Диссертация (1141110), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Денситометрические характеристики узлов ГЦР разной степенидифференцировки относительно показателей паренхимы печени в разные фазы КТ исследования с контрастным усилениемФазаНФАФВФОФВДУДНДp(ВДУД)гипер000111изо131140,0350,7900,194гипо82620,0350,7900,194гипер132340,7930,7900,808изо71120,9920,6230,764гипо1300,9560,4960,888гипер0610,1340,4960,570изо112020,8800,7190,616гипо101130,2810,7190,608гипер0210,7370,4960,888изо172320,2340,0810,378гипо41230,4290,3190,707ПлотностьПримечание: р - значимость критерия Х² с поправкой Йетсаp(ВДНД)p(УДНД)77Таблица 15.
Диагностическая значимость КТ характеристик узлов ГЦР разной степени дифференцировки при КТисследовании с контрастным усилениемГЦРПризнакДиаметрв т.ч.≤ 5 см5 - 10 см> 10 смКонтур выражен- нативная фаза- артериальная- венозная- отсроченнаяГетерогенность тканиузла- нативная фаза- артериальная- венозная- отсроченнаяВключения в структуреузла- участки обызвествления- участки некроза- участки склерозаНДУДВДЧСпДЭЧСпДЭЧСпДЭ16,716,766,710072,460,392,267,260,918,948,632,463,077,859,337,560,943,642,923,833,381,455,862,868,845,353,116,783,366,75010069,043,170,792,270,345,368,837,854,132,427,081,533,366,770,456,345,346,945,319,061,923,823,865,141,962,869,85048,45054,7083,366,733,310079,327,644,890,679,731,343,821,675,762,229,785,229,651,974,148,456,357,848,419,066,742,923,881,423,337,269,860,937,539,054,7066,7010084,543,190,682,839,118,964,927,092,651,988,95059,453,19,542,914,383,734,976,759,437,556,378Таблица 16.
Диагностическая значимость показателей КТ плотности узлов ГЦР разной степени дифференцировкиотносительно паренхимы печени в разные фазы КТ исследования с контрастным усилениемУзлы ГЦРФазаНФАФВФОФНДУДВДПлотностьЧСпДЭЧСпДЭЧСпДЭгипер010090,6010042,2010067,2изо66,710096,929,737,032,861,965,164,1гипо33,358,656,370,363,067,138,134,935,9гипер66,741,443,862,237,051,661,937,245,3изо33,337,937,529,766,745,333,369,857,8гипо069,062,58,196,345,34,893,064,1гипер16,793,185,916,296,350,0083,756,3изо33,389,784,454,151,953,152,448,850гипо5046,646,929,751,939,147,667,460,9гипер16,763,859,45,496,343,8093,062,5изо33,396,690,662,229,648,481,041,954,7гипо5031,032,832,474,15019,065,15079При анализе средних значений КТ плотности образований установлено,что в нативную фазу исследования показатели узлов ГЦР независимо от ихразмеров были практически на одном уровне (табл.
17), который ниже значений окружающей паренхимы печени на 17,7- 22,1%. То есть посредним значениям ГЦР расценивался как гиподенсное образование (табл.10). Однако вотдельных наблюдениях показатели КТ плотности имели значительные колебания. В этой связи 29 узлов (12 малых размера, 9 средних и 8 больших)трактовались как изоденсные относительно ткани печени.Таблица 17. Денситометрические показатели печени и узлов ГЦР разного размера вразные фазы КТ исследования с контрастным усилением (М±SD)ГЦРМалыеСредниеБольшиеПеченьНФ42,8±12,740,5±7,540,8±8,052,0±7,1АФ82,4±22,287,0±30,577,1±20,467,0±9,6ВФ93,9±18,190,6±19,377,7±15,595,1±18,3ОФ65,1±7,171,0±11,265,3±7,372,4±12,4В артериальную фазу установлено повышение средних значений КТплотности как в паренхиме печени, так и в ткани ГЦР (рис.
21). При этом если прирост плотности в ткани печени составил 28,8%, то в узлах ГЦР от89,0% (диаметром более 10 см) до 114,8% (в средних образованиях). В результате средние значения КТ плотности ткани ГЦР превысили показателипаренхимы печени, и соответственно ГЦР трактовался как гиперденсное образование. Однако 20 узлов, в том числе 13 размером более 10 см, имели характеристики изоденсного, а 4 - даже гиподенсного образования.8010090807060504030НАМВСБОПеченьРис. 21. Динамика изменений средних значений КТ плотности узлов ГЦР разного размераи паренхимы печени в разные фазы КТ исследования с контрастным усилением. Н - нативная, А - артериальная, В - венозная, О - отсроченная фаза. М - малые, С - средние, Б большие узлы ГЦР.
Ось ординат - ед. Н.Венозная фаза характеризовалась дальнейшим повышением показателей плотности в непораженной печени: на 41,9% по сравнению с артериальной и 82,9% по сравнению с нативной фазой. Значения КТ плотности ГЦРпрактически не изменились по сравнению артериальной фазой в больших узлах и несколько повысились в малых (на 14,0%) и средних (на 4,1%) образованиях. В этой связи по средним значениям во всех группах узлы ГЦР расценивались как гиподенсные. Однако по индивидуальным характеристикам 35узлов являлись изоденсными, а 5 (4 малых и 1 средних размеров) - гиперденсными относительно ткани печени.
