Диссертация (1141110), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Более высокие ее значения установлены в малых ОУГ, превышающие показатели средних опухолей на 35,3%.В свою очередь, рассчитанная нами удельная доля сосудистого русла, харак-61теризующая степень васкуляризации ткани, составляла 6,1% в малых и 4,5% всредних новообразованиях.В результате изучения особенностей иммуногистохимического распределения экспрессии СD34 и СD105 нами установлено, что данные антителамаркируют лишь часть синусоидов (рис. 15в-е). Во всех изученных наблюдениях положительная экспрессия CD34 и СD105 отмечалась преимущественнов синусоидах периферических отделов узелков вблизи центрального рубца иотходящих от него фиброзных лучей.
При этом положительная реакция СD105определялась в меньшем числе синусоидов и характеризовалась более низкойинтенсивностью реакции по сравнению с CD34. Примечательно, что факторформы сечения синусоидов на иммуногистохимических препаратах гораздоменьше по сравнению с образцами ткани, окрашенной гематоксилином иэозином.При морфометрии иммуногистохимических препаратов выявлено, чтоколичество синусоидов с положительной экспрессией CD34 в малых ОУГ на9,6% меньше, чем в узлах размером 5-10 см.
При этом средние значения периметра их сечения меньше на 7,1%, а средние значения площади практическине отличаются в изученных группах. Суммарные же значения площади и периметра поперечного сечения сосудов в малых ОУГ были меньше (на 9,2% и16,0% соответственно) по сравнению с опухолями средних размеров.Более высокое (на 48,5%) количество синусоидов, экспрессирующихCD105, отмечалось также в наблюдениях ОУГ диаметром 5-10 см.
Однакосредние значения площади и периметра синусоидов имели бóльшие значенияв малых ОУГ: на 13,6% и 10,1% соответственно (p>0,05). При этом более высокие показатели суммарной площади и периметра сечения синусоидов установлены нами в опухолях размером 5-10 см: на 30,8% и 34,9% выше таковыхзначений в малых ОУГ. Следует также добавить, что рассчитанный нами такназываемый показатель степени неоангиогенеза (как отношение количестваCD105 позитивных сосудов к числу CD34 окрашенных сосудов) имел бóльшиезначения также в более крупных ОУГ (64,3% против 47,9%).62Таблица 8.
Морфометрические характеристики синусоидовв ткани малых (М) и средних (С) ОУГразного размера ипечени (M±m)Маркерг-эCD34CD105г-эОУГМСМСМСПеченьN19,6±1,814,2±1,028,4±2,931,4±2,913,6±1,220,2±1,936,2±3,1S, мкм²75,7±8,672,5±9,2101,8±8,9101,4±8,567,7±7,359,6±8,1246,1±15,2P, мкм48,1±3,947,6±4,744,2±5,247,6±5,439,1±4,135,5±3,459,4±5,1ФФ30,6±3,431,3±3,619,2±2,322,3±2,622,6±2,921,1±2,214,3±1,6S сум, мкм²1483,7±138,71029,5±122,62891,1±188,93183,9±219,6920,7±95,41203,9±165,38022,9±632,8P сум, мкм942,76±81,3675,92±52,11255,28±108,71494,64±121,5531,76±47,8717,1±63,31936,4±153,6Примечания. N - количество, S - средняя площадь просвета синусоидов, P - средний периметр синусоидов, ФФ - фактор формы, S сум- суммарная площадь просвета синусоидов, P сум - суммарный периметр синусоидов63Поскольку в нормальных синусоидах окружающей паренхимы печениотмечалась отрицательная реакция с антителами CD34, то их морфометриюпроводили на препаратах, окрашенных гематоксилином и эозином.
При этомпрактически все изученные параметры превышали аналогичные показатели вткани ОУГ. Так, количество синусоидных сосудов в поле зрения ткани печени больше значений малых и средних ОУГ в 1,8 и в 2,5 раза соответственно(p<0,01). При этом средние размеры синусоидов выше значений ОУГ в 3,33,4 раза (p<0,01), а средние значения их периметров - лишь на 23,5-24,8%. Вто же время рассчитанные значения фактора формы синусоидов оказались в2,1-2,2 раза меньше показателей ОУГ.
Суммарная площадь синусоидных сосудов, характеризующая степень васкуляризации, в периопухолевой тканипечени превышала аналогичные показатели малых и средних ОУГ в 5,4 и в7,8 раза соответственно (p<0,01).Таким образом, нами проведены три серии морфометрического анализаособенностей васкуляризации в ткани ОУГ: на гистологических препаратах,окрашенных гематоксилином и эозином, на препаратах с иммуногистохимической реакций на CD34 и с реакций на CD105. В результате установленыразные значения количественных показателей синусоидов.
