложнений индуцированной беременности в какой-томере –оборотная сторона успехов современноймедицины.Многонерешенных вопросов о факторах, частоте возникновения плацентарнойнедостаточности у данной категории пациенток в сравнении с женщинамисоспонтаннонаступившейбеременностью,угрозыпрерываниябеременности, преэклапсии, ультразвуковых особенностей плаценты.Влияние процедур вспомогательных репродуктивных технологий на весоростовыепоказателидетейиихдальнейшеефизическоеипсихоэмоциональное развитие, а также сравнение рисков врожденных4дефектов плода по сравнению с естественно зачатыми беременностями [29,33, 34, 67, 71, 135, 137, 146,151].Нарушение структурной организации дифференцировки ворсин вопределенныесрокибеременности,формированииплацентарногоплацентарнойнедостаточности,ложаприводитикнеполноценномувозникновениюпредставляющейсобойхроническойдлительноенарушение функции плаценты, нередко с компенсаторным приростом еемассы,илигипоплазией,предлежаниемплаценты,патологическойнезрелостью ворсин, очаговым или диффузным склерозом их стромы,кровоизлияниями, обширными инфарктами, множественными кистами [24,26, 37, 39, 44, 58, 73, 114,126,].Сопоставлениеданныхультразвуковойсемиотикинормальногостроения плаценты и патологического в различные гестационные периодыпозволяет предположить начальные признаки формирования хроническойплацентарной недостаточности.Высокая частота встречаемости плацентарной недостаточности средибеременных, ее выраженное неблагоприятное влияние на развитие плодаобуславливают необходимость дальнейшегопоиска ее маркеров икритериев диагностики с целью своевременной профилактики и оценкикачества лечения.
Несмотря на то, что ПН и методы вспомогательныхрепродуктивных технологий широко описаны во многих литературныхисточниках,остаетсямногонерешенныхвопросов,связанныхссистематизацией ультразвуковых данных при плацентарной дисфункции.При этом требуется уточнение и сопоставление ультразвуковых иморфологических признаков плацентарной недостаточности, а такжедополнение ультразвуковой семиотики эхоморфологических вариантовизменения плаценты, в том числе у женщин после ЭКО и ПЭ. В литературенедостаточно данных об исходах родов при плацентарной недостаточности5у пациенток после ЭКО и ПЭ. Таким образом, данная тема требуетдальнейшего изучения.Цель исследованияСовершенствованиеультразвуковойдиагностикиплацентарнойнедостаточности у пациенток после экстракорпорального оплодотворения(ЭКО) и подсадки эмбриона (ПЭ), направленное на улучшение течениябеременности и исход родов у женщин с нарушением в системе «мать –плацента – плод».Задачи исследования1.
Уточнить, дополнить и систематизировать ультразвуковую семиотикуизменений при плацентарной недостаточности у пациенток после ЭКО и ПЭи у женщин со спонтанно наступившей беременностью.2. Выявить и сопоставить особенности изменений эхоструктуры плацентыпри плацентарной недостаточности у пациенток после ЭКО и ПЭ и уженщин со спонтанно наступившей беременностью.3. Провести сравнительную оценку изменения толщины плаценты иколичества околоплодных вод при плацентарной недостаточности упациенток после ЭКО и ПЭ и у женщин со спонтанно наступившейбеременностью.4. Сравнить состояние гемодинамики в системе «мать – плацента – плод» упациенток после ЭКО и ПЭ и у женщин со спонтанно наступившейбеременностью.5.
Определить диагностическую эффективность ультразвуковых методик воценке функциональных нарушений в системе «мать – плацента – плод».Научная новизна6Настоящая работа является первым обобщающим исследованием,посвященным целенаправленному изучению возможностей комплекснойультразвуковой диагностики при плацентарной недостаточности у женщинпосле ЭКО и ПЭ. Впервые сопоставлены ультразвуковые, клинические иморфологические признаки плацентарной дисфункции и исходы родов упациенток после ЭКО и ПЭ и у женщин после спонтанно наступившейбеременностью.
Определена наиболее часто встречаемая эхоструктураплаценты, приводящая к нарушению в системе «мать – плацента – плод», уданныхкатегорийпатологическихпациенток.вариантовВпервыепредложенаэхоструктурыклассификацияплаценты.Дополненыультразвуковые протоколы заключений для II-III триместров беременности,включающие подробное описание особенностей паренхимы плаценты.Проведена сравнительная оценка состояния изменения толщиныплаценты и количества околоплодных вод и степени гемодинамическихнарушений у пациенток после ЭКО и ПЭ и у женщин со спонтаннонаступившей беременностью.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
