Диссертация (1141110), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Из анализа данных таблицы 11 видно, что при КТ дифференциальной диагностике больших узлов ГЦР по сравнению с малыми исредними наиболее высокие значения чувствительности имеют гетерогенность внутренней структуры в артериальную (82,6%) и венозную (78,3%) фазу, а также наличие участков некроза (69,6%). Наиболее специфичными при-67знаками являются гетерогенный вид узла в нативную (87,8%) и отсроченную(75,6%) фазы, а также гиперденсность его в нативную (100%) и гипо- (92,7%)и изоденсность (82,9%) в артериальную фазу, а также гипер- (87,8%, 75,6%)или гиподенсность (97,6%, 78,0%) в венозную и отсроченную фазы соответственно.Таблица 9. КТ характеристики малых (М), средних (С) и больших (Б) узлов ГЦР впри КТ исследовании с контрастным усилениемМСБp(М-С)p(М-Б)p(С-Б)12:512:1215:80,3190,9860,44717:021:316:70,3650,0370,252- нативная фаза21050,0850,6890,249- артериальная1211120,2100,3960,886- венозная4580,8590,6750,458- отсроченная11080,0290,0750,853ПризнакЛокализация(правая : леваядоляРасположение(интра- : экстраорганно)Выраженный контурГетерогенный вид узла- нативная фаза0580,1260,0200,458- артериальная923190,0040,0940,319- венозная516180,0420,0060,574- отсроченная46110,7940,2150,185Включения в структуре узла- обызвествление0540,1280,2010,943- некроз417160,0080,0110,823- склероз0940,0130,2010,225Примечание: р – значимость критерия Х² с поправкой Йетса.68абвгРис.
19. Серия компьютерных томограмм органов брюшной полости в аксиальной проекции на уровне наибольшего диаметра среза узла ГЦР (стрелка) малого размера.а) нативная фаза исследования: отсутствие четко выраженного контура узла, гомогенностьего ткани;б) артериальная фаза контрастного усиления: четкость контура узла, гомогенность еготкани;в) венозная фаза: отсутствие четких контуров узла, гомогенность отображения его ткани;г) отсроченная фаза: отсутствие контуров и гомогенность ткани узла.69абвгРис.
20. Серия компьютерных томограмм органов брюшной полости в аксиальной проекции на уровне наибольшего диаметра среза узла ГЦР (стрелка) среднего и большого размера.а) нативная фаза исследования: наличие контура узла, гомогенность его ткани;б) артериальная фаза контрастного усиления: четкость контура узла, гетерогенность контрастного усиления ткани узла;в) венозная фаза: четкий контур, гомогенность ткани узла;г) отсроченная фаза: нечеткость контура и гомогенность ткани узла.70Таблица 10.
КТ денситометрические характеристики узлов ГЦР разного размераотносительно паренхимы печени в разные фазы КТ исследования с контрастнымусилениемФазаНФАФВФОФМСБp(М-С)p(М-Б)p(С-Б)гипер000---изо12980,0770,0550,913гипо515150,0770,0550,913гипер131890,7940,0430,028изо43130,6150,0780,004гипо0310,3650,8780,632гипер4100,1670,0550,983изо101690,8540,3610,110гипо37140,6330,0160,059гипер1010,8610,6281изо1318110,7940,1330,106гипо36110,8590,1000,185КТ плотностьПримечание: р - значимость критерия Х² с поправкой Йетса.Наибольшие значения чувствительности при диагностике узлов среднего размера установлены для гетерогенности строения в артериальную фазу(95,8%), а также признаков гиперденсности в артериальную и изоденсности вотсроченную фазу (по 75%).
Наибольшие значения специфичности имеютвыраженность контура (82,5%) и гетерогенность узла (80%) в нативную фазу.Для диагностики узлов диаметром не более 5 см высокочувствительными КТ характеристиками оказались выраженность контура в артериальную фазу (70,6%), а также гиперденсность образования в артериальную иизоденсность в отсроченную фазу (по 76,5%). Наибольшие значения специфичности имеют выраженность контура в нативную фазу (72,3%) и гиперденсность узла по отношению к печени в венозную и отсроченную фазы (по97,9%).71Таблица 11.
Диагностическая значимость КТ характеристик узлов ГЦР разного размера при КТ исследовании с контрастным усилениемГЦРКТ признакВыраженный контур- нативная фаза- артериальная- венозная- отсроченнаяГетерогенный вид узла- нативная фаза- артериальная- венозная- отсроченнаяВключения в структуре узла- обызвествление- некроз- склерозЧБольшиеСпЧСредниеСпДЭ21,752,234,834,870,743,978,073,234,882,678,347,817,469,617,4ЧМалыеСпДЭДЭ53,146,962,559,441,745,820,841,782,540,070,077,567,242,251,664,111,870,623,55,968,151,172,361,753,156,359,446,987,822,048,875,668,843,859,465,620,895,866,725,080,03042,562,557,854,751,648,4052,929,423,572,310,627,763,953,121,928,153,187,848,878,062,556,356,320,870,837,590509064,157,870,3023,5080,929,872,359,428,153,172Таблица 12.
Диагностическая значимость показателей КТ плотности узлов ГЦР разного размера относительно паренхимы печени в разные фазы КТ исследования с контрастным усилениемУзлы ГЦРФазаПлотностьгиперНФизогипогиперАФизогипогиперВФизогипогиперОФизогипоЧ034,865,339,156,54,3039,160,94,347,847,8БольшиеСп10048,851,224,482,992,787,836,675,697,624,478,0ДЭ64,143,856,329,773,460,956,337,570,364,132,867,2Ч037,562,575,012,512,54,266,729,2075,025,0СредниеСп10050504557,597,59052,557,5954065ДЭ62,545,354,756,340,665,657,857,846,959,453,350,0Ч070,629,476,523,5023,558,817,65,976,517,6МалыеСп10063,836,242,665,091,597,946,855,397,938,363,8ДЭ73,465,634,451,654,767,278,150,045,373,448,451,673Вместе с тем, диагностическая эффективность большинства КТ характеристик не превышает 70%.
