Диссертация (1141127), страница 3
Текст из файла (страница 3)
На основании многочисленных исследованийможно предположить, что в этом отношении перспективно включение вкомпозиции остеопластических материалов регулирующих рост факторов(РРФ), которые депонируются в минеральной фазе, а так же в органическомкостном матриксе (А.И. Поздеев, В.Н. Олесова, И.У.
Мушеев и др. 2007,Мусиенко A.B. 2008, НикулинаО.М. 2009).В 1889 году Senn была описана способность деминерализованногокостного матрикса к ускорению регенерации кости. В настоящее время этопонятие называют остеоиндукцией. Уже в наше время, спустя почти 100 лет,ученым удалось выделить из костной ткани фактор белковой природы,ответственный за остеогенную активность. Этот фактор был назван костнымморфогенетическим белком.
Как показали последующие работы рядаисследователей в России и за её пределами, костная ткань являетсяисточникомцелогорядабелковыхкомпонентов.Этиполипептидымодулируют функциональную активность клеток костной ткани, то есть,являются по сути своей регулирующими факторами роста (РРФ). Они могутвыступать как системные агенты и действовать через ауто/паракринныемеханизмы.
Помимо способности к стимуляции остеогенных клеток кпролиферации, ее регулировки,дифференцировке, а так же экспрессиитканеспецифических белков, у РРФ были обнаружены и другие свойства,важные при создании и применении костнопластических материалов. Этоспособность прочно связываться с минералом и коллагеном кости ипривлекать полипотентные клетки, способные дифференцироваться востеогенные, в костный дефект, заполненный материалом их содержащим (В.В.
Сербулов 2007, Н.В. Смешко 2009).В настоящее время с появлением широкого спектра разнообразныхостеогенных и костнопластических материалов при отсутствии достаточной14полной, независимой информации о них, у врача хирурга возникает проблемавыбора адекватного материала, подходящего для каждого конкретногоклинического случая (В.В.
Сарычев 2005. В.А. Петренко 2006, А.А. Слетов,2010).1.2 Особенности остеогенеза при имплантациис использованием конструкций их NiTiОсобенностью оперативных вмешательств на костях лицевого черепаявляется то, что они во многих случаях осуществляются в областиинфицированногопатологическогоочага.Крометого,нередкохирургическое лечение выполняется в связи с развитием воспалительныхосложнений.Поинфицированностьданным,костныхполученными(Latrovполостейприсоавт.лечении(1988),кистозныхновообразований челюстей составляла около 87 % случаев.
Существуеттенденция увеличения количества воспалительных осложнений травмлицевогоскелета.Регенераторныйпотенциалкостнойткани,непосредственно прилежащей к инфицированному костному дефектузначительно снижен, поскольку сопровождается тканевой гипоксией.Следовательно, остается крайне актуален поиск таких материалов, которыенарядусвыраженнымостеопластическимдействием,одновременнообладали бы устойчивостью и к бактериальному воздействию (В.В.Ключевский, 2000; В.И.
Нуждин, 2001; В.В. Кузин, 2005; Р.М. Тихилов, 2007;Н.В. Загородний с соавт., 2009; P. Herberts et al., 2000; R.K.Sinha, 2002; B.J.Hampton, W.H. Harris, 2006; B.M. Wroblewski et al., 2007, Р. А. Гизатуллин2011).При изучении местных функционально-биохимических и структурноморфологических изменений, возникающих в дефектах костной ткани, ипродолжающихся при его заживлении многие исследователи смогли уже15достаточнодавносформулироватьиописатьположениеостабильности репаративного остеогенеза. Пи этом отдельно подчеркиваяотносительную условность этого разделения, поскольку регенерация костнойткани представляет собой комплексный процесс, отдельные фазы котороговзаимообусловлены и тесно связаны между собой (Д.А. Маланин, В.Б.Писарев, И.В.
Деревянко, Г.Л. Снигур, А.И. Мамаев, В.И. Калита 2004).Фазы регенерации костной ткани.1.элементов,Во-первых, происходит пролиферация соединительнотканныхинаместедефектаобразуетсягрануляционнаяткань.Развивающийся отек ведет к выпадению нитей фибрина. Эти нити образуютпока еще беспорядочный клубок. Место повреждения костной ткани как бы«притягивает» минеральные соли, их приток постепенно увеличивается (Д.А.Маланин, В.И. Калита, В.А. Мамаева, И.В. Деревянко, Г.Л.
Снигур 2006).2.Затем нити выпавшего фибрина приобретают ориентировку подлинной оси костного сегмента и превращаются в коллагеновые волокна или,вернее, в коллагеновые трубочки, содержащие минеральные соли врастворенном состоянии. Формируется коллагеновая основа, белковаяматрица костной ткани.3.Минеральные соли из жидкого состояния начинают переходить вкристаллическое. Образуются костные пластинки («балки»), еще лишенныегаверсовых каналов.
Концентрация минеральных солей в эту фазу остаетсявысокой.4.Формируется зрелая костная ткань, при этом кристаллытрикальцийфосфата замещаются кристаллами гидроксиапатита.5.Обменные процессы в новой костной ткани нормализуются, тоесть интенсивность становится равной скорости обмена в неповрежденных16костях скелета. (Зуев В. П., Панкратов А С., Дмитриева Л. А., Филатова Н.
