Диссертация (1141168), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Существующие данные про задержкувнутриутробного роста плода после ЭКО разноречивые и неточные [41, 48,60, 77, 84, 135]. По данным литературы, не достаточно данных о влияниипервичной хронической фетоплацентарной недостаточности на частоту ЗРПплода у беременных после ЭКО.
Полученные в нашем исследовании данныепоказали, что в I группе пациенток (после ЭКО и ПЭ) достоверно режерождались дети с задержкой роста (n=33; 35,2%), чем во II группе (n=49;55,7%). Соответственно рождаемость плодов с нормальным весом быладостоверно выше в I группе пациенток (n=61; 64,8%), чем во II группе(n=39; 44,3%). Показатели диагностической эффективности ультразвуковогометодавоценкестепенизадержкиростаплодасоставилиSn(чувствительность) – 81,3%, Sp (специфичность) – 80,5%, Aс (точность) –80,9 %, PVP (прогностическая ценность положительного результата) –68,2%, PVN (прогностическая ценность отрицательного результата) –62,6%.Припроведениисравнительногоанализановорожденныхвдоношенном сроке с нормальным весом было больше рождено детей уженщин после ЭКО – 64 (68%), а у женщин со спонтанно наступившейбеременностью – 38 (43,2%).
Так же было отмечено, что достоверно малое135количествоплодовснормальнымвесомродилисьврезультатепреждевременных родов у 3,4% женщины со спонтанно возникшейбеременностью (n=3) по сравнению с пациентками после ЭКО и ПЭ в 10,6%(n=10) случаях. При сравнении в случаях рождения плодов с задержкойроста плода, всего плодов с этим диагнозам рождено в доношенном сроке ипри преждевременных родах у пациенток I группы – 33 (35,2%), посравнению со II группой женщин – 49 (55,6%).Ввиду мультифакторной этиологии ПН ее диагностика должна бытьоснована на комплексном обследовании пациентки и плода.
Сочетание 2-х иболее признаков, выявленных во время ультразвукового исследования,могут свидетельствовать о развитии плацентарной дисфункции. К даннымультразвуковым признакам относятся: несоответствиестепенизрелостиплацентыданномугестационному сроку; дополнительные патологические включенияплацентыраспространенностьнесвоевременномпоявлениев структуреанэхогенныхвысокоэхогенныхзон,включений,участков пониженной эхогенности ; изменения толщина плаценты; нарушение маточно-плацентарного или плодово-плацентарногокровотока; задержка роста плода; изменения количества вод.Такимобразом,высокоинформативнымультразвуковойметодомвисследованиедиагностикиявляетсяплацентарнойнедостаточности, в том числе у пациенток после ЭКО и ПЭ.
Актуальнымнаправлениемдолжностатьсовершенствованиеультразвуковой136диагностики плацентарной недостаточности, направленное на улучшениетечения беременности и исходов родов у данной категории пациенток.ВЫВОДЫ1.Разработана классификация видов эхоструктуры плаценты приплацентарной недостаточности, включающая несколько патологическихвариантов – с выраженными структурными изменениями плаценты или еезапоздалымсозреванием.Эхографическимипризнакамизапоздалогосозревания плаценты являлись три варианта строения ее паренхимы:чередования участков повышенной и пониженной эхогенности (вариант 1),равномерно гетерогенной структуры паренхимы (вариант 2), расширениямежворсинчатых пространств (вариант 3).2. Общая доля патологических видов плаценты достоверно меньшевстречалась у пациенток после ЭКО (64,8%), по сравнению с женщинами соспонтанно наступившей беременностью (88,6%) (р<0,05).
Патологическийвариантзапоздалогосозреванияплацентыввидеееравномерногетерогенной эхоструктуры (вариант 2) выявлялся с одинаковой частой упациенток после ЭКО и в случаях спонтанно наступившей беременности.Данный вид эхоструктуры достоверно чаще коррелировал с развитиемзадержки роста плода у всех пациенток.3. При сравнительном анализе изменения толщины плаценты и количестваоколоплодных вод выявлены статистически значимые различия в толщинеплаценты и количестве околоплодных вод у пациенток после ЭКО и ПЭ и уженщин со спонтанно наступившей беременностью (р<0,05).
Достовернореже изменения толщины плаценты выявлялись у пациенток после ЭКО иПЭ (13,8%) (р<0,05).137Сочетание задержки роста плода и маловодия являлось достовернымпризнаком плацентарной недостаточности у всех пациенток (р<0,0003).Маловодие достоверно реже наблюдалось у пациенток после ЭКО (34%),чем у женщин со спонтанно наступившей (45%) (р<0,0003). Многоводиечаще встречалось у пациенток после ЭКО (20%) (р<0,006).
