Диссертация (1141110), страница 17
Текст из файла (страница 17)
За основу нами были взяты размеры новообразований, указывающие на распространенность опухолевой ткани и тем самымопределяющиекатегориюTистадиюзаболеваниясогласноTNM классификации.5.1 Сравнительная компьютерно-томографическая семиотика узловгепатоцеллюлярного рака и очаговой узловой гиперплазии печениСреди изученных нами наблюдений большинство малых узлов ГЦР локализовались в правой доле печени, а ОУГ диаметром не более 5 см - в левойдоле печени (табл. 29). Однако данная разница статистически не достоверна(р=0,123). Образования же ГЦР и ОУГ средних размеров с одинаковой частотой встречались в правой и левой доле печени (табл. 30).Почти все опухоли локализовались внутриорганно, что, видимо, и явилось одной из причин «запоздалой» диагностики, то есть выявления новообразований при достаточно больших размерах.Оценивая компьютерно-томографические характеристики в разные фазы исследования, видно, что наличие четкого контура несколько чаще встречалось в малых ОУГ и средних ГЦР.
Однако значимые различия наблюдались лишь в опухолях размером 5-10 см в артериальную фазу сканирования.116Таблица 29. Сравнение КТ характеристик узлов ОУГ и ГЦР малых размеровпри КТ исследовании с контрастным усилениемПризнакГЦРОУГpЧСпДЭ12:57:110,12317:015:30,248030,229083,342,9- нативная фаза220,63811,888,951,4- артериальная12150,62170,616,742,9- венозная460,78923,666,745,7- отсроченная120,9595,988,948,6- нативная фаза010,977094,448,6- артериальная9140,23452,922,237,1- венозная540,92129,477,854,3- отсроченная400,09823,610062,9- центральный рубец060,030066,734,3- обызвествление001010051,4- склероз010,977094,448,6- некроз400,09823,510062,9Локализация (правая : леваядоля)Расположение (интра- : экстраорганно)НожкаВыраженный контурГетерогенный вид узлаВключения в структуре узлаПримечания: р–значимость различий, Ч - чувствительность, Сп - специфичность, ДЭ - диагностическая эффективность.117Таблица 30.
Сравнение КТ характеристик узлов ОУГ и ГЦР средних размеров при КТ исследовании с контрастным усилениемПризнакГЦРОУГpЧСпДЭ12:129:90,75521:318:00,34200- нативная фаза1020,06841,788,961,9- артериальная11160,01145,811,131,0- венозная530,95520,883,347,6- отсроченная1020,06841,788,961,9- нативная фаза500,11420,810054,8- артериальная23100,00695,844,473,8- венозная1620,00166,788,976,2- отсроченная600,06525,010057,1- центральный рубец0130,001027,811,9- обызвествление510,34020,894,452,4- склероз900,01137,510064,3- некроз1700,00170,810083,3Локализация (правая : леваядоля)Расположение (интра- : экстраорганно)НожкаВыраженный контурГетерогенный вид узлаВключения в структуре узлаПримечания: р - значимость различий,Ч - чувствительность, Сп - специфичность, ДЭ - диагностическая эффективность.118В этих же наблюдениях нами установлены и статистически значимыеразличия для гетерогенной картины внутренней структуры образований в артериальнуюивенознуюфазы.Основнымдифференциально-диагностическим КТ признаком является выявление центрального рубца вструктуре ОУГ.
При анализе узлов среднего размера в пользу диагноза ГЦРтакже свидетельствует выявление участков некроза (р=0,001) и склероза(р=0,01).При анализе диагностической значимости КТ признаков узлов ГЦР поотношению к ОУГ в зависимости от их размеров наибольшие значения чувствительности установлены нами для четкого контура малого узла в артериальную фазу (70,6%) и гетерогенности строения среднего узла также в артериальную фазу (95,8%).
Наиболее высокоспецифичным признаком для опухолей размером 5-10 см явилось выявление участков обызвествления(94,4%). Нами также установлено, что показатели диагностической эффективности несколько лучше при сравнении узлов среднего размера, а не малыхобразований.
При анализе узлов диаметром не более 5 см значения диагностической эффективности изученных КТ признаков не превышают 63%. Присравнении узлов размером 5-10 см диагностическая эффективность выявления участков некроза в ткани ГЦР достигает 83,3%, а гетерогенность внутреннего строения в артериальную и венозную фазу - 73,8% и 76,2% соответственно.Динамика изменений значений КТ плотности в разные фазы КТ исследования представлена на рис. 44. В нативную фазу по средним значениям КТплотности ОУГ следует трактовать как изоденсные по отношению к паренхиме печени, а вот средние узлы ГЦР - уже как гиподенсные (табл. 31). Действительно, изоденсность узла являлась высокочувствительным признакомпри сравнении малых образований (70,6%) и опухолей средних размеров(62,5%).
Хотя отдельные наблюдения ОУГ были гиподенсными, а ГЦР,наоборот, - изоденсными (рис. 45).119Таблица 31. Средние значения КТ плотности ткани узлов ОУГ и ГЦР разного размера и окружающей паренхимы печени при КТ исследовании с контрастным усилением (M±SD, ед. H)ПеченьОУГГЦРОУГГЦРМалыеСредниеНФ52,0±7,149,2±8,742,8±12,746,6±5,940,5±7,5АФ67,0±9,6128,2±27,382,4±22,2108,6±34,287,0±30,5ВФ95,1±18,3106,2±22,893,9±18,192,1±25,190,6±19,3ОФ72,4±12,477,7±12,065,1±7,173,1±11,971,0±11,2140120100H80604020НПеченьАОУГ мВОУГ сГЦР мОГЦР сРис.
