Диссертация (1140985), страница 9
Текст из файла (страница 9)
в 2,2 раза. Так, если в 2011 г. значение этого показателясоставило 3,0 случая на 1000 населения, то к 2012-2013 гг. его уровеньуменьшился до 2,3 (рисунок 3.2).В дальнейшем, в 2014 г. первичнаязаболеваемость артериальной гипертензией снизилась еще в большейстепени, составив 1,3 случая на 1000 населения, в 2015 г. значение данногопоказателя осталось на прежнем уровне. Линейное уравнение трендаобъясняет90%всехизмененийпоказателя,наблюдавшихсязарассматриваемый период, что демонстрирует устойчивую тенденциюснижения первичной заболеваемости.На 1000населения3,533,02,32,52,3y = -0,44x + 3,36R² = 0,89921,51,31,32014201510,50201120122013ГодРисунок 3.2 Динамика первичной заболеваемости артериальнойгипертензией среди населения г.
Красногорска (на 1000 населения)Такимобразом,проведенныйанализдинамикиуровнейзаболеваемости населения г. Красногорска артериальной гипертензией в2011-2015 гг. свидетельствует о наличии тенденции к снижению показателей50распространенности и первичной заболеваемости.Отмечена была общая тенденция к возрастанию относительногоколичествабольныхАГ,состоящихподдиспансерно-динамическимнаблюдением (из всей выборки пациентов с АГ) в 2011-2014 гг. – значениеэтого показателя возросло с 32,9 на 100 больных АГ в 2011 г. до 40,8 на 100больных АГ в 2014 г. (рисунок 3.3). Однако в 2015 г. значение этогопоказателя несколько снизилось и составило 38,2 на 100 больных АГ.на 100 больныхАГy = 1,4x + 32,96R² = 0,5944540,8403537,436,5020122013Год38,232,9302520151050201120142015Рисунок 3.3 Охват диспансерно-динамическим наблюдениемпациентов с АГ (на 100 больных артериальной гипертензией)Количество больных, прошедших обучение в Школе здоровья длябольных АГ, значительно не имело устойчивой тенденции изменения запериод наблюдения.
Аналогичная тенденция была выявлена и для показателяотносительного количества пацинетов, прошедших обучение в Школе,относительно общего количества больных АГ. Так, в 2011 г. значение этогопараметра было на уровне 6,1 на 100 больных АГ, в дальнейшем несколькоснизилось, составив в 2012 и 2013 гг. соответственно 5,6 и 5,9 на 100пациентов (рисунок 3.4). После максимального значения показателя в 2014 г.– 7,1 на 100 пациентов, в 2015 г.
он снизился до 6,3 на 100 больных АГ. Вцелом в изменения относительного количества пациентов с АГ, прошедших51наблюдение в Школе здоровья для больных АГ, не были устойчивыми втечение периода наблюдения о чем свидетельствует полиноминальноеуравнение тренда, аппроксиммирующее данную тенденцию на 89,9%.на 100 больныхАГy = -0,2333x3 + 2,1214x2 - 5,4452x + 9,7R² = 0,8997,18766,16,35,95,654321020112012201320142015ГодРисунок 3.4 Количество больных артериальной гипертензией,прошедших обучение в Школе здоровья для больных АГ (на 100больных АГ)ОценкаотносительнойчастотыгоспитализацийбольныхАГ,состоящих под наблюдением, показала общую тенденцию к снижению этогопоказателя.
Так, в 2011 г. их частота составила 11,6 на 100 больных АГ, к2013 г. уменьшилась до 8,8 на 100 больных АГ (рисунок 3.5). Посленекоторого увеличения этого показателя в 2014 г. до 9,2 на 100 пациентовзатем в 2015 г. был отмечен минимальный уровень этого показателя - 7,2 на100 больных АГ. В целом имеет место устойчивая динамика снижениячастоты госпитализаций пациентов с АГ (R2=0,798).Относительное количество гипертонических кризов у больных АГ,состоящих под диспансерным наблюдением, значительно колебалось втечение периода наблюдения, в 2011– 2015 гг. максимум показатель достигалв 2012 г. – 6,0 на 100 больных АГ, минимум был достигнут в 2015 г. - 1,7 на100 больных АГ (рисунок 3.6).52на 100 больныхАГ1411,6129,3108,89,28y = -0,89x + 11,89R² = 0,7977,26420201120122013Год20142015Рисунок 3.5 Количество госпитализированных больных из числапациентов с АГ, состоящих под диспансерно-динамическимнаблюдением (на 100 больных АГ)на 100больных АГ76,06y = -0,5714x2 + 3,1086x + 0,36R² = 0,49154,0433,02,31,7210201120122013Год20142015Рисунок 3.6 Динамика частоты кризов у пациентов с АГ,состоящих под диспансерно-динамическим наблюдением (на 100больных АГ)Обращало на себя внимание неуклонное возрастание количестваслучаев инсультов у больных артериальной гипертензией.
