Диссертация (1140985), страница 13
Текст из файла (страница 13)
и др., 2010].В настоящее время в качестве дополнительного метода в комплекседиагностики АГ и оценке эффективности антигипертензивной терапиирекомендуют самоконтроль АД (СКАД). Преимуществами метода посравнению с традиционным измерением являются:80•возможность оценки артериального давления в обычной длябольного обстановке;•возможность длительного наблюдения за уровнем АД как наэтапе диагностики и подбора терапии, так и в ходе проведения лечения АГ;•хорошая воспроизводимость измерений;•активное включение больного в процесс лечения, повышение егоприверженности к приёму препаратов;•возможностьпроведениядиагностики«гипертониибелогохалата», а также рефрактерной артериальной гипертензии, АГ у беременных,у больных с сахарным диабетом, пожилых пациентов;•высокаяпрогностическаязначимостьвотношениирискаразвития ССЗ, а также осложнений АГ;•снижение частоты визитов пациентов к врачу для контроля АД нафоне терапии, соответственно уменьшение расходов на обследование илечение больных [Рогоза А.Н.
и др., 2007; Parati G. et al., 2006].Несмотрянаналичиебольшогоколичествааппаратовдлясамоконтроля АД, к практическому применению рекомендуются толькоприборы, успешно прошедшие клиническую апробацию, проводимых внастоящее время по стандартным протоколам: AAMI/ANSI (США), ESH(Европа) и BHS (Великобритания).Таким образом, метод самоконтроля АД должен выступать в качествеважнейшего дополнительного метода оценки гемодинамики, позволяющимполучить информацию об уровне АД на этапе диагностики артериальнойгипертензии и в процессе ее лечения.
В определенной мере СКАД являетсяметодом стимуляции и значительного повышения приверженности клечению больных с АГ. Таким образом, в настоящее время отечественными имеждународными экспертами рассматриваются три метода измерения АД(клиническое измерение - КИАД, суточное мониторирование - СМАД,домашнее - СКАД), что позволяет оптимизировать персональный контрольАД и ЧСС. Это способствует ранней субклинической диагностике, контролю81динамики заболевания и эффективности его лечения, а также улучшениюосуществления индивидуальной профилактики АГ среди широкого круганаселения.В настоящее время создан ряд образовательных медицинских сайтовдля обучения пациентов. Эффективность Школ здоровья для больных с АГдоказана в ряде исследований.
По данным зарубежных лечебных центров,обучение в специализированных группах данной категории больныхпревосходит по эффективности получение информации от врача и из средствмассовой информации [Bruke V., 2005; Shrivastava S.R. et al., 2014].В то же время сообщения о применении в российской практике такогорода программ, а также об обучении больных АГ с одновременнымобеспечением возможностей регулярного измерения артериального давленияне в домашних условиях (и вне медицинской организации) в доступнойлитературе отсутствуют. По нашему мнению, первым шагом к планированиюи реализации такого рода программ, их внедрения в практику должно статьизучение реальной ситуации: особенностей осуществления самоконтроля АДбольными, их отношения к возможностям проведения такого контроля внедома, а также понимание пациентами важности образовательных программ,разработанных специально для больных АГ.4.2 Анализ мнений больных артериальной гипертензией обэффективности применении методов самоконтроля артериальногодавления и возможности использования обучающих программКомплексное медико-социологическое исследование было проведенона базе Красногорской городской больницы № 1 в период с 2013 по 2015 гг.В основу программы исследования положен опыт проведения клинических,социально-гигиеническихисследованийЦНИИорганизациииинформатизации здравоохранения МЗ РФ и медико-социологическихисследований НИИ социологии медицины, экономики здравоохранения и82медицинского страхования, а также других коллективов и авторов[Стародубов В.И., 2007 Решетников А.В., 2010; 2013].Проанализированы результаты опроса 318 больных артериальнойгипертензией с ранее установленным диагнозом на основании данныхкомплексного обследования.
В настоящем исследовании наряду с оценкойдемографических и клинико-анамнестических характеристик больных АГпроводилось изучение их мнения о необходимости контроля артериальногодавления, об организации специальных мест для осуществления такогоконтроля, а также о прохождении пациентами специальных образовательныхпрограмм для больных артериальной гипертензией.Анализ показал, что доля работающих респондентов составила 49,1%,доля неработающих - 50,9% (таблица 4.1). Среди неработающих было 134пенсионера (42,1%), меньше было лиц, которые сообщили, что не работают,но не достигли пенсионного возраста (n=28, 8,8% от общего числареспондентов).Таблица 4.1Распределение больных АГ по занятости (n=318)Варианты ответовКоличествоАбс.%РаботаютНе работают(трудоспособныйвозраст)Пенсионеры(неработающие)15649,1288,813442,1Информация по приверженности к курению среди опрошенныхбольных АГ показывает, что на момент исследования курили 125 пациентов(39,3%); остальные пациенты (n=193, 60,7%) либо никогда не курили, либобросили.Значительное число опрошенных пациентов с АГ (n=121, 38,1%)считают себя больными АГ более 10 лет (таблица 4.2).
