Диссертация (1141110), страница 14
Текст из файла (страница 14)
24. Распределение по степени КТ-плотности узлов ГЦР разной степени гистологической дифференцировки относительно паренхимы печени в разные фазы КТ исследованияс контрастным усилением: а - ВД, б - УД, в - НД ГЦР.Н - нативная фаза, А - артериальная фаза, В - венозная фаза, О - отсроченная фаза. Ось ординат - доля узлов (в %).85абвгРис. 25. Серия компьютерных томограмм органов брюшной полости в аксиальной проекции на уровне наибольшего диаметра среза узла ВД ГЦР (стрелка).а) нативная фаза исследования: отсутствие четко выраженного контура узла, гомогенностьего ткани, изоденсность паренхиме печени;б) артериальная фаза контрастного усиления: четкость контура узла, гетерогенность усиления и гиперденсность ткани узла относительно паренхимы печени;в) венозная фаза: нечеткий контур узла, гетерогенность контрастного усиления и изоденсность ткани узла относительно паренхимы печени;г) отсроченная фаза: отсутствие контура, гомогенность ткани узла, изоденсность узла относительно паренхимы печени.86абвгРис.
26. Серия компьютерных томограмм органов брюшной полости в аксиальной проекции на уровне наибольшего диаметра среза узла УД ГЦР (стрелка).а) нативная фаза исследования: отсутствие четко выраженного контура узла, гомогенностьего ткани, изоденсность паренхиме печени;б) артериальная фаза контрастного усиления: четкость контура узла, гетерогенность усиления и гиперденсность ткани узла относительно паренхимы печени;в) венозная фаза: нечеткий контур узла, гетерогенность контрастного усиления и гиподенсность ткани узла относительно паренхимы печени;г) отсроченная фаза: четкий контур, гомогенность ткани узла, гиподенсность узла относительно паренхимы печени.87абвгРис.
27. Серия компьютерных томограмм органов брюшной полости в аксиальной проекции на уровне наибольшего диаметра среза узла НД ГЦР (стрелка).а) нативная фаза исследования: отсутствие контура узла, гомогенность его ткани, изоденсность паренхиме печени;б) артериальная фаза контрастного усиления: четкость контура узла, гетерогенность усиления и изоденсность ткани узла относительно паренхимы печени;в) венозная фаза: четкий контур узла, гетерогенность контрастного усиления и гиподенсность ткани узла относительно паренхимы печени;г) отсроченная фаза: нечеткий контур, гетерогенность ткани узла, гиподенсность узла относительно паренхимы печени.884.2 Компьютерно-томографическая характеристика васкуляризациигепатоцеллюлярного ракаВ результате проведенной КТ было установлено, что в 81,3% наблюдений узлы ГЦР характеризовались наличием питающих сосудов (рис.
28). Вузлах диаметром менее 5 см они встречались в 47,1%, в средних - в 87,5%, а вбольших образованиях - во всех случаях. При этом увеличение новообразования в размерах сопровождалось повышением, как количества таких питающих артерий, так и сосудов в структуре узла.
Если среди малых узлов былтолько один с несколькими артериями, то среди больших их было уже 39,1%.Внутриузловые сосуды также чаще визуализировались в более крупных узлах: в 82,6% в больших образованиях, в 54,2% в средних и лишь в 5,9% опухолей диаметром менее 5 см (табл. 18).абРис. 28.
Компьютерные томограммы органов брюшной полости в аксиальной проекции науровне наибольшего диаметра среза узла ГЦР (белая стрелка) в артериальную фазу сканирования.а) узел УД ГЦР с наличием «питающего» сосуда (черная стрелка);б) паренхима узла ВД ГЦР пронизана множеством артериальных сосудов (черные стрелки).Нами также установлено, что частота выявления питающих сосудов независит от степени гистологической дифференцировки узлов ГЦР (табл. 19).При этом частота визуализации внутриузловых сосудов повышается по мереснижения степени дифференцировки: в группе ВД ГЦР они определялись в41,2% наблюдений, приУД - в 59,5% и в НД узлах ГЦР - в 66,7%.89Таблица 18.
