Диссертация (1140985), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Исследованиепоказало, что максимальный экономический ущерб от потерянных лет жизнинаселения вследствие смертности от причин, связанных с АГ, наблюдался в2014 г. - 253,4 млн. руб., суммарные потери валового региональногопродукта в течение 2011-2015 гг. были на уровне 1,85 млрд. рублей.Показано, что гендерные различия показателя DALY были характерныдля всех возрастных группах и характеризовались преобладанием медикодемографических потерь среди мужского населения.
На протяжениианализируемого периода показатели DALY, обусловленные причинами,связанными с АГ, у мужчин были выше, чем у женщин в 1,3–1,8 раза.Полученные данные согласуются с результатами других авторов, вработах которых продемонстрировано, что проведение профилактическихмероприятий играет важнейшую роль как в медико-демографическомаспекте, так и в отношении снижения экономических потерь по показателюВРП [Калашников В.Ю., 2008; Концевая А.В. и др., 2008].В работе были изучены социальные характеристики и создансоциальный портрет больного трудоспособного возраста с артериальнойгипертензией.
Проведен анализа мнений пациентов с АГ о доступности икачестве оказания им медицинской помощи. Результаты опроса 318пациентов с АГ свидетельствовали, что это чаще мужчина в возрасте 50-59лет, курящий, употребляющий алкоголь, проживающий в городскойквартире, состоящий в браке, имеющий детей, проживающих отдельно, частоработающий в сфере промышленности, из физической нагрузки уделяющийвнимание работе на дачном участке, общающийся в основном с членами116семьи и соседями, отмечающий тяжелые стрессогенные ситуации напротяжении последних двух лет.Были выявлены также гендерные особенности социального портретаопрошенных больных АГ, продемонстрировано, что 73,9% женщин с АГотносятся к возрастной группе старше 50 лет.
При этом каждый пятыйпациент мужского пола относится к возрастной группе моложе 45 лет, что в2,3 раз выше доли этой возрастной группы среди женщин. Установлено, чтодля пациентов мужского пола по сравнению с опрошенными женщинамихарактерной является более высокая частота наличия факторов риска:курения (в 1,96 раз), употребления алкоголя (в 2,53 раза), профессиональныхвредностей (в 3,96 раз), проживания в местах с тяжелыми климатическимиусловиями (в 2,05 раз).
Мужчины – больных АГ чаще заняты нагосударственной или военной службе; для них характерен более высокийуровень дохода на члена семьи.Обращает на себя внимание и тот факт, что абсолютное большинствомужчин с АГ отметили, что редко посещают медицинские организации либосовсем не их посещают и не обращаются к врачу.Для определенной части женщин с АГ также характерным являетсяналичие фактора риска - курения (41,8%) и употребление алкоголя (32,9%).По занятости такие пациентки чаще работают в сфере образования, для ниххарактерен значимо более низкий уровень дохода (менее 10-20 тыс. руб.
начлена семьи). Следует отметить, что женщины - больные с АГ значительночаще, чем мужчины (в 71,3% случаях) регулярно или постоянно посещаютмедицинские организации.При этом в 1,7 раза мужчины чаще, чем женщины, недостаточноудовлетворены качеством медицинской помощи. Возможно, это связано ихнедостаточнойинформированностьюобособенностяхсовременнойроссийской системы здравоохранения в целом.Далее было проанализировано мнение пациентов с АГ о доступности икачестве оказания им медицинской помощи. Опрос показал, что большая117часть пациентов с АГ проживают рядом с МО (поликлиникой) (55,0%).Почти треть больных (31,4%) сообщили, что МО расположено относительнонедалеко, но до него приходится добираться на транспорте. Вместе с тем13,5% пациентов не имеют рядом с домом поликлиники, для них сложнодобираться на прием к врачу.
Установлено, что 8,2% респондентов имеютпостоянного (семейного) врача, а у остальных пациентов с АГ такого врачанет.Более половины больных 53,1% посещают МО постоянно илирегулярно, но 38,6% опрошенных сообщили, что посещают их редко, а 8,5%респондентов не посещают МО вообще. Женщины статистически значимочаще, чем мужчины, проявляют медицинскую активность, регулярнопосещая МО. Закономерно реже посещают медицинские организациибольные АГ моложе 50 лет.Следует отметить, что 76,7% пациентов были вполне удовлетвореныкачеством оказываемой им медицинской помощи, 17,3% опрошенных былиудовлетворены качеством медицинской помощи недостаточно и лишь 5,7%были совсем не удовлетворены качеством помощи.
