Диссертация (1141102), страница 2
Текст из файла (страница 2)
идр., 2005; Корженевский А.А, 2008].Фирмы-производители, как правило, дают широкие рекомендации кклиническому применению иммуномодуляторов. Ограниченные возможностииммунодиагностической базы лечебных учреждений, отсутствие единой тактикииммунотерапии при лечении заболеваний, сопровождающихся недостаточностьюантиинфекционной защиты, ведут к ее неоптимальному и нерациональномуприменению [Земсков А.М., Земсков В.М., Полякова С.Д., 1997; Лусс Л.В., 2007].Все вышеизложенное диктует необходимость поиска способов повышенияэффективностилечениябольныхссиндромомдиабетическойстопы,осложненного остеомиелитом.Цель работы: повышение эффективности комплексного лечения больных ссиндромом диабетической стопы, осложненным остеомиелитом, с учетомклинико-иммунологическихособенностейдифференцированной иммунокоррекции.заболеванияпутемприменения7Задачи исследования:1.Оценить характер и степень иммунных нарушений у больных ссиндромом диабетической стопы, осложненным хроническим остеомиелитом.2.Изучить влияние полиоксидония, глутоксима и их комбинации надинамику показателей иммунного ответа у больных с синдромом диабетическойстопы, осложненным остеомиелитом.3.Оценить клиническую эффективность применения полиоксидония,глутоксима и их комбинации в комплексном лечении больных с синдромомдиабетической стопы, осложненным остеомиелитом.4.Изучитьотдаленныерезультатыпримененияполиоксидония,глутоксима и их комбинации в комплексном лечении больных с синдромомдиабетической стопы, осложненным остеомиелитом.Научная новизна.
В результате исследования изучена эффективностькоррекции иммунных нарушений у больных с синдромом диабетической стопы,осложненным остеомиелитом, с помощью иммуномодулирующих препаратовглутоксим, полиоксидоний и их сочетания.Практическая значимость. Предложены фармакологические способыкоррекции иммунных нарушений у больных с синдромом диабетической стопы,осложненным остеомиелитом. Доказано, что наиболее эффективная коррекцияиммунных нарушений достигается при комбинированной терапии препаратамиполиоксидоний и глутоксим.Основные положения, выносимые на защиту.1.У больных с синдромом диабетической стопы, осложненнымостеомиелитом, отмечается низкая бактерицидная активность и истощениефункционального резерва нейтрофилов, дисбаланс популяционного составалимфоцитов с преобладанием СD8+-лимфоцитов, повышение уровня про- ипротивовоспалительных цитокинов с выраженным нарушением соотношенияинтерлейкина-1βирецепторногосодержания иммуноглобулина А.антагонистаинтерлейкина-1,снижение82.Стандартноелечениебезиспользованияиммуномодуляторовуменьшает степень выраженности иммунных расстройств, однако нормализацииисследуемых показателей не происходит.3.После лечения с использованием иммуномодуляторов наибольшаястепень коррекции показателей клеточного звена врожденного иммунитетанаблюдалась при использовании полиоксидония и комбинации полиоксидоний +глутоксим.
В последнем случае все исследованные показатели достигализначений здоровых лиц.4.Эффективность коррекции уровня цитокинов наибольшая в случаеприменения глутоксима и комбинации полиоксидоний + глутоксим. Прикомбинированной иммуномодулирующей терапии все показатели достигалиуровня нормы, а имевший место в начале лечения дисбаланс между про- ипротивовоспалительными цитокинами полностью нивелировался.5.Комбинированноеприменениеполиоксидонияиглутоксимапозволяет снизить количество рецидивов остеомиелита.Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 7 работ, из них 5 визданиях,рекомендуемыхВАК.Вработахсодержитсяполныйобъеминформации, касающейся темы диссертации.Апробация работы. Материалы работы доложены на 76-й и 77-йВсероссийскойнаучнойконференциистудентовимолодыхученыхсмеждународным участием «Молодежная наука и современность», на 5-ой и 6-ойМеждународной дистанционной научной конференции «Инновации в медицине»,конференциях кафедры хирургических болезней ФПО.Личный вклад автора.