КТ характеристики кровеносных сосудов узлов ГЦР разного размераПризнакНаличие «питающего» сосудДиаметр сосуда,M±m (мм)Узлы, имеющиепо несколько питающих сосудовСосуды в паренхиме узлаМСБp(М-С)p(М-Б)p(С-Б)821230,0140,0010,2482,1±0,13,2±0,23,6±0,2< 0,05< 0,05> 0,051(по 2)3(по 2-3)9(по 2-5)0,8660,0420,079113190,0040,0010,075Примечание: р - значимость различий.Таблица 19. КТ характеристики кровеносных сосудов узлов ГЦР разной степенидифференцировкиПризнакНаличие «питающего» сосудДиаметр сосуда,M±m (мм)Узлы, имеющиепо несколько питающих сосудовСосуды в паренхиме узлаВДУДНДp(ВДУД)p(ВДНД)p(УДНД)173050,7370,6430,6642,9±0,23,2±0,13,8±0,4> 0,05< 0,05> 0,054810,9170,6430,79272240,1010,3200,908Примечание: р - значимость различий.При анализедиагностической значимости КТ характеристик кровеносных сосудов узлов ГЦР разного размера и степени дифференцировки (табл.20) установлено, что при диагностике ГЦР значения чувствительности признака «питающего» сосуда снижаются по мере уменьшения размеров новообразований.
При дифференциальной диагностике в зависимости от степенизлокачественности чувствительность данного признака для НД составляет83,3%, а для УД и ВД - 81,1 и 81,0%. Достаточно высокочувствительной90(82,6%) характеристикой узлов ГЦР больших размеров является наличие сосудов в их структуре.При этом наиболее высокие значения (от 74,5% до 90,2%) специфичности установлены нами в отношении узлов, имеющих несколько питающихсосудов. Лучшие показатели диагностической эффективности установленыдля узлов диаметром более 10 см и наблюдений НД ГЦР.Приступая к анализу КТ особенностей гемодинамики и васкуляризацииузлов ГЦР, следует еще раз отметить, что согласно проведенным нами исследованиям, для определения истинного КТ показателя васкуляризации новообразования в печени необходимо учитывать разницу концентраций контрастного вещества в приносящих кровеносных сосудах (аорте и воротнойвене).
Для коррекции существующей разницынеобходимо рассчитывать коэффициент разности концентрацийпритоков (КРКП), характеризующий отношение значений концентрации контрастного вещества (по степени прироста плотности) в аорте в артериальную фазу к значениям концентрации в воротной вене в венозную фазу.
Использование данного коэффициента позволяет определять истинный КТ показатель васкуляризации с учетом вышеуказанной разницы концентраций притоковых систем.Выявленные в динамике КТ исследования показатели плотности аортыи воротной вены представлены в табл. 21. Хорошо видно, что артериальнаяфаза характеризовалась более выраженным повышением плотности в аортепо сравнению с воротной веной. В венозную фазу по сравнению с артериальной наблюдалось, наоборот, снижение КТ плотности в аорте и повышениеплотности в воротной вене. Рассчитанные нами средние значения КРКП колебались от 2,6 (в группе ГЦР диаметром 5-10 см) до 2,8 см (в группе опухолей диаметром не более 5 см). При этом индивидуальный разброс показателей составил от 1,0 до 4,3.91Таблица 20.
Показатели диагностической значимости КТ характеристик кровеносных сосудов узлов ГЦР разногоразмера и разной степени гистологической дифференцировкиГЦРБольшиеСредниеМалыеПризнакЧСпДЭЧСпДЭЧСпДЭНаличие «питающего» сосудУзлы, имеющиенесколько питающих сосудовСосуды в паренхиме узла10029,354,787,522,546,947,16,417,239,190,271,912,575,051,65,974,556,382,665,871,954,250,051,65,931,925,0ГЦРНДУДВДПризнакЧСпДЭЧСпДЭЧСпДЭНаличие «питающего» сосудУзлы, имеющиенесколько питающих сосудовСосуды в паренхиме узла83,319,025,081,118,554,781,018,639,116,779,373,421,681,546,919,079,159,466,750,051,659,559,359,433,339,537,592Таблица 21. КТ плотность аорты (А) и воротной вены (ВВ) при КТ исследовании сконтрастным усилением узлов ГЦР разного размера (M±SD ед.
