Диссертация (1140985), страница 16
Текст из файла (страница 16)
По результатамизмерения АД оценивали, как нормальное, нестабильное и повышенное. Приэтомвкачественестабильного(поклассификацииАГсогласнорекомендациям, ВОЗ) расценивали кратковременные повышения АД свыше100140 мм рт. ст. САД и 90 мм рт. ст. ДАД с нормализацией при благоприятныхусловиях. В качестве стабильно повышенного АД рассматривали уровниСАД свыше 140 мм рт.
ст., ДАД – свыше 90 мм рт. ст. ДАД в течение двухнедель измерений.ОналичииповышенногоуровняАДсообщили159(39,8%)опрошенных, что и было подтверждено при измерении. По частотеповышенного АД среди мужчин и женщин статистически значимыхразличий не наблюдалось (p>0,05), частота его выявления составила 71 из158 (44,9%) случаев у мужчин и 88 из 242 (36,4%) - у женщин.Остальные 241 опрошенных считали, что АД у них находится впределах нормы. Распределение этих пациентов по результатам измеренияАД представлено в таблице 4.18.
Установлено, что доля лиц, у которых былоотмечено нормальное АД (систолическое АД от 100 до 130 мм рт. ст.,диастолическое АД от 60 до 80 мм рт. ст.), что совпало с их мнением оботсутствии у них повышенного артериального давления, составила 66,3 %.Таблица 4.18Распределение обследуемого контингента условно здоровых офисныхработников с мнением о нормальном уровне АД по результатам егоизмеренияМужчины ЖенщиныИтогоУровень АД по результатам(n=87)(n=154)(n=241)ризмеренияабс.
% абс. % абс. %Нормальное63 72,4 97 63,0 160 66,3 >0,05Нестабильное11,23422,13514,5 <0,05Повышенное2326,42314,94619,1 <0,05Однако, 81 из 241 (33,6 %) опрошенных заявили об отсутствии у нихповышенного АД, в то время как у части из них артериальное давление былонестабильным - в 35 случаях (14,5%), а у 46 обследуемых (19,1%) повышенное.
Причем наибольшее количество лиц со стабильно высоким АДпришлось на возрастную группу 40-49 лет (28 случаев - 60,9%). Частотанестабильного артериального давления была выше среди женщин (22,1%против 1,2%) (р<0,05), в то время как среди мужчин, считавших свое АД101нормальным, достоверно больше (p<0,05) было лиц со стабильно высокимАД (26,4% против 14,9%).При проведении корреляционного анализа по методу Спирменаустановлена статистически значимая прямая умеренная связь междуотсутствием контроля за своим артериальным давлением и частотойповышенногоартериальногодавленияулиц,считавшихсвоеАДнормальным (r=0,30, p<0,001).По итогам проведенного эксперимента была подтверждена важностьсамоконтроля АД для первичной профилактики артериальной гипертензии.Проведенное исследование показало, что более половины работников либоне контролируют свое АД, либо измеряют его крайне редко (не чаще, чем 1раз в месяц).В целом 46 человек (11, 5 %) из всей выборки обследованныхработников (400) имели повышенный уровень АД, хотя до обследованиясчитали свое артериальное давление нормальным.
35 человек (8,8 %) из всейвыборки (400), считали свое артериальное давление нормальным, хотясогласно результатам нашего обследования, его уровень был нестабильным.При выявлении повышенного АД, таким лицам в первую очередь былорекомендовано обратиться к участковому терапевту для более тщательногообследования, наряду с этим были даны рекомендации по дальнейшемуосуществлению самоконтроля АД и при необходимости – коррекции образажизни.В дальнейшем в течение 3 месяцев, связывались по телефону с темиобследуемыми из этой выборки у которых было выявлено повышенное илинестабильное артериальное давление. На вопрос, обратились ли они вполиклинику (или иные медицинские организации) в соответствии свыданными нами рекомендациями, респонденты сообщили, что пока необращались, так как планируют обратиться к врачу в период прохожденияплановой диспансеризации.102Таким образом, результаты проведенного исследования подтверждают,что эффективной мерой по раннему выявлению и коррекции артериальнойгипертензии, может стать организация мест для измерения и контроля АД нарабочем месте.103ГЛАВА 5.