Было выявлено иувеличение относительной частоты инсультов у больных артериальной53гипертензией, состоявших под динамическим наблюдением. Значение этогопоказателя увеличилось с 9,4 на 100 больных АГ в 2011 г. до 15,1 на 100больных АГ в 2015 г. (рисунок 3.7). Линейное уравнение тренда отражаетустойчивость тенденции и объясняет изменение частоты инсультов убольных АГ на 97,4%на 100больных АГy = 1,35x + 7,97R² = 0,974161412,10121015,112,810,79,486420201120122013Год20142015Рисунок 3.7 Динамика частоты инсультов у больных артериальнойгипертензией, находящихся под диспансерно-динамическимнаблюдением (на 100 больных АГ)Оценка относительной частоты инфарктов у больных АГ, состоящихпод диспансерным наблюдением, показала неустойчивую тенденциюданного показателя в течение периода наблюдения (рисунок 3.8).
Обращаетна себя внимание снижение частоты инфарктов среди больных АГ в 2104 и2015 гг. до 6,9 и 6,8 больных АГ.54на 100больных АГ9y = 1E-14x3 - 0,1714x2 + 0,8286x + 6,82R² = 0,4348,57,687,376,96,8201420156543210201120122013ГодРисунок 3.8 Динамика частоты инфарктов миокарда у больныхАГ, находящихся под диспансерно-динамическим наблюдением (на 100больных АГ)Оценка смертности больных от причин, связанных с АГ не выявилатенденции к снижению этого показателя в течение периода наблюдения.Динамика смертности на 10000 населения г. Красногорска от причин,связанных с АГ характеризуется отсутствием устойчивых тенденций иаппроксимируется полиноминальным уравнением третьей степени (R2=0,787)(рисунок 3.9).
Максимальный уровень смертности был зафиксирован в 2012году и составил 10,9 случаев на 10000 населения.на 10000населения12,010,910,08,08,0y = 0,5497x3 - 5,0852x2 + 13,684x - 1,0559R² = 0,7878,38,88,06,04,02,00,020112012201320142015Рисунок 3.9 Смертность от причин, связанных с артериальнойгипертензией среди населения г. Красногорска за 2011-2015 гг.
(на 10 000населения)55Изучение динамики относительного количества смертных случаев вобщей популяции пациентов с АГ показало аналогичную тенденцию. В 2011г. значение этого показателя составило 1,8 на 100 больных АГ, в 2012 г. –увеличилось в 1,5 раза до 2,7 на 100 больных АГ (рисунок 3.10). В 2013 г.частота таких летальных исходов составила - 2,1 на 100 больных АГ, в 2014г. возросла до 2,5 на 100 больных АГ, а в 2015 г. составила - 2,3 на 100больных АГ.на 100больных АГ3y = 0,075x3 - 0,7607x2 + 2,3643x + 0,18R² = 0,5082,72,52,52,122,31,81,510,50201120122013Год20142015Рисунок 3.10 Относительное количество летальных случаев средибольных с артериальной гипертензией (на 100 больных АГ)Сходнойбыладинамикаидругогопоказателялетальности-относительного количества смертных случаев среди больных АГ, состоящихпод диспансерным наблюдением.