При этом средние значения КТ плотности малых узлов были меньше (на 5,4%) показателей образований среднегоразмера, но превышали (на 7,9%) уровень крупных опухолей.В отсроченную фазу отмечалось снижение КТ плотности в новообразованиях и паренхиме печени. Однако установленные нами средние значенияпревышали показатели нативной фазы: на 39,2% в печени и 52,1-75,3% в узлах ГЦР. При этом уровни плотности во всех группах ГЦР были несколькониже по сравнению с окружающей паренхимой, но по средним значениямузлы трактовались как изоденсные.
Хотя 20 узлов имели характеристики гиподенсного, а 2 узла – гиперденсного образования. Наглядно динамика рас-81пределения КТ-плотности узлов ГЦР разного размера относительно паренхимы печени представлена на рисунке 22.абвРис. 22. Распределение по степени КТ плотности узлов ГЦР разного размера относительнопечени в разные фазы КТ исследования с контрастным усилением: а - малые, б - средние,в - большие.Н - нативная фаза, А - артериальная фаза, В - венозная фаза, О - отсроченная фаза. Ось ординат - доля узлов (в %).Денситометрические показатели ткани ГЦР в разные фазы КТ исследования также зависели от степени гистологической дифференцировки (табл.18, рис.
23).82Таблица 18. Денситометрические показатели печени и узлов ГЦР разной степенидифференцировки в разные фазы КТ исследования с контрастным усилением(М±SD)ГЦРНВД43,7±11,6УД40,1±7,1НД39,8±11,4Печень 52,0±7,1А79,7±19,685,5±28,771,2±14,067,0±9,6В96±16,784,8±17,968,0±14,095,1±18,3О68,1±8,467,6±9,963,2±7,472,4±12,41009080706050403020НВДАУДНДВПеченьОРис.
23. Динамика изменений средних значений КТ плотности ткани ГЦР разной степенидифференцировки и паренхимы печени в разные фазы КТ исследования с контрастнымусилением. Н - нативная, А - артериальная, В - венозная, О - отсроченная фаза. Ось ординат - ед. Н.В нативную фазу исследования КТ средняя плотность ткани ГЦР быланиже показателей паренхимы печени и уменьшалась по мере снижения степени гистологической дифференцировки. При этом большинство образований УД (62,5%) и НД (65,2%) ГЦР являлись гиподенсными, в то время как70,6% узлов ВД варианта – изоденсными (табл. 14) (рис.
25а, 26а, 27а).Артериальная фаза характеризовалась повышением значений КТ плотности ткани новообразований и паренхимы печени. Максимальный приростпо сравнению с нативной фазой был нами зарегистрирован в группе УД ГЦР,где он составил 113,2%. В наблюдениях ВД и НД рака он был несколько ниже (соответственно 82,4% и 78,9%). В связи с тем, что степень повышениябыла более существенной в опухолевых узлах, то по средним значениям ВДи УД ГЦР трактовались как гиперденсные, а НД рак – как изоденсное обра-83зование относительно ткани печени (рис. 25б, 26б, 27б). Вместе с тем, показатели КТ плотности колебались в отдельных наблюдениях. В этой связи рядузлов (23,5% ВД, 12,5% УД и 56,5%) трактовались как изоденсные, а 4 образования (3 УД и 1 НД вариант) - даже как гиподенсные.В венозную фазу выявлено дальнейшее увеличение по сравнению с артериальной фазой значений плотности ткани ВД ГЦР (на 20,5%) и непораженной паренхимы печени (на 41,9%).
Показатели КТ плотности УД и НДвариантов ГЦР, наоборот, незначительно снизились по сравнению с артериальной фазой (соответственно на 0,8% и 4,5%), превышая при этом уровнинативной фазы на 111,5% и 70,6% соответственно (p<0,05). В результате посредним значениям плотности ВД и УД варианты ГЦР трактовались как изоденсные образования, а НД рак – как гиподенсное (рис. 25в, 26в, 27в). По результатам же сравнительного анализа уровней плотности в отдельныхнаблюдениях 4 образования ВД и 1 узел УД ГЦР расценивались даже как гиперденсные.В отсроченную фазу отмечалось уменьшение плотности новообразования и печени по сравнению с венозной фазой.
Наибольшее снижение (на30,1%) зарегистрировано в ткани ВД ГЦР, минимальное (на 7,1%) – в узлахНД ГЦР. При этом средние значения плотности остались выше значений нативной фазы: на 55,8, 68,6 и 58,8% соответственно в ткани ВД, УД и НД ГЦРи на 39,2% в паренхиме печени. Вследствие этого по средним значениям всеварианты ГЦР трактовались как изоденсные образования (рис. 25г, 26г, 27г).Однако при анализе отдельных наблюдений было сделано заключение о двухгиперденсных (1 узел ВД и 1 НД ГЦР) узлах и двадцати (3 ВД, 6 УД и 11 НДГЦР) гиподенсных образованиях относительно ткани печени.Наглядно динамика распределения КТ-плотностиузлов ГЦР разнойстепени дифференцировки относительно паренхимы печени представлена нарисунке 24.84абвРис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