Н)Фаза исследованияНативная фазаАртериальная фазаВенозная фазаПрирост плотности в артериальную фазу по сравнению с нативнойПрирост плотности в венознуюфазу по сравнению с нативнойКоэффициент разности концентраций притоков (КРКП)СосудАВВАВВАВВМ38,5±5,741,6±14,3281,9±57,177,1±36,1114,8±11,2131,8±17С39,1±6,937,5±6,9268±77,196,6±40,7121,3±18,4125,8±21Б38,2±6,138,4±7,5245±64,9103,1±32,5114,1±13116,6±16А243,5±54,8228,9±76,1206,7±63,1ВВ35,4±36,259,1±41,164,7±34,62,8±0,72,6±0,72,7±0,9Примечания: ᵃ - p<0,05по сравнению сВД ГЦР, ᵇ - p<0,05 по сравнению с УД ГЦРИспользование КРКП позволило нам не только установить КТ показатель васкуляризации узлов ГЦР, но и определить соотношение притоков крови по печеночной артерии и воротной вене к этим узлам (табл. 22).
При этомсоотношениеартериального и венозного приростов в формировании показателя степени васкуляризации в непораженной паренхиме печени составило1:4,8. При анализе соотношений притоков артериальной и венозной крови кузлам ГЦР хорошо видно, что увеличение размеров новообразования сопровождается повышением доли крови, поступающей по печеночной артерии, иснижением доли крови, приносимой воротной веной (рис. 29).
В узлах ГЦРдиаметром не более 5 см соотношение артериальной и венозной крови составляет 1,4:1, а в больших новообразованиях достигает 1,7:1.Рассчитанные нами значения КТ показателя васкуляризации во всехгруппах ГЦР были ниже значений паренхимы печени (рис. 30). Наибольшиезначения показателя васкуляризации отмечались в узлах ГЦР диаметром 5-10см, превышающие соответствующие значения в малых и больших узлах на12,6% и 31,4%.93Таблица 22. КТ характеристики васкуляризации узлов ГЦР разного размера при КТисследовании с контрастным усилением (M±SD ед.Н)Фаза исследованияНативная фазаАртериальная фазаАртериальный приростВенозная фазаПрирост плотности в венозную фазупо сравнению с артериальнойВенозный прирост с учетом КРКППоказатель васкуляризацииМ42,8±12,782,4±22,239,6±17,793,9±18,1СБ40,5±7,540,8±887±30,5 77,1±20,446,5±27,0 36,3±19,990,6±19,3 77,7±15,5Печень52,0±7,167,0±9,615,0±7,395,1±18,311,5±12,63,6±23,60,6±18,228,1±10,628,0±19,667,6±25,329,6±21,5 21,6±18,576,1±32,4 57,9±20,571,5±11,286,5±16,3МС6040200Печень-20Б-40-60-80АПВПРис.
29. Соотношение компьютерно-томографических показателей артериального (АП) ивенозного (ВП) притоков крови в печени и узлах ГЦР разного размера.М – малые, С – средние, Б – большие. Ось ординат – ед. Н.90807060Н50403020100ПеченьМСБРис. 30. КТ показатель васкуляризации ткани печени и узлов ГЦР разного размера.М - малые, С - средние, Б - большие. Ось ординат - ед. Н.94При анализе наблюдений ГЦР различной степени гистологическойдифференцировки средние значения КРКП во всех изученных группах составили 2,7 (табл. 23).Таблица 23. КТ плотность аорты (А) и воротной вены (ВВ) при КТ исследовании сконтрастным усилением узлов ГЦР разной степени дифференцировки (M±SD ед.Н)Фаза исследованияНативная фазаАртериальная фазаВенозная фазаСосудАВВАВВАВВВД37,9 ±7,042,0±9,3268,3±52,387,1±24,7111,1±12,4127,6±15,7УД39,8±5,537,0±6,1267,2±76,895,3±44,5120,4±16123,6±20,6НД33,8±5,340,2±21,7222,8±59,6107,7±26,2116,8±12,2114,7±18,2Прирост плотности А в артериальА230,4±52,7227,4±74,9189,0±57,3ᵃᵇную фазу по сравнению с нативнойПрирост плотности ВВ в венознуюВВ85,6±12,586,6±19,174,5±22,5фазу по сравнению с нативнойКоэффициент разности концентра2,7±0,62,7±0,72,7±0,9ций притоков (КРКП)Примечания: ᵃ - p<0,05по сравнению сВД ГЦР, ᵇ - p<0,05 по сравнению с УД ГЦРОднако соотношения притоков крови, поступающей по печеночной артерии и вороной вене, имели выраженные отличия.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
