Диссертация (1141168), страница 13
Текст из файла (страница 13)
У пациенток со спонтаннойбеременностью ИАЖ при маловодии был 8,4±1,6 см, а вес новорожденных–2794±668 г.Индекс амниотической жидкости у пациенток I группы примноговодии колебался от 25 до 34 мм (среднее значение составило 28,2±2,392см), вес плодов при рождении составил 3105,3±716,5 г. У пациенток IIгруппы ИАЖ при многоводии был от 25 до 30 см, среднее значение 26,8±2,0см, вес новорожденных – 2677,8±760 г. При этом вес новорожденных прималоводии и многоводии в I группе был выше по сравнению со II группойпациенток при том же количестве околоплодных вод.В ходе проведенного анализа, который представлен в таблице 12между количеством вод у беременных женщин в двух группах выявленыстатистически значимые различия.
Нормальное количество вод в обеихгруппах достоверно не различалось. Маловодие реже наблюдалось упациенток после ЭКО (n=32; 34%), чем у женщин со спонтаннонаступившей беременностью (n=40; 45,5%). Также достоверно реже(р<0,0003) у пациенток I группы при малом количестве околоплодных водвыявлялась задержка роста плода (n=8; 8,5%), по сравнению с женщинами IIгруппы (n=24; 28%).
Многоводие достоверно чаще (р<0,05) было упациенток после ЭКО в (n=19; 20,2%), по сравнению с женщинами соспонтанно наступившей беременностью (n=9; 10,2%). Плодов с задержкойроста при многоводии было диагностировано по 5 в каждой группе (табл.12).Таблица 12.93Оценка количества околоплодных вод по индексу амниотическойжидкости (ИАЖ) в исследуемых группах.I группаКоличество водНормальное (ИАЖ 11- 24 см)(n=94 плодов)I группа(n=88 плодов)абс.%абс.%4345,73944,3всегоУровень Р<0,0001- в том числе ЗРП77,41517,0Маловодие (ИАЖ 4 - 10 см)3234,04045,5всего<0,0003- в том числе ЗРП88,52428,0Многоводие (ИАЖ 25 - 30 см)1920,2910,2всего<0,006- в том числе ЗРП55,455,7.Таким образом, оценка толщины плаценты и количества околоплодныхвод являлось важным дополнительным критериям для подтверждения илиисключения диагноза плацентарной недостаточности.
Достоверно частотолщина плаценты не имела нормальных показателей у женщин соспонтанно наступившей беременностью в 45,5% случаях (n=40) посравнению с пациентками после ЭКО и ПЭ в – 13,5% (n=13). Плодов сзадержкой роста родилось также больше у женщин II группы – 45,5%(n=26), чем у пациенток I группы 7,4% (n=7). Аналогичная связь выявляласьпри сравнительной оценке околоплодных вод. По проанализированнымданным можно сделать вывод, что сочетание ЗРП и маловодия являлосьдостоверным признаком (р<0,003) плацентарной недостаточности. При этомдостоверно чаще сочетание данных признаков встречалось у женщин соспонтанно наступившей беременностью.
Многоводие в обеих группах небыло связано с задержкой роста плода и плацентарной недостаточностью.Для показателей изменения толщины плаценты и количества водсмоделированы «деревья рисков». Причины, которые влияют на наличие94или отсутствие изменений в плаценте, показаны в таблице 13 и на рисунке22. В I группе у 61 женщина (64,8%) выявлялись изменения в плаценте, во Iгруппе – у 78 (88,6%).
От общего числа пациенток, женщины с изменениямив плаценте на 37-40 неделе составили 139 (76,4%).Таблица 13.Результаты построения дерева решений для показателя изменениятолщины плаценты и количества вод.№Признаки1234II группа:маловодие ИАЖ ≥10 смII группа:маловодиеИАЖ <10 смI группа: толщинаплаценты < 38 ммI группа: толщинаплаценты ≥ 38 ммВероятностьКоличество отсутствия измененийв плаценте на 37-40неделе беременностиВероятность наличияизменений в плацентена 37-40 неделебеременности1721,7%78.3%234.6%92,7%3823.7%70,2%4140.9%61,7%Рис. 22. Дерево рисков для показателя «Изменения толщины плаценты и количестваоколоплодных вод». Синий цвет обозначает наличие изменений в плаценте на 37- 40неделе, зеленый изменений нет.Как видно, согласно данным статистических расчетов в зоне рисканаходятся пациенты из II группы с маловодием (ИАЖ <10 см), где95вероятность наличия изменений в плаценте на 37-40 неделе беременностисоставляет 92,7%.