Наибольшие ее значения имеют изоденсностьобразования в артериальную фазу для больших узлов, наличие участковсклероза в узлах диаметром 5-10 см и признаки гиперденсности в венознуюфазу сканирования для малых ГЦР (табл. 12).При анализе компьютерно-томографических характеристик узлов ГЦРв зависимости от степени их гистологической дифференцировки установленоувеличение размеров образования по мере увеличения степени злокачественности (табл. 13). Действительно, средняя площадь сечения НД ГЦР в 2,2 разапревышает размеры УД и в 6,9 раза – ВД вариантов рака (p<0,05). При этом вгруппе наблюдений ВД ГЦР преобладали узлы диаметром менее 5 см.Независимо от степени дифференцировки большинство новообразований локализовались в правой доле печени и располагались внутриорганно.Вместе с тем, 23,8% узлов ВД и 13,5% НД ГЦР выступали за пределы органа,что, видимо, и явилось одной из причин обращения в медицинские учреждения и соответственно выявления образования.В нативную фазу КТ исследования границы образования определялисьв 23,5% в группе ВД, в 60,9% - УД и в 16,7% - НД ГЦР.
В артериальную фазуконтуры узлов наблюдались уже более чем в половине наблюдений.Наилучшая (в 83,3%) их выявляемость отмечалась при НД вариантах рака.Венозная и отсроченная фазы характеризовались несколько худшими возможностями выявления границ новообразования. Так, в отсроченную фазутолько 23,8% узлов ВД ГЦР имели относительно четкий контур. При этом вгруппе НД ГЦР границы выявлялись в половине наблюдений.Выявляемость внутренней структуры узлов также зависела от фазы КТисследования и степени дифференцировки. В нативную фазу гетерогеннаякартина определялась лишь в наблюдениях в 19,0% ВД и в 21,6% УД ГЦР.Сканирование в артериальную фазу способствовало лучшему выявлению мозаичной структуры, при этом выявляемость повышалась по мере сниженияуровня гистологической дифференцировки.
В венозную фазу неоднородный74характер строения чаще отмечался в группах НД (в 66,7% наблюдений) и УДГЦР (в 62,2%). В отсроченную фазу исследования признаки гетерогенностиопределялись уже менее чем в половине изученных наблюдений.Участки некроза чаще встречались в ткани НД (в 66,7%) и УД ГЦР(64,9%) по сравнению с наблюдениями ВД варианта (42,9%). Наряду с этимпризнаки склероза и кальциноза чаще отмечались в узлах УД (в 27% и 18,9%соответственно) и ВД (в 14,3% и 9,5%) ГЦР.В результате проведенного анализа диагностической значимости КТхарактеристик узлов ГЦР в зависимости от степени гистологической дифференцировки (табл.
15) установлено, что при диагностике НД ГЦР наиболеевысокие значения чувствительности имеют выраженность контура и гетерогенность паренхимы узла в артериальную фазу (по 83,3%). При этомнаибольшие значения специфичности получены также для гетерогенностипаренхимы в артериальную фазу (83,3%) и наличия участков некроза(84,5%).При дифференциальной диагностике узлов УД ГЦР наибольшие значения чувствительности имеют гетерогенный вид образования в артериальнуюфазу (75,7%) и гиподенсность по отношению к печени в нативную фазу(70,3%). Наиболее специфичными признаками являются участки обызвествления (92,6%) и склероза (88,9).Самым высокочувствительным критерием диагностики узлов ВД ГЦРявляется гетерогенность строения узла в артериальную фазу (66,7%), анаиболее высокоспецифичными – гиподенсность в артериальную и гиперденсность в отсроченную фазу (по 93%).На основании проведенных исследований лучшие показатели диагностической эффективности установлены для наблюдений ВД ГЦР (табл.
16).Наиболее высокие значения имеют изоденсность образования (96,9%) и выраженность границ (92,2%) в нативную фазу. Для узлов УД ГЦР максимальные значения (67,1%) диагностической эффективности установлены для гиподенсного вида узла относительно паренхимы печени в нативную фазу.75Таблица 13. КТ характеристики узлов ГЦР разной степени дифференцировкипри КТ исследовании с контрастным усилениемВДУДНДp(ВДУД)13:824:134:20,9530,7900,70716:532:56:00,5250,4670,7868,8±1,695718,9±17,89,0±0,77181260,1±7,214,8±2,7114130,5±30,3> 0,05> 0,05> 0,050,0980,1140,8250,4890,8530,3200,6640,3080,249< 0,05< 0,05< 0,05- нативная фаза41410,2340,6430,584- артериальная132050,7610,6230,367- венозная51240,6940,1410,249- отсроченная51030,9660,4640,511ПризнакЛокализация(правая : леваядоля)Расположение(интра- : экстраорганно)Диаметр (M±m,см)в т.ч.≤ 5 см5 - 10 см> 10 смПлощадь сечения (M±m, см²)p(ВДНД)p(УДНД)Выраженный контурГетерогенный вид узла- нативная фаза4800,9170,6120,486- артериальная142850,6660,7780,913- венозная92340,2520,5710,808- отсроченная51120,8580,9530,764Включения в структуре узлаобызвествление2700,5670,9220,570некроз92440,1770,5710,707склероз31000,4290,8060,351Примечание: р - значимость различий76Таблица 14.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