Среди женщин долянедостаточно удовлетворенных медицинской помощью была статистическизначимо выше, чем среди мужчин, значительно больше была доля лиц,неудовлетворенных качеством медицинской помощи, среди больныхстарших возрастов.Корреляционный анализ показал наличие ряда значимых связей, вчастности, было установлено, что регулярность посещения МО коррелируетс наличием постоянного семейного врача, транспортной доступностью МО, свозрастом, женским полом, с широким кругом общения пациента. Выявленыобратные корреляции - с наличием вредных привычек – курением,употреблением алкоголя, социально-экономическим статусом больного,физической активностью.Полученные данные позволили построить статистически значимуюрегрессионную модель прогнозирования удовлетворенности качеством118медицинской помощью, которая имела высокую чувствительность 96,3%, нонизкую специфичность (31,1%).
Положительная частота позитивногорезультата составила 81,1%. В целом проведенные исследования показали,что предикторами, снижающими вероятность удовлетворенности качествоммедицинской помощи, являются: возраст больного старше 50 лет, наличиевредных привычек - употребления алкоголя и более частые посещения МО.Полученныенамиданныепозволилисформулироватьрядпрактических рекомендаций в отношении реализуемых профилактическихмероприятий, в частности, необходимость для специалистов, работающих сконтингентомбольныхАГ,уделятьособоевниманиемужчинамтрудоспособного возраста, поскольку у них, как правило, наиболее частоотмечается наличие факторов риска заболевания, но эти пациенты редкообращающиеся в МО.Внастоящеевремяпоявляетсявсебольшеисследований,свидетельствующих о том, что важнейшим направлением профилактики АДдолжнастатьработа,направленнаянаинформированиенаселения,способствующая созданию потребности в здоровом образе жизни, а такженаправленная на раннюю диагностику АГ.В то же время у больных АГ краткосрочной целью лечения должнобыть снижение АД до целевых уровней и коррекция модифицируемыхфакторов риска, среднесрочной целью — профилактика развития пораженийорганов-мишеней.
Долгосрочной целью лечения данной категории больныхдолжнобытьпредупреждениесердечно-сосудистыхосложненийиувеличение продолжительности жизни.Достижение целевого уровня АД является важнейшим условиемуменьшения риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности упациентов с АГ. Согласно последнему пересмотру рекомендаций ESH/ESC(2013) по лечению АГ необходимо снижение САД/ДАД до уровней менее140/90 мм рт.ст., больным пожилого и старческого возраста моложе 80 лет с119уровнем САД ≥160 мм рт.ст.
– САД до 140-150 мм рт. ст. [Mancia G. et al.,2013].Известно, что оценка эффективности лечения может осуществлятьсякак на основании данных клинического измерения АД специалистом, так ина основании данных самостоятельного контроля АД (СКАД). При этом внастоящее время является общепризнанным, что однократные измерения вкабинете врача не отражают истинный уровень АД, не позволяют учестьколебания АД в процессе рабочей деятельности такого пациента, а также вдомашнихусловиях,оценитьэффективностьиспользуемыхантигипертензивных препаратов [Asayama K.
et al., 2015]. Показано, чтоуровни клинического АД, как правило, выше значений суточного исамостоятельного измерения АД, эти различия тем больше, чем вышезначения АД, измеренного в МО [Mancia G. et al., 2013]. По даннымисследования THOP, у пациентов с мягкой и умеренной АГ САД и ДАД,оцененные врачом, превышали АД, измеренное в домашних условиях,соответственно на 12,2 и 8,7 мм рт.ст. АД [Hond D.E.
et al., 2003]. В работеImai Y. et al. (2013) исследователи, признавая информативность разныхметодов оценки АД, отметили практическую ценность и низкую стоимостьдомашнего мониторирования.В связи с тем, что все большее внимание исследователями придаетсяизучению и обсуждению возможностей использования метода самоконтроляАД, следующий этап нашего исследования был посвящен разработки моделипроведения СКАДООМ у трудоспособного населения как одного изнаправлений профилактики АГ.
Сначала был выполнен анализ мненийбольных о применении этого метода в повседневной жизни и возможностииспользования обучающих программ. Было проанализированы данные 318больных АГ с ранее установленным диагнозом на основании результатовкомплексного обследования.
40,0% опрошенных пациентов страдали отгипертонических кризов, по меньшей мере, 1 раз в год, 18,9% опрошенныхотмечают гипертонические кризы 2 и более раза в течение года. В то же120время 40,9% участников исследования были уверены, что гипертоническихкризов у них никогда не было.Опрос показал, что 89,6% больных сочли самостоятельный контрольАД важным и необходимым, однако 7,2% пациентов так не считали. Былоустановлено, что такой же была доля опрошенных больных АГ, считавшихнеобходимым увеличение количества мест для самостоятельного контроляАД. На вопрос о том, где лучше размещать приборы для самостоятельногоизмерения АД, 21,1% респондентов ответили, что в организациях и напредприятиях.Большинствопациентов77,0%отметили,чтотакиеустройства должны быть размещены не только в организациях и напредприятиях, но также и в торговых центрах, вокзалах, аэропортах ифизкультурно-оздоровительных комплексах.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