ОБОСНОВАНИЕ МОДЕЛИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯОРГАНИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ИПРОФИЛАКТИКЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ5.1Общиепринципы, преимуществаи недостатки методасамостоятельного измерения артериального давления пациентамиВнастоящеевремябольшинствоспециалистовпризнаютцелесообразным активное участие больного АГ в процессе своего лечения.Широкие возможности к этому предоставляет метод СКАД, позволяющийповысить приверженность пациента лечению. Метод самостоятельногоконтроля артериального давления является важнейшим элементом комплексапрофилактическихмероприятий,регламентированныхроссийскими,европейскими и американскими специалистами.
Доказано, что активноеучастиепациентоввантигипертензивномлеченииипостоянныйсамостоятельный контроль АД является одним из определяющих факторовранней диагностики, эффективности терапии и профилактики осложнений.Ряд авторов указывают на определенные затруднения в использованииметода СМАД в бытовых и рабочих условиях [Павлова О.С. и др., 2010;Амосова Е.Н. и др., 2014; Lurbe E. et al., 2013]. Кроме того, необходимспециально подготовленный персонал для постановки прибора, расшифровкиполученных данных. Также измерение в течение только одних суток иневозможность осуществления частых повторных исследований существеннозатрудняет широкое применение метода СМАД в клинической практике[Рогоза А.Н.
и др., 2004].В связи с этим преимуществом СКАД – является возможность с егопомощью осуществлять регулярный длительный контроль за уровнем АД вобычной для пациента обстановке [Mancia G. et al., 2013]. СКАДпредставляет собой более дешевый и доступный метод. Его использованиепозволяет определить события, приводящие к повышению АД, а такжеповысить приверженность к терапии. В то же время методу присущ и ряд104ограничений: невозможность оценки ночных и предутренних значений АД,изменений АД за короткий промежуток времени, а также вариабельности АДв течение суток [Stergiou G.S. et al., 2011].Безусловно, ошибки, связанные с нарушениями процедуры измеренияАД, обусловливают необходимость обучения пациента правильному еевыполнению. Также к недостаткам этого метода следует отнести возможныеискажения пациентамиданных обуровнеАД, невозможность егоиспользования больными с психическими заболеваниями, когнитивныминарушениями, деменцией.Техническийпрогрессспособствовалразработкеивнедрениюбольшого количество приборов для СКАД.
В последние годы все большепредлагается осциллометрических устройств для измерения АД, этот методпредставляется весьма удобным для СКАД, в том числе и потому что при егоиспользовании навыки и познания больного в области измерения АД менееважны, чем при аускультативном методе.
Изготовление осциллометрическихустройствявляетсяболеедоступным,посколькуонидешевлеаускультативных приборов. В ряде европейских стран в последние годынаблюдаетсятенденциякизъятиюизупотребленияртутныхсфигмоманометров [O’Brien E., 2000].Важной представляется роль применения СКАД в выявлении скрытой,«маскированной» АГ, при которой нормальные уровни клинического АДсочетаются с повышенными уровнями «домашнего» АД.
Существеннымфактором является удобство использования СКАД: относительно низкаястоимость, простота измерения АД при использовании полуавтоматическихаппаратов, возможность сохранения данных в памяти приборов илиперсональных компьютеров. Кроме того, при использовании СКАДнеобходимо учитывать тот факт, что диагностические и терапевтическиепороговыезначенияАДдонастоящеговремениокончательнонестандартизованы. В то же время СКАД, в отличие от СМАД, не обеспечиваетполную картину изменений АД в течение суток, до настоящего времени нет105информации об уровнях АД в ночное время, хотя прогностическая ценностьэтих данных является высокой [Staessen J.A.
et al., 1999; Kikuya M. et al.,2005]. Однако, продемонстрировано, что выраженность гипертрофиимиокарда левого желудочка, выявленная при эхокардиографии сильнеесвязана и коррелирует с данными, полученными при СКАД, чем с уровнемофисного артериального давления [Verdecchia P. et al., 1985]. Сходныекорреляции были выявлены при изучении признаков поражения органовмишеней по показателям ретинопатии и уровню креатинина в плазме крови[Abe H. et al., 1987], а в исследовании, проведенном в США было показано,что у молодых больных «пограничной» АГ, выявленной с помощью анализаданных СКАД, по сравнению со здоровыми лицами, выше значения ЧСС,ОПСС, а также концентрации триглицеридов, холестерина липопротеиноввысокой плотности и инсулина плазмы [Jamerson K.A. et al., 1992].Следует отметить, что даже специалисты, скептически относящиеся к«универсальному» использованию СКАД [Рогоза А.Н.
