Диссертация (1141127), страница 9
Текст из файла (страница 9)
В областидефектасформированагубчатаякостнаятканьзрелоговида,ссохраняющимися небольшими участками пролиферации остеогенных клеток.Большая часть дефекта заполнена относительно зрелой костнойтканью, а поверхностная часть дефекта заполнена плотной фибрознойсоединительной тканью, в которой также видны участки фиброзного хряща.53а.б.54в.г.Рисунок 7 – (а-г Ув. х 400) - Гистоморфометрические показателирепаративного остеогенеза в костных дефектах нижних челюстей после их55замещения имплантатами из пористого и волокнистого никелид титана (М ±т), %Таблица 3 – Результаты морфологического анализа костной тканигранулированного NiTi (%) .Срок забора материалаИсследуемаятканьСоединительнаятканьТкань волокнистогохрящаТкань гиалиновогохряща30 сут90 сут180 сут0,8414 ±0,10--5,32 ±0,29--6,42 ±0,35--73,35 ±2,33--Грубоволокнистаякостная тканьЗрелая костная тканьМиелоидная ткань2,08 ±0,2178,07 ± 1,6685,41 ±1,304,36 ±0,3612,15 ±0,32Как видно из таблицы 3, объемная доля соединительной ткани на 30 –есутки эксперимента составляла 0,8414±0,10 %, а в образцах, взятых на 90 –е и 180-е сутки соединительная ткань не определялась.Волокнисто хрящевая ткань а первой контрольной группе составляла5,32 ±0,29 %, в тканях, исследованных на 90- е и 180 - е сутки, волокнистыйхрящ не обнаружен.56Ткань гиалинового хряща через 30 сут от начала эксперимента былапредставлена в несколько большем объеме - 6,42 ±0,35 %.
При этом вовторой и третьей контрольных группах данная ткань не определялась.Грубоволокнистая костная ткань в образцах 1 контрольной группыбыла представлена в наибольшем объеме - 73,35 ±2,33 %, в то время как втканях, взятых на исследование спустя 3 и 6 месяцев от начала эксперимента,этот вид костной ткани не определялся совсем.Через 30 сут после проведенной операции зрелая костная ткань не былаобразована.
Однако, через 90 сут зрелая костная ткань составляла основнойобъем исследуемых образцов 78,07 ± 1,66%, а через 180 сут - 85,41 ±1,30%.Приисследованиизаполняемыхдефектовбылаобнаруженамиелоидная ткань, которая встречалась в 1 контрольной группе в 2,08 ±0,21%, ее объем нарастал – во П контрольной группе -2,08 ±0,21 %, а в Ш -12,15 ±0,32 %.Зрелая костная ткань образовывалась через 3 мес после введенияимпланта, причем, ее количество нарастало к концу 6 месяца с 78,07 ± 1,66до 85,41 ±1,30 объемных процентов. Также увеличивался объем миелоиднойткани - от 4,36 ±0,36 % до 12,15 ±0,32 % При этом, образуемые на первыхэтапах соединительная ткань, волокнистые и гиалиновые хрящевые ткани, атакже незрелая грубоволокнистая костная ткань, к концу 3 мес наблюденийисчезали.3.3 Использование волокнистого никелид титанаВопытнойэкспериментальнойгруппеприиспользованииволокнистого TiNi при микроскопическом исследовании на 30 - е суткиэксперимента большая часть дефекта представлена костной тканью,наружная часть дефекта – плотной соединительной тканью, состоящей из57пучков коллагеновых волокон, капилляров, фибробластов, включений гранулгемосидерина, гемосидерофагов, среди которых обнаруживаются небольшиеучастки, оптически пустые,соответствующиеимплантированномуматериалу, удалённому из исследуемого образца в результате проводки сцелью сохранения тканевых структур.
Соединительнотканная прослойкаместами содержала одиночные костные трабекулы. Среди участковформирующейся костной ткани встречаются небольшие разрозненныегруппы некротизированных костных балок. Вокруготдельных костныхбалок располагаются группы остеокластов. Между балками определяютсямаленькие очажки тканевого детрита. Костномозговые полости выполненырыхлой волокнистой соединительной тканью, с элементами миелоидногоряда.Вокруг отдельных синусоидных сосудов выявляются небольшиескопления клеточных элементов гемопоэтического ряда (Рис.
