Диссертация (1141127), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Более 50 пациентов перенесли костнуюпластику с добавлением PRP. Исследователи пришли к выводу, что PRP недал клинически значимых результатов по сравнению с контрольной группой(Carreon et al. 2005; Castro, 2004).Важным показанием для использования аутотрансплантатов, так жеявляетсяналичиенаграницедефектакортикальнойпластинкиинадкостницы. В дефектах, где отсутствует надкостница на значительномпротяжении,аутотрансплантатымогутпредотвратитьпопаданиеокружающих мягких тканей в рану, а так же поддержать объем дефекта.25Обеспечить необходимое количество остеогенных клеток и факторов ростадля полноценной регенерации костной ткани (Lemperle, 1998).Остеогенные функции подвздошной спонгиозной кости (Muschler,Lane, 1992) могут быть не столь эффективны в клинической практике, еслиранние клетки предшественники не выживают при трансплантации (Sandhu,1999).Крометого,остегенноевлияниеспонгиозыуменьшаетсясувеличением возраста пациентов (Marx, Garg, 1998).
Недостатком метода,кроме пораженияместазабора донорскоготрансплантата,являетсянеобходимость госпитализации, а также проведение общей анестезии(Wolfe, 1982; Arrington, 1996; Eufinger, Leppanen 2000).Рядом авторов описан риск резорбции корней зубов при применении внепосредственномснимиконтактеаутотрансплантатаизгребняподвздошной кости. Другими недостатками использования этих материаловявляются ограниченность объема необходимого пластического материала,трудоемкость оперативно-технических действий, необходимость нанесениядополнительной травмы пациенту с целью получения аутотрансплантата (Г.Г.
Мингазов, 1987, Г.И. Лаврищева, Г.А. Оноприенко, 1996 ).1.3.2 Аллогенные трансплантаты.Аллогенныепотенциал.трансплантатыОднако,воимеютмногомонвысокийостеоиндуктивныйобусловленособенностямитехнологического получения и консервирования материала. Наиболеезначимым недостатком аллогенных трансплантатов является биологическаянесовместимость тканей донора и реципиента. Другими ограничениями виспользовании этих материалов являются длительность сроков заготовки,возможностьинфицированиявирусомюридическиенюансы.изОднигепатита,наиболееВИЧ-инфекции,известныхнарынкеаллотрансплантатов – АДЛК, АЛК, АллоГро (компания AlloSource — самыйкрупныйбанктканейСША)проходятбиологическиепробына26остеоиндуктивность, так как доказано, что трансплантаты не от всех доноровобладают ожидаемым действием (Г.
Г. Мингазов, 1987, Т. Г. Можаренко,2007).Среди всех видов пластического материала для восстановлениякостныхдефектовобращаетнасебявниманиеиспользованиедеминерализованного аллотрансплантата. Еще в 1889 г. Senn (Senn N., 1889)впервые использовал деминерализацию как этап подготовки кости ктрансплантации. Свой способ лечения он противопоставил способу леченияШеде, который предложил использовать для пломбирования костныхполостей кровяные сгустки. J.
Deaver (1889) и W. Mckie (1890) сообщили оклинической оценке этой методики и подтвердили выводы N. Senn.Urist(M.R.Urist,недеминерализованнаяостеоиндуктивный1965)костьэффект,ввэкспериментеоказываетлишьтокаквремяпоказал,чтонезначительныйприимплантациидеминерализованной кости доля формирования новой костной тканивозрастает до 90 %. Reddi, Huggens (A.N. Reddi, 1972) на основаниисобственных наблюдений высказали предположение, что минеральная фазакости дезактивирует или маскирует ее остеоиндуктивные свойства. Помимоспособности регулировать способности остеогенных клеток к пролиферации,дифференцировке и экспрессии тканеспецифических белков, у РРФ былиобнаруженыидругиесвойства,важныеприконструированииостепластических материалов: способность прочно связываться с минераломи коллагеном кости и привлекать полипотентные клетки, способныедифференцироваться в остеогенные, в костный дефект, заполненныйматериалом их содержащим (В.
В. Сербулов, 2007, Н.В. Смешко, 2009).Подобные иммунологические проблемы возникают и при примененииксенотрансплантатов (как правило – коровьих). Поэтому производителиостеопластическихсредствнашливыходвизвлеченииизксенотрансплантатов всех белков, на которые, собственно, и развивается27иммунологическая реакция реципиента, сопровождающаяся отторжениемматериала.
Полученные таким образом препараты представляют собой ничтоиное, как природный гидроксиапатит, сохранивший структуру, свойственнуюкостной ткани.Существуют два способа получения подобных материалов. В первомслучае белки из костей крупного рогатого скота удаляют при низкихтемпературах и использованием специальных растворителей (например BioOss).Ноналичиерезидуальныхбелковможетпровоцироватьиммунологические реакции и препятствует прикреплению остеогенныхклеток к поверхности пористого гидроксиапатита. Во втором случаеэлиминация белков проводится при высокой температуре и использованииводы (Остеограф/N).