и др., 2007; VerdecchiaP. et al., 2009], признают приоритет этого метода в длительном наблюденииза больными, принимающими антигипертензивную терапию.ВяпонскомисследованииOhasamaполученыдоказательствапрогностического значения результатов СКАД в отношении смертности исердечно-сосудистыхкатастроф[OhkuboT.etal.,1998].ВРФпрогностическое значение СКАД было оценено в программе «Стресс иЗдоровье» [Shkolnikova M. et al., 2009].
В итальянском исследованииPAMELA (Pressioni Arteriose Monitorate E Loro Associazioni) размер выборкисоставил 2051 пациент. В течение 148 месяцев произошло 69 случаев смертивследствие ССЗ и 233 случая смерти от других причин. Полученные данныепозволили авторам оценить прогностическую значимость клинического АД,СМАД и СКАД [Mancia G. et al., 2006].Таким образом, используемые в клинической практике методы СКАД иСМАД в значительной мере взаимодополняют друг друга в отношенииполучения максимально полной информации об артериальном давлении106пациента. Тем не менее их применение не всегда обеспечивает полнуюкартину изменений АД в течение суток, в связи с чем для раннего выявленияи своевременной коррекции АГ нами предложен ряд мероприятий поорганизации мест для измерения и контроля артериального давления нарабочих местах в организациях и общественных местах.5.2 Включение метода самоконтроля артериального давления ворганизациях и общественных местах в систему профилактикиартериальной гипертензииПолученныенамиданныеврезультатевыполненногоорганизационного эксперимента по измерению АД у офисных служащихявились основанием для разработки предложений по внедрению в практикуметода самоконтроля АД в организациях и общественных местах в системупрофилактикиАГутрудоспособногонаселения.Какпредставленосхематично на рисунке 5.1 предложенный нами метод профилактическихмероприятий может быть использован в общей программе профилактики АГ.Реализация метода может осуществляться на различных этапахпрофилактических, диагностических и лечебных мероприятий, а также наэтапе диспансерно-динамического наблюдения за больными.
Сочетаниеприменения метода СКАД в домашних условиях, а также в течение рабочеговремени в организациях и общественных местах позволяет своевременновыявить повышенное или нестабильное АД. Дальнейшее ведение больных(терапия,контрольосуществляетсявидиспансерно-динамическоесоответствиисроссийскимиинаблюдение)международнымирекомендациями. В отношении практически здоровых лиц проводитсядальнейший контроль АД, им даются рекомендации по здоровому образужизни.107НАСЕЛЕНИЕсамостоятельный контроль АД(СКАД)самостоятельный контроль АД ворганизациях и общественныхместах (СКАДООМ)нормальное АДповышенное АДконтроль АД,рекомендации по ЗОЖмедицинскаяорганизацияклинико-диагностическиеисследованиясуточное мониторирование АД(СМАД)клиническое измерениеАД (КИАД)практически здоровыебольные (диагноз АГ)контроль АД,рекомендации по ЗОЖтерапия, контрольАД, рекомендациипо ЗОЖдиспансернодинамическоенаблюдениеРисунок 5.1 Включение метода СКАДООМ в системупрофилактики артериальной гипертензии1085.3 Способ реализации предложенной модели СКАДООМДля реализация предложенной модели контроля артериальногодавления в организациях и общественных местах необходимо организоватьширокую сеть доступных мест для самостоятельного контроля состоянияздоровья с оснащением их аппаратами для измерения артериальногодавления, санитарно-просветительными материалами и рекомендациями, атакже номерами телефонов ближайших поликлиник и больниц.Способ реализации предложенной модели осуществления СКАДООМтрудоспособного населения представлен на рисунке 5.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
