Автореферат (1141126)
Текст из файла
На правах рукописиУСАТОВ ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ«ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯМАТЕРИАЛОВ ИЗ СВЕРХЭЛАСТИЧНОГО НИКЕЛИД ТИТАНА ДЛЯЗАПОЛНЕНИЯ ОСТАТОЧНЫХ КОСТНЫХ ПОЛОСТЕЙ В ЧЕЛЮСТНОЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ»14.01.14 - СтоматологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2018Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинскийуниверситетим.И.М.СеченоваМинздраваРоссии(Сеченовский Университет)Научный руководитель:Заслуженный врач России,доктор медицинских наук, профессор Медведев Юрий АлексеевичОфициальные оппоненты:Балин Виктор Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, ЧОУВО«Санкт-Петербургскиймедико-социальныйинститут»,кафедрахирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, заведующийкафедрой.Лепилин Александр Викторович - доктор медицинских наук, профессор,ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет имениВ.И.Разумовского»МинздраваРоссии,кафедрахирургическойстоматологии и челюстно-лицевой хирургии, заведующий кафедрой.Ведущая организация:ФГБОУ ВО Тверской государственный медицинский университет МинздраваРоссииЗащита состоится «___» __________ 2018 года в _____ на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.14 при ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет им.
И.М. Сеченова МинздраваРоссии(СеченовскийУниверситет)поадресу:119991,г.Москва,ул.Трубецкая, д.8, стр.2.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦНМБ ФГАОУ ВОПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034,г. Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте www.sechenov.ruАвтореферат разослан «___» __________2018г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наук, доцентДикопова Наталья Жоржевна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальностьСохранение и поддержание объёма, структуры костнойчелюстей–важныезадачихирургическоголечениятканибольныхсхроническими одонтогенными деструктивными очагами челюстных костей.Образовавшаяся после удаления периапикальных деструктивно измененныхтканей остаточная костная полость не всегда полностью замещаетсяновообразованной зрелой костной тканью.
Стимуляция репаративногоостеогенеза проводится по следующим направлениям: аутотрансплантация,аллотрансплантация, ксенотрансплантация (Р. Р. Белиевская 2010., А. А.Кулаков 2002.). мРазработка и внедрение новых технологий в челюстно-лицевойхирургии с применением биосовместимых материалов и имплантатов спамятью формы непосредственно связаны с достижениями отечественныхученых в области медицины (А.Н.
Гурин 2009).Проблемазамещениявозникающихкостныхдефековостаетсяактуальной и продолжает служить предметом постоянных дискуссий,особенно в современном развитии стоматологии и челюстно-лицевойхирургии (Д.Н. Володина2009).В современной хирургической стоматологии и челюстно-лицевойхирургии все шире используются различные остеопластические материалы.Область применения этих материалов – от заполнения костных полостейпосле удаления зуба до остеозамещающих операций в целях оптимизациирегенерации костной ткани челюсти (А.А. Кулаков, 2010; М.А. Ахмадова,2009, 2012).Взаимодействие между имплантируемым веществом и организмомможет происходить по нескольким направлениям.3Одно из них – когда организм оказывает воздействие на материал, авторое – когда сами биологические ткани влияют на материал (С.А. Муслов,О.А.
Шумилина 2007). При подборе биомедицинских материалов с точкизрения их биосовместимости важно как влияние материала на окружающиеткани(воспалительныереакции,раздражение,боль,некротическиеизменения и т.д.), так и возможная нежелательная обратная реакцияорганизма на материал и конструкцию из него. Таким образом, биологическисовместимым называется вещество, которое не обладает отрицательнымдействием на живые ткани и не деградирует от их обратного действия (Ю.В.Дубровина, и др. 2010).Приоритетнымиявляютсяимплантируемыевещества,которыевызывают минимальную ответную воспалительную реакцию окружающих сними тканей.
Такие материалы должны трансформироваться в соответствии сзакономерностями поведения тканей организма, реагировать на изменениеформы тканей органов, обладать высокими и стабильными физикомеханическими характеристиками, не разрушаться после многократногомеханическоговоздействияиобеспечиватькомфортныйхарактервзаимодействия пары “конструкция-организм”.Исходя из этого , высокий уровень биомеханической совместимостипредполагает максимальную близость физико-механических свойств ксвойствамтканейорганизма,скоторымионифункциональновзаимодействуют.
То есть базовые критерии при выборе потенциальныхбиоматериалов должны содержать требования, прежде всего к их физикохимическому и механическому поведению (С.А. Муслов, И.В. Ярема, А.А.Савченко, 2007).Основнымифакторами,определяющимибиосовместимостьметаллических сплавов, являются их коррозионная стойкость. А так жестойкость соединений и токсичность составляющих их металлов (WilliamsD.F., Williams R.L., 1996). Современные исследования прочности, стойкости,поверхностибиоматериалов,выявление4токсичности,тератогенности,канцерогенности, аллергенной активности применяемых металлическихсплавов свидетельствуют о необходимости разработки новых технологий(Р.М.