А.1996, 2004).1.2.1 Влияние костно-замещающего материала на окружающиеткани после имплантации.При имплантации чужеродных материалов на первое место выходятзащитная и репаративная функции. Проявляются они ответной реакциейорганизма на введение в него инородного тела. Основной цельюрегенераторнойреакцииявляетсявозмещениеструктуры,способнойвыполнять специализированную функцию. В связи с этим, в зависимости отполноты восстановления объема ткани, выделяют полную и неполнуюрепаративную регенерацию. Реституция (полная репаративная регенерация)характеризуется возмещением дефекта тканью, полностью идентичнойпредшествующей ей. При субституции (неполной регенерации) происходитзамещение дефекта соединительной тканью, рубцом и регенерационнаягипертрофия элементов оставшейся соединительной ткани (А.А.
Слетов, А.К.Мартиросян 2011).При имплантации костнопластических материалов полная регенерацияненаступает,происходитпостоянноеремоделированиетонкойсоединительнотканной капсулы, окружающей имплантат (С.В. Сирак, М.Г.Перикова, А.К. Мартиросян ,2013).Репаративныйпроцесспредставляетсобойсложныйкомплексбиологических реакций, возникающий в ответ на повреждение тканейорганизма и обычно заканчивающийся их заживлением. В данном процессеприсутствуют восстановительные и деструктивные изменения всех тканейпод влиянием нервной и гуморальной регуляции.
Поэтому, любой способпластики должен создавать комплекс условий для формирования прочногосоединительнотканного рубца в зоне дефекта, за счет усиления репаративных17процессов. Кроме того, при использовании полимерных материалов следуетпринимать во внимание изменение воспалительной реакции в областиоперативного вмешательства (А.Я. Фриденштейн, К.С. Лалыкина 1973, Д.А.Маланин, В.И. Калита, А.И. Мамаев, И.В. Деревянко, Ю.А. Ланцов, 2008).Воспаление – эволюционно выработанная реакция организма наместноеповреждение,характеризующаясяявлениямиальтерации,нарушения микроциркуляции (с экссудацией и эмиграцией) и пролиферации,направленными на локализацию, удаление и уничтожение повреждающегоагента, а также на замещение поврежденных им тканей (А. Д.
Адо, Л. М.Ишимова, 1980).Воспаление и регенерация, как и репарация являются неразрывнымикомпонентами целостной тканевой реакции в ответ на её повреждение. Привоспалительно-регенеративном процессе важную роль играют как клеточныеэлементы (нейтрофилы, базофилы, эозинофилы, лимфоциты, моноциты,макрофаги,гигантскиеклеткиинородныхтел,тучныеклеткиифибробласты). Аналогичную роль играют компоненты экстрацеллюлярногоматрикса,продуцируемыефибробластами(Г.Г.Мингазов,1987).Кпоследним относятся коллагены I – XIV типов, кислые гликозаминогликаны,фибронектин и интегрины. Из коллагенов важнейшими являются I и III типы,формирующие коллагеновые волокна (в незрелой ткани превалируетколлаген III типа, а в зрелой - I типа), а также коллаген IV типа, входящий вбазальные мембраны сосудов.
Их основная функция – механическаяпрочностьткани.Кислыегликозоаминогликаныобеспечиваютпроницаемость матрикса, связывание воды, депонирование ряда веществ(Г.И. Лаврищева, Г.А. Оноприенко 1996, М.В. Лекишвили 2005). Для тогочтобыисследоватьособенностиответнойреакцииорганизманаимплантацию различных видов эндопротезов, необходимо изучить фазы18восстановительно-репаративной реакции и механизм образования капсулывокруг имплантатов.Имплантацияполимерныхбиоматериалов,сопровождающаясяхирургической операцией, всегда вызывает ответную реакцию организма какнепосредственно на повреждение, так и на инородное тело (Л.И. Костандян,2001).
Такой вид воспаления называется асептическим в отличие отсептического, при котором в очаг воспаления попадают микробы,являющиеся дополнительным раздражителем. Большинство исследователейвыделяют три основные стадии воспаления: альтерация (повреждение),экссудация и пролиферация, которая одновременно является и первойстадией репаративной регенерации (Г.А. Оноприенко, О.Ш. Буачидзе, В.М.Сухоносенко, В.П.Волошин,1993, А.И. Воложин, А.А.
Дацко, Д.В.Тетюхин, 2005).Фаза альтерации, наступающая в момент оперативной травмы,является пусковым механизмом воспаления, обеспечивающим выбросмедиаторов воспаления. Она очень быстро переходит в фазу экссудации.Первые сосудистые и клеточные реакции представляют собой процессостановки кровотечения, возникают вместе с повреждением ткани ипротекают до 20 минут.Экссудация имеет ряд стадий: реакция микроциркуляторного русла снарушениями реологических свойств крови; повышение проницаемостисосудистой стенки, вызванное дегрануляцией тучных клеток; экссудациясоставных частей плазмы крови, миграция в область операционной травмынейтрофилов краевого пула; фагоцитоз, и в завершение - образованиеэкссудата и клеточного инфильтрата.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