44. Средние значения КТ плотности узлов ОУГ и ГЦР разного размера в динамикеКТ исследования с контрастным усилением. Н – нативная фаза, А – артериальная фаза, В– венозная фаза, О – отсроченная фаза; м - узлы малых размеров, с – узлы средних размеров. Ось ординат – ед. Н.В артериальную фазу новообразования по средним значениям во всехгруппах, особенно ОУГ, становились гиперденсными (табл. 32 и 33). Наиболее чувствительным признаком явилась гиперденсность узла при сравнениималых опухолей (76,5%) и образований размером 5-10 см (75,0%).
В то жевремя 23,5% малых и 12,5% средних узлов ГЦР имели характеристики изоденсного образования, а 12,5% узлов ГЦР и 5,6% ОУГ размером 5-10 см –гиподенсного образования.На основании выявленных средних значений плотности узлов в венозную фазу КТ исследования ОУГ малых размеров трактовались как гиперденсные относительно ткани печени, а узлы ГЦР диаметром не более 5 см –гиподенсные. Образования же в группах средних размеров, как ОУГ, так120ГЦР, являлись изоденсными. Чувствительность такого признака - изоденсность в венозную фазу составляла 66,7%. При этом высокоспецифичнымпризнаком оказалась гиподенсность узла средних размеров (88,9%) по отношению к паренхиме печени. Из анализа рис.
49 видно, что венозная фаза характеризовалась наибольшим разнообразием изученных опухолей в плане ихденсности.В отсроченную фазу КТ исследования образования во всех изученныхгруппах трактовались как изоденсные. Именно поэтому чувствительностьданного признака составляла 75-76,5%, а специфичность – 0%. Однако 17,6%малых и 25,0% средних размеров узлов ГЦР являлись гиподенсными, а однонаблюдение ГЦР диаметром не более 5 см трактовалось как гиперденсное.Следует также добавить, что диагностическая эффективность показателей КТ плотности не превышала 60% при анализе узлов размером не более 5см.
При сравнении опухолей диаметром 5-10 см наибольшие значения диагностической эффективности (69%) установлены для гиподенсности образования в нативную фазу КТ исследования.Таблица 32. Сравнение денситометрических характеристик узлов ГЦР и ОУГ малых размеров относительно паренхимы печени при КТ исследовании с контрастным усилениемФазаНФАФВФОФДенсностьГЦРОУГpЧСпДЭгипер010,977094,448,6изо12140,78670,622,245,7гипо530,62129,483,357,1гипер13170,30076,55,640,0изо410,30023,594,460,0гипо001010051,4гипер460,78923,566,745,7изо10100,88458,844,451,4гипо320,94517,688,954,3гипер100,9775,910054,3изо13180,05476,5037,1гипо300,20817,610060,0121Таблица 33.
Сравнение денситометрических характеристик узлов ГЦР и ОУГ средних размеров относительно паренхимы печени при КТ исследовании с контрастным усилениемФазаНФАФВФОФДенсностьгиперизогипогиперизогипогиперизогипогиперизогипоГЦР0915183311670186ОУГ014417017920180p10,0230,0230,2100,3420,8200,0180,4410,30210,0650,065Ч037,562,575,012,512,54,266,729,2075,025,0Сп10022,277,85,610094,461,15088,91000100ДЭ42,931,069,045,250,047,628,659,554,842,942,957,1абРис. 45.
Распределение по степени КТ плотности узлов ОУГ и ГЦР разного размера относительно паренхимы печени в разные фазы КТ исследования с контрастным усилением: а– малые, б – средние.Н – нативная фаза, А – артериальная фаза, В – венозная фаза, О – отсроченная фаза. Осьординат – доля узлов (в %).1225.2 Сравнительная компьютерно-томографическаяхарактеристика васкуляризации узлов гепатоцеллюлярного рака иочаговой узловой гиперплазии печениПри сравнении КТ характеристик васкуляризации узлов ГЦР и ОУГобращает на себя внимание отсутствие значимых различий среди изученныхпризнаков (p>0,05) (табл. 34 и 35).
Вместе с тем, при сравнении узлов размером 5-10 см наличие питающего сосуда является высокочувствительным(87,5%), а выявление нескольких питающих сосудов – высокоспецифическим(88,9%) признаком (табл. 35). При этом диагностическая эффективность анализируемых параметров не превышала 60%.Таблица 34. КТ характеристики питающих сосудов малых узлов ОУГ и ГЦРПризнакОУГГЦРрЧСпДЭНаличие «питающего»сосуда1080,87047,144,445,7Узлы с несколькимипитающими сосудами110,4925,994,451,4Сосуды в структуреузла410,3705,977,842,9Таблица 35.
КТ характеристики питающих сосудов средних узлов ОУГ и ГЦРПризнакОУГГЦРрЧСпДЭНаличие «питающего»сосуда16210,73187,511,154,8Узлы с несколькимипитающими сосудами230,73112,588,945,2Сосуды в структуреузла7130,50454,261,157,1123Рассчитанные КТ показатели васкуляризации (табл. 36) малых и средних узлов ГЦР и ОУГ представлены на рис. 46.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