8, 9).30 - е суткиСоединительная ткань62,4Ткань волокнистогохрящаТкань гиалиновогохряща7,54Грубоволокн костнаяткань6,27Зрелая костная ткань0,84 01,57Миелоидная тканьРисунок 8 – использование волокнистого TiNi581а1б591в1гРисунок 9 – Репарация костного дефекта на 30 сутки эксперимента.Опытная группа. Окраска гематоксилином и эозином.Рис. 1а – Ув. Х 200.
Рис.1б – Ув. Х 400.Рис.1в – Ув.400. Рис.1г – Ув. Х 400.60На 90 –е сутки в костном дефекте происходит созревание структурныхэлементов костного регенерата, формирование зрелой кости). Вокругтитановых волокон определяется грубоволокнистая соединительная ткань иткань гиалинового хряща, с участками сформированного губчатого костноговещества и элементов компактной кости. Большая часть дефекта, более 3/4заполненапреимущественнозрелымибалкамигубчатоговещества,небольшая часть из них имеют фиброзную, либо хрящеподобную структуру.Остеоны диаметром 210 - 250 мкм, образованы циркулярно расположеннымикостными пластинами, пронизанные кровеносными сосудами в центре.Остеоциты, расположенные в глубоких слоях костных трабекул, имеютмногочисленные отростки, направленные в сторону костных полостей,содержащих миелоидную ткань, и навстречу друг другу. Наружный слойбывшего дефекта (1/3 толщины) заполнен фиброзной тканью, состоящей изплотно расположенных коллагеновых волокон и губчатой костной ткани, состровками компактной кости.
(Рис. 10). В глубоких слоях обнаруживаетсягрануляционная ткань, богатая клеточными элементами (фибробластами,макрофагами, лимфоцитами), а также сосудами разного калибра. Средигрануляционной ткани встречаются небольшие костные балки в состояниинекроза, а также скопления остеоцитов с вытянутым, веретенообразнымядром, кроме того присутствуют клетки с признаками пролиферации (Рис.11).6190 - е суткиСоединительная ткань5,38 000Ткань волокнистогохрящаТкань гиалиновогохрящаГрубоволокн костнаяткань82,07Зрелая костная тканьМиелоидная тканьРисунок 10 – На 90 –е сутки созревание структурных элементовкостного регенерата в дефекте1а621бРисунок 11 – Компактизация костной ткани, с формированиемостеонов и образованием дифференцированных сосудов на 90 суткиэксперимента.
Рис. 2а – Ув. Х 200. Рис.2б – Ув. Х 400На 180-е сутки отмечаются признаки активной остеорегенерации ввиде полного замещения дефекта зрелым губчатым и компактным костнымвеществом,сформированиемгаверсовыхканалов.Поперифериирегенератов сохраняются небольшие участки фиброзной ткани, фокусыпролиферации остеогенных клеток, синусоидные капиллярыи сосуды.Фиброзная ткань плотно спаяна с костной тканью. На поверхностиотдельных трабекул определяются активные остеобласты, полигональные, синтенсивнобазофильнойцитоплазмой.определяется миелоидная ткань (Табл. 4).Вкостномозговыхполостях63180 - е суткиСоединительная тканьТкань волокнистогохряща89,37Ткань гиалиновогохряща11,06Грубоволокн костнаятканьЗрелая костная тканьМиелоидная тканьРис.
1289,3782,071008062,460402000,840 07,546,27000000011,065,381,5730 сутки90 сутки180 суткиРис. 136412653Рисунок 14 –Полная регенерация фиброзно-костной ткани на 180сутки эксперимента.Рис. 1 – Ув. Х 200.; Рис. Рис. 2 – Ув. Х 200. Окраска пикрофуксиномпо Ван -Гизону.3 – Ув. Х 400. Окраска гематоксилином и эозином.66Таблица 4 – Результаты морфологического анализа костной ткани прииспользовании волокнистого NiTi.ИсследуемаятканьСоединительнаятканьТкань волокнистогохрящаТкань гиалиновогохрящаГрубоволокнистаяСрок забора материала30 сут0,84 ±0,106,27 ±0,297,54 ±0,35Миелоидная ткань180 сут--------62,40 ±2,33костная тканьЗрелая костная ткань90 сут1,57 ±0,2182,07 ± 1,6689,37 ±1,305,38 ±0,3611,06 ±0,32673.3 Контрольная группаПри микроскопическом исследовании материалов контрольной группына 30 – е сутки эксперимента большая часть дефекта, (свыше 3/4) заполненакостными балками с начальными признаками зрелости, часть из них имеютфиброзную,либо хрящеподобную структуру.