Тихилов с соавт., 2008; Н.В. Загородний с соавт., 2009; В.И. Нуждин ссоавт., 2009; C.J. Lavernia et al., 1999; A.A. Samaha et al., 2007; E Lexer. et al.,2008).Однако технология его применения всегда сопровождается поискамивозможностинаибольшуюизготовлениястепеньэтихсплавов,котораябиосовместимостиобеспечивалабиоматериала,т.е.быегофункциональности и безопасного применения.Вмедициневсебольшеприменяютсямногофункциональныематериалы, в том числе сплавы с эффектом памяти формы (ЭПФ) исверхэластичности (СЭ).
Общепризнано, что единоличным лидером средиматериалов с ЭПФ является сплав на основе никелида титана NiTi – нитинол,который применяется в клинической практике с 1970-х годов (Cutright и др.,1973, Iwabuchi и др., 1975, Castleman и др., 1976, Симон и др., 1977). 0Вэтойсвязиисследованияреакциикостнойрепаративного процесса при использованииткани,течениесверхэластичного никелидтитана представляет значительный интерес и является актуальным, так какдаетвозможностьопределитьпоказанияиоценитьэффективностьхирургического лечения дефектов челюстей.Цель работыРазработка и использование методики реконструкции костной тканидля заполнения остаточных костных полостей в челюстно-лицевой хирургиис использованием имплантатов из NiTi в эксперименте.Задачи1.
Усовершенствоватьметодикуоперацииэкспериментальногозамещения остаточных костных полостей имплантатами из никелид титана.52. Изучить в эксперименте течение репаративного процесса прииспользовании пористого гранулированного и волокнистого материаланикелида титана для устранения остаточных дефектов нижней челюсти.3. Датьсравнительнуюхарактеристикутечениярепаративногопроцесса при использовании пористого гранулированного и волокнистогоникелид титана для устранения остаточных костных полостей нижнейчелюсти.4. Оценить эффективность хирургического лечения на основаниидинамики клинико-морфологических показателей в ближайшие и отдаленныесроки послеоперационного периода5. Определить показания и разработать практические рекомендации поприменению имплантатов из гранулированного иволокнистого никелидтитана при хирургическом лечении остаточных костных полостей.Научная новизнаВпервые разработан и применен в эксперименте модифицированныйподход к технике операции по замещению остаточных полостей костнойткани челюстей.Впервыепримененусовершенствованныйимплантатдляреконструкции полостей костной ткани челюстно-лицевой области.
Патентна полезную модель «Имплантат для замещения остаточных костныхполостей и дефектов в челюстно-лицевой хирургии» № 160251 от 15.02.16 г.В целях выбора материала для замещения костных полостей впервыебыло проведено сравнение в эксперименте гранулированного и волокнистогопористого никелид титана в качестве остеопластического материала.Впервые в эксперименте доказано преимуществопри применении имплантата нитевидного волокнистогоперед заживлением под кровяным сгустком.6заживлении раныникелида титанаНаучно-практическая значимостьРазработанная усовершенствования методика применения имплантатадля восполнения костных полостей, высокий остеорегенеративный эффект атакжедоступность отечественного материала, низкая стоимость иопределяютцелесообразностьегоиспользованиявкачествеостеозамещающего материала для восполнения костной ткани челюстей.Личный вклад автораАвторуисследования.принадлежитведущаярольввыборенаправленияПроведено так же хирургическое восполнение дефектовкостей нижней челюсти путем их заполнения имплантатами из пористогогранулированного и волокнистого никелид титана у кроликов.
Выполненанализ результатов, обобщение, систематизация и статистическая обработкаполученных данных, разработка изобретений, обсуждение результатов внаучных публикациях и докладах на конференциях.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 2 визданиях, рекомендованных ВАК РФ, патент на полезную модель.Апробация и внедрение результатов работыРезультаты исследования используются в клинической практикеотделениячелюстно-лицевойхирургииУниверситетскойклиническойбольницы №4 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.
Сеченова МинздраваРоссии(СеченовскийУниверситет),атакжевлекционномкурсе,практических и семинарских занятиях со студентами, врачами-ординаторамина кафедре челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультетаФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет).7Учитываяпрактическуюзначимостьработы,рекомендации,сформулированные автором, могут быть использованы в практическом вспециализированных отделениях лечебно-профилактических учреждений.Апробация диссертации состоялась на научной конференции кафедрычелюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета ФГАОУ ВОПервый МГМУ им.
И.М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет) 08 декабря 2017 года.Объём и структура диссертацииДиссертация изложена на 108 страницах машинописного текста.Состоит из введения и следующих глав: обзора литературы, материалов иметодов исследования, собственных исследований, главы обсуждениярезультатов, выводов и практических рекомендаций.
Список литературывключает 197 источников, из них отечественных - 126, зарубежных - 71.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫДля изучения остеорепаративного действия исследуемых имплантатови на основании данных экспериментального исследования было проведенохирургическое восполнениедефектов костей нижней челюсти путем ихзаполнения имплантатами из пористого гранулированного и волокнистогоникелид титана.Сравнение сроков регенерации костной ткани в области дефектапозволило установить процессов остеоинтеграции при использованииимплантатов, течение послеоперационного периода.Были выделены признаки, характеризующие тканевую реакцию ирепаративный остеогенез: биодеградируемость, стимуляция остеогенеза,выполнение и поддержание формы дефекта, воспалительная реакция,скорость заживления раны.8В экспериментальной части нашей работы ставили цель изучитьостеопластические свойства имплантатов на основе никелид титана,произведенного в г.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