Более половиныпациентов (52,5%) сообщили, что длительность заболевания у них составила8310 лет и менее, а 9,4% не смогли определить примерное время начала АГ.Приблизительно равные доли респондентов (12%-15%) относят началозаболевания АГ ко временным промежуткам от 5 до 10 лет, от 3 до 5 лет, от 1до 3 лет и менее года до проведения данного исследования.Ответыучастниковисследованияобобстоятельствахпервогоизмерения АД были сгруппированы в таблице 4.3. Так, чаще всего (n=123,38,7% опрошенных) пациенты впервые измеряли АД после того или иногострессового воздействия. Реже поводом для измерения АД становилисьфизические нагрузки (24,2%) или резкая перемена погодных условий(19,2%). У 12,9% респондентов отмечалось сочетание указанных вышефакторов, а 16 человек (5,0%) затруднялись с ответом на вопрос обобстоятельствах первого измерения АД.Таблица 4.2Распределение ответов больных АГ по длительности заболевания (n=318)Варианты ответовМенее годаОт 1 до 3 летОт 3 до 5 летОт 5 до 10 летБолее 10 летЗатрудняются определить длительность заболевания АГКоличествоАбс.
%474041391213014,812,612,912,338,19,4Среди симптомов, побуждавших участников исследования к первомуизмерению АД, лидирующую позицию занимает головная боль: еёвозникновение отмечали 45,3% опрошенных. Вторым по частоте симптомомбыло головокружение (19,8%), далее - шум в голове, который наблюдался у12,6% пациентов с АГ. 15,7% больных чувствовали перед первымизмерением АД сочетанное появление двух и более симптомов.
Первоеизмерение АД несколько чаще (53,8% опрошенных) происходило вмедицинской организации, чем в домашних условиях (46,2%).84Таблица 4.3Распределение ответов больных АГ о первом измерении АД (n=318)Варианты ответовКоличествоАбс.%Обстоятельства первого измеренияПосле стрессаПосле физических нагрузокПри определенных метеоусловияхПосле стресса и физических нагрузокПосле стресса и смены погодыПосле физических нагрузок и смены погодыПосле стресса, физических нагрузок и смены погодыЗатруднялись ответить, что предшествовало первомуизмерению АДПричина измеренияГоловная больШум в головеГоловокружениеГоловная боль и шум в головеГоловная боль и головокружениеШум в голове и головокруженияГоловная боль, шум в голове и головокруженияЗатрудняются с ответом о причинах первых измерений АДМесто измеренияВ домашних условияхВ медицинской организации123776113118938,724,219,24,13,52,52,8165,0144406311166172145,312,619,83,55,01,95,36,614717146,253,8Согласно данным опроса, больше всего пациентов ощущают симптомыАГ 2-3 раза в неделю (25,8%) (таблица 4.4).
18,9% респондентов отмечаютпроявления АГ ежедневно, и такое же число опрошенных чувствуютпризнаки артериальной гипертензии примерно один раз в месяц. Частьучастников опроса (21,7%) обращают внимание на признаки АГ реже одногораза в месяц, а 47 пациентов (14,8%) затруднялись с определением частотыпроявленийартериальнойгипертензии.Практическикаждыйтретий85респондент (29,2%) считает, что появление признаков АГ связано спсихологическими нагрузками.Таблица 4.4Распределение ответов больных АГ о симптомах артериальной гипертензии(n=318)КоличествоВарианты ответовАбс.
%Частота ощущения проявлений АГОщущают проявления АГ (головная боль, головокружение,шум в ушах) каждый день2-3 раза в неделю1 раз в месяцРеже одного раза в месяцЗатруднялись с ответом на вопрос о частоте возникновенияпроявлений АГ6082606918,925,818,921,74714,8569361151117,629,219,24,73,5278,5268,2299,1С чем связаны ощущения проявлений АДПосле физических нагрузокПри психологических нагрузкахПри определенных метеоусловияхПосле физических и психологических нагрузокПосле физических нагрузок и в определенных метеоусловияхПосле психологических нагрузок и в определенныхметеоусловияхПосле психологических, физических нагрузок и в определенныхметеоусловияхЗатруднялись с ответом об условиях появления признаковповышения АДРеже пациенты склонны связывать эти симптомы с физическиминагрузками (17,6%) или определенными метеоусловиями (19,2%).
Примерночетверть опрошенных пациентов с АГ (24,9%) считают, что симптомызаболевания становятся ощутимыми при сочетанном действии психических ифизических нагрузок, а также неблагоприятной погодной обстановки.86Большинство больных (77,0%) сообщили, что измеряют АД, какправило, дома, лишь 16,4% пациентов обычно производят измерение вмедицинских организациях (таблица 4.5). 14 респондентов (4,4%) одинаковочасто измеряют АД как дома, так и в медицинских организациях. Только8,2% опрошенных больных АГ сообщили, что проводят измерение АДежедневно. 6,0% опрошенных измеряют АД регулярно один раз в неделю, апрактически все остальные респонденты (n=269, 84,6%) сообщили, чтопроизводят измерения лишь по необходимости.
Среди опрошенныхпациентов более половины (54,1%) измеряют АД 1 раз в день, и 32,4%делают это 2 раза в день.Таблица 4.5Распределение ответов больных АГ о местах и частоте измерения АД (n=318)Варианты ответовКоличествоАбс. %Место обычного измерения АДВ медицинских организацияхВ домашних условияхВ домашних условиях и в медицинских организацияхЗатруднялись с ответом о месте обычного измерения АДЧастота измеренийКаждый день1 раз в неделюПо необходимостиКаждый день и по необходимостиСамостоятельно измеряют АД 1 раз в суткиСамостоятельно измеряют АД 2 раза в суткиЗатруднились с ответом5224514716,477,04,42,226192694172103438,26,084,61,354,132,413,687Абсолютноебольшинствоопрошенных(n=295,92,8%)умеютсамостоятельно измерять АД (таблица 4.6).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