У пациенток из I группы наиболее высокая вероятность(70,2%) наличия данных изменений при толщине плаценты менее 38 мм.4.3. Гемодинамические показатели в системе «мать – плацента –плод» при плацентарной дисфункции.Допплерометрия использовалась для комплексного динамическогонаблюдения за состоянием кровообращения в системе «мать – плацента –плод».ЦДКпредставляетобщуюинформациюометаболическойактивности плаценты, органов и систем плода, что позволяет увидетькровоток, не регистрируемый другими методами, и по васкуляризации испецифическим профилям артериальных скоростей кровотока оценить этуактивность.В таблице 14 представлены результаты сравнения степеней нарушенияфетоплацентарного кровотока между группами пациенток после ЭКО иженщин со спонтанно наступившей беременностью.Таблица 14.Сравнение нарушений фетоплацентарного кровотока вобследуемых группах.I группаII группаВсегоНарушениякровотокаабс.%абс.%I А степеньI Б степеньII степеньIII степеньВыявленоНе выявлено10142266810,614,92,127,772,3152154454317,023,95,74,551,148.9абс.25345671111Уровень Р%27,638,85,76,63961< 0,0001Как видно из представленной таблицы, группы значимо различалисьпостепенинарушениякровотока.Приоценкеособенностей96фетоплацентарного кровотока выявлено преобладание различных степенейнарушения у женщин II группы (n=45;51,1%), по сравнению с I группойДля(n=26;27,6%).оценкитяжестиплацентарнойдисфункциимыиспользовали три ее степени: компенсированную, cубкомпенсированную идекомпенсированную (рис.23.).23,9%2517%I группа14,9%2010,6%155,7%102,1%50IAстепеньIБстепеньII степеньII группа4,5%II группаI группаIIIстепеньРис.
23. Встречаемость различных степеней нарушений кровотока в системе «матьплацента-плод» в исследуемых группах.Компенсированная степень - IА или IБ нарушения кровотока быливыявлены у 25,5% женщин I группы (n=24) и у 40,9% II группы (n=36).Данные изменения характеризовались повышением только численныхзначений пульсационного индекса от 2SD до 3SD стандартных отклоненийили больше 95 процентиля в спектре кровотока артерий пуповины безснижениядиастолическогокомпонента.Вслучаяхвыявлениякомпенсированной формы ПН проводили патогенитически обоснованнуютерапию и наблюдение в динамике. Перинатальный прогноз при таком виденарушениякровообращениябылблагоприятный.Родоразрешениебеременных проводили в плановом порядке, чаще через естественныеродовые пути с дородовой госпитализацией, подготовкой к родам родовых97путей.Напротяжениивсегопериодародоввелосьтщательноекардиомониторное наблюдение за состоянием плода.
При изменениипоказателей КТГ и отклонения родов от нормального течения проводилоськесарево сечение.Субкомпенсированное нарушение гемодинамики (II степень) уженщин после ЭКО и ПЭ не было выявлено, у спонтанно наступившейбеременности выявлялось в 5,7% наблюдений (n=5), что отражалопрогрессивное ухудшение плодово-плацентарного кровообращения, но недостигало критических состояний плода. Значение пульсационного индексав артериях пуповины было больше 3SD или 95 процентиля присохраненном, но уменьшенном диастолическом компоненте в спектрекровотока ниже нормативных значений, но не до уровня нулевых илиотрицательных, что сочеталось с изменениями кровотока в среднеймозговойартерии.Приуказанныхнарушенияхбеременнуюгоспитализировали в отделение патологии для проведения комплексноголечения и наблюдения.
Перинатальный прогноз был удовлетворительный вслучае проведения оперативного родоразрешения (кесарево сечение).ДекомпенсированноеилиIII-IV,степенинарушениякровотокавстречалась в I группе в 2,1% случаев (n=2) и в 4,5% во II группе (n=4). Вэтой стадии отмечались тяжелые нарушения кровообращения: 1) нулевойконечно диастолический кровоток в артериях пуповины и отрицательныйкровоток в венозном протоке или 2) реверсный (отрицательный) кровоток вартерияхпуповины.Вбольшинствеслучаевприультразвуковомисследовании диагностировалась ЗРП III-IV степени, которое выявилась в Iгруппе в 4 случаях (4,3%), во II группе – в 10 (11,4%).
При выявленииданных изменений требовалось экстренное родоразрешение. В периодподготовки к операции велось непрерывное КТГ мониторирование. Прибеременностиот28до34недельпроводиласьпрофилактикареспираторного дистресс-синдрома (РДС). Для решения вопроса овозможностивыполненияотсроченнойоперацииипроведения98профилактики РДС принимались во внимание результаты исследованиякровотока в венозном протоке.Таким образом, при сравнительном анализе нарушений кровотокадостоверно меньшее количество было выявлено у пациенток после ЭКО иПЭ (n=26; 27,7%), по сравнению с женщинами со спонтанно наступившейбеременностью (n=45; 51,1%).
Компенсированная степень нарушениякровотока преобладала в обеих группах, но реже встречалась в I группе(n=24; 25,5 %), чем во II группе (n= 36; 40,9%). Субкомпенсировнное идекомпенсированное изменение кровотока выявлялись в небольшомпроценте случаев, но также реже были у пациенток после ЭКО и ПЭ (n=2;2,1%)посравнениюсженщинамисоспонтаннонаступившейбеременностью (n=9; 10,2%).4.4. Результаты оценки состояния плода у женщин I и II группыпри плацентарной недостаточности.Тяжесть плацентарной дисфункции оценивалась по совокупностифакторов, где одним из ведущих критериев являлась степень задержкироста плода.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