Автором проведен анализ отечественных изарубежных источников литературы по теме диссертации, лично проводилосьобследование и лечение пациентов с хроническим остеомиелитом костей стопы,забор крови, составление таблиц и графиков, написание статей и текстадиссертации. Исследование и анализ показателей адаптивного и врожденногоиммунитета, содержания цитокинов крови проводилось под руководствомсертифицированных специалистов.9Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 111 страницахмашинописного текста, иллюстрирована 16 таблицами и 14 рисунками, состоит извведения, обзора литературы, описания объектов и методов исследования,изложениясобственныхрезультатов, заключения, выводов, практическихрекомендаций, библиографического указателя, включающего 105 отечественныхи 116 иностранных источников.10РАЗДЕЛ I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.Синдром диабетической стопы, осложненный остеомиелитом, какклинико-иммунологическая проблемаДиагностика и лечение остеомиелита костей стопы у больных с синдромомдиабетической стопы - актуальные задачи не только хирургии, но и всегоздравоохранения в целом. Это определяется значительной распространенностьюзаболевания - до 10% всех стационарных больных с гнойной патологией и до 6%в структуре патологии опорно-двигательной системы [Амирасланов Ю.А.,Светухин А.М., Борисов И.В., 2004].
Риск развития синдрома диабетическойстопы у пациента с сахарным диабетом в течение жизни составляет не менее 25%[Анциферов М.Б. и др., 2001; Armstrong D.G., Lavery L.A., 2008; Concia E. еt all,2006]. Согласно данным Международной диабетической федерации от 25% до47% госпитализаций больных с сахарным диабетом связано с поражением стоп[Diabetes Atlas, 2003]. Половина всех форм синдрома диабетической стопыассоциирована с инфекцией, при этом 65% инфицированных форм приходится наостеомиелит [Frykberg R., Zgonis T., 2007].
В свою очередь остеомиелит костейстопы является одной из основных причин ампутаций нижних конечностей убольных сахарным диабетом. Пятилетняя выживаемость после этих операций ввиду целого ряда медицинских и социальных проблем составляет только 50%[Armstrong D.G., 2007]. Нельзя не отметить тяжесть и длительность теченияпатологического процесса, трудность и сложность профилактики, диагностики илечения.
По-прежнему высокой (10-40%) остается частота неудовлетворительныхрезультатов лечения и рецидивов гнойно-деструктивного поражения костей стопыпосле проведенного комплексного стационарного лечения [Беляев А.Н. и др.,2005; Epstein D., Corson J., 2001]. В связи с этим больные нередко подвергаютсяповторным оперативным вмешательствам и остаются неизлеченными десятки лет.Внушительные затраты материальных ресурсов на лечение, значительная11продолжительность потери трудоспособности, высокий процент инвалидизациипациентов (более 50%) определяют социально-экономическую значимостьболезни [Shank C.F., Feibel J.B, 2006].
Риск высокой ампутации также зависит отформы синдрома диабетической стопы. При нейропатической форме остеомиелитразвивается в 3 раза чаще, чем при нейроишемической [Гостищев В.К., АфанасьевА.Н., 2001; Berendt A.R.,2008]. При нейроишемической форме высокие ампутациипроводились в 3 раза чаще, чем при нейропатической, что было связано не стечением остеомиелита, а с невозможностью реваскуляризации хирургическимпутем. Все это обусловливает необходимость постоянно совершенствоватьметоды диагностики и лечения остеомиелита [Столяров Е.А., Батаков Е.А.,Алексеев Д.Г., 2010].Необходимо учитывать, что остеомиелит при синдроме диабетическойстопы может вызываться многообразными инфекционными агентами, иметьразличныемеханизмыразвития,локализации,распространениепроцесса,протекать с наличием или отсутствием свищей, сопровождаться осложнениями.Все эти факторы имеют принципиальное значение для определения тактикилечения больного [Пичхадзе И.М., 2008; Абакумов М.М., Даниелян Ш.Н., 2010].Нередко возникают обширные дефекты костной и мягких тканей надостеомиелитическим очагом.
Именно они сказываются на исходе лечения,сковывая радикализм хирурга и определяя неблагоприятный прогноз, как вотношенииликвидацииостеомиелитическогопроцесса,такивпланевосстановления функции пораженной конечности [Никитин Г.Д. и др., 2000;Гостищев В.К., 2010; Овчаров С.Э., Рисов Г.Б., 2010].Гнойные заболевания костей и суставов при синдроме диабетической стопыосложняют течение глубоких язв, пандактилита, поверхностных и глубокихфлегмон,инфицированнойнейроостеоартропатии,атакжеинфекцииоперационных ран [Светухин А.М., Амирасланов Ю.А., 2004; Нарчаев Ж.А.,Рахманов Р.К., Каюмов Т.Х., 2002].Заражение костей стопы происходит контактным путем, либо черезнадкостничные сосуды.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