Наружный слой бывшегодефекта (1/3 толщины) представлен фиброзной тканью, состоящей из плотнорасположенных коллагеновых волокон и элементов костной ткани в видеостровков компактной вещества. В глубине дефекта, под плотнойсоединительной тканью, обнаруживаются участки грануляционной ткани,богатойразнообразнымимакрофагами,клеточнымилимфоцитами),атакжеэлементами(фибробластами,многочисленнымисосудамимикроциркуляторного русла (Рис.
15).Среди грануляционной ткани встречаются небольшие костные балки всостоянии некроза, а также скопления остеогенных клеток с вытянутым,веретенообразнымядром,атакжеспризнакамипролиферативнойактивности. Плоские кости развиваются из мезенхимы, что обозначается какпрямой остеогенез. Мезенхимные клетки: небольшие, вытянутой формы.Трабекулы, или балки, формирующейся кости. Кровеносные сосуды возлекостных трабекул.6812Рисунок 15 – Поперечный срез челюсти кролика.
Большая частьдефекта заполнена костными балками грубоволокнистой структуры. Окраскагематоксилином и эозином.Рис. 1. Ув. х200. Рис2. Ув. х 400.69Таблица 5 – Результаты морфологического анализа костной ткани вконтрольной группе.Срок забора материалаИсследуемаяткань30 сут90 сут180 сутСоединительнаяткань0,97±0,10--Ткань волокнистогохряща8,26 ±0,29--Ткань гиалиновогохряща3,85 ±0,35--68,12 ±2,33--Грубоволокнистаякостная тканьЗрелая костная тканьМиелоидная ткань3,02 ±0,2151,05 ± 1,6676,63 ±1,305,12 ±0,3610,12±0,32Как видно из табл. 5, течение первых 30 сут от начала экспериментасоединительная ткань была представлена в незначительном количестве 0,9673±0,10 %, в образцах, взятых на 90-е и 180-е сутки исследования – необнаружена. Ткань волокнистого хряща на 30 сутки составляла 8,26 ±0,29процентов, на 90 и 180 сутки исследования - не определялась.
Гиалиноваяхрящевая ткань к концу первого месяца исследования обнаруживалась в 3,85±0,35 %, а на 3-м и 6-м месяце исследования – не присутствовала. Основнойобъемзаполняемогодефектавконтрольнойгруппесоставлялагрубоволокнистая костная ткань, которая также не определялась к концутретьего и шестого месяцев исследования.На 30-е сутки после проведенной операции зрелая костная ткань висследуемых образцах не образовалась совсем. На 90-е сутки от началаисследования объем зрелой кости составлял половину образуемых клеток -7051,05 ± 1,66 %, а спустя полгода после проведенной операции - 76,63 ±1,30%.Количество миелоидной ткани также нарастало - 3,02 ±0,21 % - вначале исследования, 5,12 ±0,36 % к концу третьего месяца и 10,12±0,32 % к концу шестого месяца эксперимента. 0,9673 ±0,1073 ±0,10,90,9673±0,10670,9673 ±0,103 ±0,10 % (Рис. 16).180 сутки10,12Зрелая костная тканьМиелоидная ткань76,63Рисунок 16 – Заполнение дефекта в контрольной группе на 180 -е сутки71ГЛАВА 4.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕРазвитие современной хирургии в значительной мере связано ссовершенствованиемиспользуемыхбиоматериаловиимплантатов.Сохранение и поддержание объёма, структуры костной ткани челюстей –важныезадачихирургическоголечениябольныхсхроническимиодонтогенными деструктивными очагами челюстных костей.Несмотря на значительное количество публикаций, многие аспектыизучения влияния пористого волокнистого и гранулированного никелидатитана в качестве импланта при заполнении остаточных костных полостейтребуют дополнительных исследований. Для понимания сложных процессоввзаимодействия конструкций из никелида титана и тканей макрорганизма, вчастности репарации костной ткани, необходимо длительное наблюдение иизучение характера остеогенеза при применении конструкций из разных еговидов.В соответствии с поставленной целью исследования, одной из задачнашей работы являлось оценка течение репаративного процесса прииспользовании пористого гранулированного и волокнистого материаланикелидатитанапризаполненииостаточныхкостныхполостейвэксперименте.Для оценки течения репаративного процесса нами на протяжении шестимесяцев проводилось изучение состояния новообразованной костной тканипри применении пористого волокнистого и гранулированного NiTi.Было прооперировано 45 кроликов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