Этот способ позволяет получить гидроксиапатит,соответствующий стандартам ASTM F1581-95 «Состав неорганическихзаменителей кости для использования в хирургии» (H. Fcirel, Dtsch Zahnarztl,1996).Отсутствие белков обуславливает наличие только остеокондуктивногодействия этих препаратов. Кроме того, эти материалы рассасываются изамещаются новой костной тканью очень медленно, от 20 до 40 месяцев (Т.Г. Мажаренко, 2007, Н. Н.
Мальчиков, 2009).1.3.3 Синтетические остеопластические материалы.Появление синтетических остеопластических материалов обязанобиоматериаловедению. Они были представлены как экономичная заменанатуральному гидроксиапатиту (И. П. Гребенникова, 2006). Изначальносинтетический гидроксиапатит представлял собой биологически неактивнуюплотноспеченную керамику (Е. А, Крайнов, Ю.А. Ланцов, Д.А. Маланин,И.В. Деревянко, И.А.
Сучилин. 2009). Этот материал не обладалвыраженнымостеостимулирующимдействием.Отмечено,чтоегоиспользование сопровождалось образованием фиброзной замыкательной28капсулы (Ю. А. Ланцов, 2009). Однако, в настоящее время нашли своеприменение в клинической стоматологииматериалы(Интерпор,используют,ПермаРидж,например,дляинертные нерезорбирующимсяОстеограф/D,увеличениявысотыДурапатит).Ихатрофированногоальвеолярного отростка челюсти с целью создания приемлемых условийфиксации зубо-челюстных протезов. Для этого материал укладывают наповерхность гребня и гидроксиапатитная керамика, являясь биосовместимымнерассасывающиесянаполнителем,поддерживаетплотныйсоединительнотканный матрикс в течение длительного срока. Их применяютприиспользовании имплантатов для быстрой и успешной интеграцииимплантата в костную ткань.
А также для профилактики воспалительныхосложнений и уменьшения атрофии костной ткани остеопластическимиматериалами заполняют лунки удаленных зубов. Биоинертная керамикаиспользуется в виде блоков, гранул (В. М. Безруков, Л. А. Григорьянц, В П.Зуев, А.
С. Панкратов).По сравнению с бионеактивными, нерассасывающимися материалами,непористые рассасывающиеся препараты гидроксиапатита (Остеграф/D,ПермаРидж, Интерпор) и пористые (Остеграф/LD, Алгипор) стимулируютрегенерацию костной ткани. Не индуцируя образования костных балок, онислужат каркасом для образующейся кости. Постепенно рассасываясь,гидроксиапатит замещается вновь образованной костью (А. К. Мартиросян2014).В настоящее время в стоматологии используется композитныйматериал,состоящийиз«Колапол»). В отличие отгидроксиапатитаиколлагена(«Колапан»,чистой керамики, такая композиция обладаетпластичностью, удобством применения, оказывает гемостатическое иранозаживляющее действие. Считается, что коллаген обладает способностьюпривлекать остеобласты и предрасполагают их прикреплению к поверхностигидроксиапатита (Т.
Г. Волова, 2003, Р. А. Гизатуллин, 2011).29Еще одним, несомненно, перспективным направлением разработоксинтетического гидроксиапатита, является синтез биологически активныхформ препарата. Гидроксиапатит способен взаимодействовать с тканевымколлагеном и, следовательно, с костеобразующими клетками. Являясьповерхностно-активным веществом, он способен влиять на биологическуюрегуляцию восстановления костной ткани (А.
А. Петренко, 2006,А. А.Коротеев, 2007, В. В. Тачалов, 2010).Качественныехарактеристикитакихматериалов,включаяостеоиндуктивность, биорезистентность, биосовместимость, способностьвыполнять и поддерживать объем дефекта костной ткани обусловленыразличными свойствами веществ, входящих в состав композиций Известно,что результаты операций по замещению дефектов челюстей во многомзависят от свойств веществ, введенных в остеопластические композиции сцелью стимулирования роста и минерализации костной ткани. (А. А.Бахтинов, 2004, А.В.
Федурченко, 2009; С.В. Сирак, 2012).1.4 Пористо-проницаемые материалы на основесплавов с памятью формы.В настоящее время многообразие разработанных остеопластическихматериалов предоставляет хирургу возможность широкого выбора, которыйпредоставляетвозможностьдобитьсяблагоприятногорезультатавзависимости от данной клинической ситуации. Перед врачом стоит задача непросто замещения костного дефекта, а по сути управления процессомостеогенеза путем воздействия на различные его звенья, контроля на разныхэтапах регенерации костной ткани (А. В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