Связимноговодия с задержкой роста плода и плацентарной недостаточностью небыло выявлено.4. Нарушения кровотока системе «мать – плацента – плод» достоверно режевстречались у пациенток после ЭКО и ПЭ (27,7%), по сравнению сженщинами со спонтанно наступившей беременностью (51,1%) (р<0,05).5. Показатели диагностической эффективности ультразвукового метода (Snчувствительность, Sp-специфичность, Aс-точность) в оценке эхоструктурыплаценты составили – 81,1%, 78,8%, 79,4%; в оценке изменения толщиныплаценты и количества околоплодных вод – 77,7%, 80,0%, 78,7%, ввыявлении и определении степени задержки роста плода – 81,3%, 80,5%,80,9%; в оценке гемодинамики в системе «мать – плацента – плод» – 87,5%,78,1%, 83,6%, соответственно.138ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. При проведении ультразвукового обследования беременной женщины воII-III триместре врач должен обращать внимание не только на показателифетометрии, анатомию плода, расположение плаценты, степени зрелости еесоответственно гестационному сроку, но и на структуру плаценты.Протокол описания ультразвукового исследования должен включатьхарактеристику однородности и равномерности эхоструктуры плаценты,описание участков повышенной и пониженной эхогенности, состояниямежворсинчатыхисубхориальныхпространств,распространенностивысокоэхогенных включений в структуре плаценты.2.
При сочетании 2-х и более эхографическихпризнаков, таких как:задержка роста плода, маловодие, изменение эхоструктуры плаценты(тотальный кальциноз, равномерная гетерогенность, сочетание участковповышенной и пониженной эхогенности на фоне средней эхогенностипаренхимы плаценты), нарушение кровотока в системе «мать – плацента –плод»необходимовнесениесоответствующейзаписивпротоколультразвукового исследования и ведение данной беременности какугрожаемой по развитию плацентарной недостаточности.139СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАГ – артериальная гипертензияАП - артерия пуповиныБПР – бипаритальный размерБА– бронхиальная астмаВП – венозный протокВРТ – вспомогательные репродуктивные технологииЖКТ – желудочно - кишечный трактЗРП – задержка роста плодаЗСП – задержка созревание плацентыИАЖ – индекс амниотической жидкостиИППП – инфекции передающиеся половым путемИЦН – истмико – цервикальная недостаточностьКТГ – кардиотокографияКСК – кривые скоростей кровотокаКПР – компенсаторно - приспособительные реакцииМА – маточная артерияМЖ – молочные железыПН – плацентарная недостаточностьПЭ – подсадка эмбрионаРДС – респираторный дистресс-синдромСД – сахарный диабетСМА – среднемозговая артерияУЗИ – ультразвуковое исследованиеХГЧ – хорионический гонадотропин человекаЦДК – цветное допплеровское картированиеЧСС – частоты сердечных сокращенийЩЖ – щитовидная железаЭКО – экстракорпоральное оплодотворениеAс – точностьISUOG – международная ассоциация врачей ультразвуковой диагностикиPI – пульсационный индексPVP – прогностическая ценность положительного результата140PVN – прогностическая ценность отрицательного результатаRI – индекс резистентностиSn – чувствительностьSp – специфичностьSD –стандартные отклоненияСПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Абрамченко В.В., Шабалов Н.П., Клиническая перинатология.
СПб.Нормомед- Издат. –2001. 400.с.2. Агаркова И.А. Неразвивающаяся беременность: оценка факторов риска ипрогнозирование Медицинский альманах. – 2010. – № 4 (13). – С. 82-883. Агеева М.И.Допплерометрические исследования в акушерскойпрактике.М.: Видар. – 2000. – С. 34- 49.4. Агеева М.И. Классификация нарушений гемодинамики плода дляопределения перинатального прогноза и выбора акушерской тактики.Ультразвуковая и функциональная диагностик. – 2007. – № 5.– С. 38-44.5. Агеева М.И., Митьков В.В., Озерская И.А.
К вопросу о повышениинадежностидопплерометриикровообращенияпривдиагностикеисследованииобеихплодово-плацентарногоартерийпуповины.Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2002. № 4. – С. 13-18.6. Агеева М.И., Озерская И.А., Никифорова Е.А. и др. Характер развития инормативные параметры плацентарного кровообращения.
Ультразвуковая ифункциональная диагностика. –2004. – № 3. – С. 35-43.7. Андропова Н.В., Зарецкая Н.В., Ходжаева З.С., Щеголев А.И., ХрамченкоН.В., Воеводин С.М. Патология плаценты при хромосомных аномалиях уплода. Акушерство и гинекология. –2014. – № 3. – С. 4-8.1418. Апресян С.В. Оптимизация восстановления фертильности у женщин струбно-перитониальным бесплодием. Автореф. дис. канд. мед. наук.Москва.– 2003. 24.с.9. Артур Флейшер, Роберто Ромеро, Фрэнк Меннинг, Филипп Дженти,Эхография в акушерстве и гинекологии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