В 2011 г. его уровень составил 5,4 на 100пациентов, в 2012 г. – увеличился до 7,2 на 100 пациентов, затем снизилсяпрактически до уровня 2011 г (5,7 на 100 пациентов), послу чегосущественно не изменился до 2015 г.Таким образом, результаты проведенного анализа свидетельствуют оналичии следующих тенденций в популяции больных АГ г. Красногорска.Несмотря на тенденцию снижения распространенности и первичнойзаболеваемостиАГ,атакжеснижениеотносительнойчастоты56госпитализаций среди больных АГ за период 2011-2015 гг., летальностьвследствие причин, связанных с АГ, и количество инфарктов остаются впоследние годы примерно на одном уровне, а частота инсультов у этихбольных неуклонно возрастает.
Выявленная тенденция, на наш взгляд,заслуживает особого внимания со стороны специалистов, принимающихучастие в ведении данной категории пациентов (участковых врачей,терапевтов, кардиологов) и свидетельствует о необходимости усиленияпрофилактической работы среди населения, в том числе развития такогонаправления, как ранняя диагностика артериальной гипертензии и контрольпациентов за своим АД.3.2 Оценка экономических потерь, обусловленных смертностьюнаселения от причин, связанных с артериальной гипертензиейНами была проанализирована динамика показателя DALY, связанногосо смертностью от заболеваний, для которых артериальная гипертензияявляется фактором риска (гипертонические кризы, инсульт, инфарктмиокарда), среди населения г.
Красногорска. В качестве источникаинформации рассматривались данные годовых отчетов Красногорскойгородскойбольницы№1запериод2011-2015 гг.Абсолютныеиотносительные потери, а также структура абсолютных потерь в зависимостиот пола и возрастной группы представлены в таблице 3.1.За период с 2011 г. по 2015 г. из-за смертности населения г.Красногорска от заболеваний, связанных с артериальной гипертензией, былопотеряно в абсолютных числах 3358 единиц DALY, из которых на долюпотерь среди мужского населения приходится 53,4 % (1794 DALY), и 46,6 %(1564 DALY) – среди женщин. Средние потери на 1000 населения своегопола среди мужчин за период наблюдения составили 18,9 единиц DALY, чтов 1,6 раз превысило потери среди женщин.Наибольшие абсолютные потери DALY для обоих полов пришлись навозрастную группу 50-54 года. При этом на трудоспособный возраст от 40 до5759 лет у мужчин приходится – 71,1% потерь.
Среди женского населения г.Красногорска максимальная доля абсолютных потерь DALY (52,1%)пришлась на возрастные группы трудоспособного возраста 40-54 лет. В то жевремя максимум относительных повозрастных потерь DALY за времянаблюдения у мужчин приходится на возрастную группу 70-74 года, в товремя, как у женщин на группу 45-49 лет. Более высокие повозрастныепоказатели потерь DALY среди мужчин обусловлены тем, что численностьмужского населения в каждой из изучаемых возрастных групп быласущественно ниже, чем численность женского населения (так в группе 70-74года различие в численности мужчин и женщин достигало 1,9 раз).Таблица 3.1DALY вследствие смертности от причин, связанных с артериальнойгипертензией среди населения г. Красногорска за 2011-2015 гг.МужчиныЖенщиныDALY,DALY,средниесредниеВозрастная DALY, DALY, относительDALY, относительныеDALY,группа, лет абсолют структураструктура ные потериабсолют- потери (на абсолютныныеабсолютны (на 100 000ных1000е потерипотерих потерь,% населенияпотерь,% населениясоотв.
возрасоотв. возста)раста)40-4431815,138,523617,723,945-4927319,838,430915,234,550-5434520,941,332719,226,455-5917115,319,22409,518,260-6428112,640,019715,616,765-691736,340,2989,615,370-741796,651,710410,016,075+543,510,8543,031,5Всего1794100,018,91564100,011,958РазличиявозрастнойструктурыпотерьDALY,обусловленныхсмертностью вследствие причин, связанных с АГ, за период наблюдениянаглядно представлены на рисунке 3.11.Рисунок 3.11 Возрастная структура потерь DALY (%) в связи сосмертностью от причин, связанных с артериальной гипертензией, средимужского и женского населения г. Красногорска за 2011-2015 гг.На рисунке 3.12 приведена динамика потерь DALY, обусловленныхсмертностью от причин, связанных с артериальной гипертензией, средимужчин и женщин г. Красногорска Московской области за период 20112015 гг.Динамика изменения показателя DALY характеризовалась отсутствиемустойчивых тенденций.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