При окрашиваниипрепаратов гематоксилином и эозином более высокие показатели васкуляризации, основанные на анализе артерий и синусоидов, отмечались в малыхОУГ. В результате морфометрии синусоидных сосудов, выявленных иммуногистохимическими методами, бóльшие значения их количества и суммарной площади сечения установлены в опухолях диаметром 5-10 см.64Глава 4.КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ ИМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОГО РАКА4.1Компьютерно-томографическая семиотика узловгепатоцеллюлярного рака различного размера и разной степенидифференцировкиС целью получения наиболее полной информации о компьютернотомографических особенностях гепатоцеллюлярного рака все наблюдениябыли нами разделены на подгруппы в зависимости от размера узлов и степени их гистологической дифференцировки.
Всего нами обследовано 55 больных, у которых было выявлено 64 опухолевых образования.В зависимости от размеров все новообразования были подразделены намалые (диаметром до 5 см), средние (от 5 см до 10 см) и большие (диаметромот 10 см) (табл. 9). Бóльшая часть (84,4%) узлов располагалась внутриорганно. При этом узлы бóльших размеров чаще выступали за пределы органа(рис.
18б). Преобладало (64%) поражение правой доли печени. Однако узлысредних размеров (от 5 см до 10 см) с одинаковой частотой наблюдались вправой и левой доле печени.Выраженность контуров новообразования зависела от фазы КТ исследования (рис. 18а). В нативную фазу границы узлов определялись в 42,2%наблюдений, реже всего (в 11,8%) контур отмечался в группе малых опухолей (табл. 9). В артериальную фазу исследования достаточно четкие границынаблюдались уже в 54,7% наблюдений. При этом чаще всего (в 70,6%) вгруппе новообразований малых размеров.
Венозная фаза характеризоваласьнаиболее низкими возможностями для визуализации границ узлов не зависимо от их размера: контур наблюдался лишь в 23,5% малых, в 20,8% - среднихи в 34,8% больших образований. В отсроченную фазу исследования границыузлов визуализировались несколько лучше (в 29,7%), чем в венозную, но вцелом хуже по сравнению с артериальной и нативной фазами.65Картина внутренней структуры узлов также зависела от фазы исследования.
В нативную фазу гетерогенность узла отмечалась лишь в 13% наблюдений. При этом ее выявляемость повышалась с увеличением размеров узлов:все узлы диаметром до 5 см выглядели гомогенными, в образованиях размером 5-10 см признаки неоднородности отмечались в 20,8% и в крупных опухолях – в 34,8%. Артериальная фаза характеризовалась лучшим проявлением(в 79,7%) внутренней структуры образования (рис. 16): признаки гетерогенности наблюдались в 52,9%, 95,8% и 82,6% соответственно в малых, среднихи больших новообразованиях.
В венозную фазу 60,9% и в отсроченную фазу32,8% узлов имели неоднородное строение, более часто оно выявлялось вбольших опухолях.абРис. 16. Компьютерные томограммы органов брюшной полости в аксиальной проекции науровне наибольшего диаметра среза узла УД ГЦР (стрелка) в артериальную фазу исследования: а - мозаичная структура узла, б - гомогенная структура узла.Более чем в половине (57,8%) изученных наблюдений в структуре опухолевых узлов определялись участки некроза (рис. 17). Чаще поражались новообразования диаметром более 5 см по сравнению с малыми узлами (23,5%против 70,2%, p<0,05).
При этом в опухолях размером более 5 см также выявлялись участки склероза (в 27,7%) и обызвествления (в 19,1%) (рис. 18в), ав малых узлах они отсутствовали.66абРис. 17. Компьютерные томограммы органов брюшной полости в аксиальной проекции науровне наибольшего диаметра среза узла ГЦР (белая стрелка) в артериальную фазу исследования.а) УД вариант ГЦР, наличие некроза (черная стрелка) в центре узла;б) ВД вариант ГЦР, диффузно расположенные участки некроза в ткани узла.абвРис. 18. Компьютерные томограммы органов брюшной полости в аксиальной проекции науровне наибольшего диаметра среза узла ГЦР (белая стрелка) в артериальную фазу исследования.а) НД ГЦР, многоузловой вариант строения;б) УД ГЦР, локализация узла с преимущественным расположением вне анатомическихграниц печени;в) ВД ГЦР, кальцинаты в структуре узла (черная стрелка).В этой связи нами были рассчитаны показатели диагностической значимости вышеописанных КТ характеристик узлов ГЦР в зависимости от ихразмера (рис.19, 20).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
