Диссертация (1140985), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Выявлены обратные корреляции сналичием вредных привычек – курение (r= - 0,256, р<0,001), употреблениеалкоголя (r= - 0,237, р<0,001); экономическим положением пациента (r= 0,322, р<0,001), физической активностью (r= - 0,294, р<0,001)-удовлетворенность качеством медицинской помощи имеет прямуюзначимую корреляционную связь с экономическим положением (r=0,227,р<0,001), проживанием ранее в местности с тяжелыми климатическимиусловиями (r=0,266, р<0,001), с широким кругом общения пациента (r=0,173,р<0,001) и обратную корреляционную связь с регулярностью посещениймедицинских организаций (r= - 0,363, р<0,001), возрастом (r= - 0,302,р<0,001).Длявыявленияфакторов,являющимисяпредикторамиудовлетворенности качеством медицинской помощи опрошенных пациентовбыл использован метод множественного логистического регрессионногоанализа. В качестве отклика рассматривали бинарную переменную, вкоторой полную удовлетворенность качеством медицинской помощи поданным анкетирования принимали за 1, отсутствие удовлетворенностимедицинской помощью - 0.Вкачествевозможныхсоциально-демографическиепредикторовхарактеристикирассматривалибольных:следующиепол,возраст,социальное положение, наличие вредных привычек (курение, алкоголь),семейное положение, наличие детей, место и условия проживания,профессиональныйстатус,экономическоеположение,физическая73активность,наличиестрессов,частотаирегулярностьпосещениямедицинской организации.Чувствительность и специфичность предикторов (факторов, влияющихна удовлетворенность больных АГ медицинской помощью) оценивали припомощи ROC-анализа.На основании данных анкетирования 318 пациентов, с установленнымдиагнозом артериальной гипертонии, была построена регрессионная модельпрогнозирования удовлетворенности качеством медицинской помощью:гдер=11+е−(7,136−0,0471 −1,1912 +0,8933 −0,9054)(3.1)р – вероятность удовлетворенности пациентов качеством медицинскойпомощи,е – математическая константа 2,72,х 1 – возраст пациента, лет.
(b1= - 0,047),х 2 – наличие среди вредных привычек употребления алкоголя (0 – нет;1 - да) (b2= - 1,119),х 3 – проживание ранее в местностях с тяжелым климатом (0 – нет; 1 да) (b3= 0,893),х 4 – частота посещения МО (0- не посещают; 1 – посещают редко; 2 –посещают регулярно; 3 – посещают постоянно) (b4= - 0,905),константа модели b0 = 7,136.Модель статистически значима (р<0,001), и является согласованной поХосмеру-Лемешеву.Характеристики регрессионной модели на 4-м шаге представлены втаблице 3.12.Для данной модели коэффициент детерминации (R2) составил 0,279, чтопоказывает статистически значимое объяснение данными предикторамиизменения переменной отклика на 27,9%.Модель имеет высокуючувствительность (предсказывает удовлетворенность медицинской помощью74в 96,3% случаев).
Специфичность модели (точность прогнозированиянеудовлетворенности) составила – 31,1%. Общая частота правильныхпредсказаний – 81,1%.Таблица 3.12Сводные данные по регрессионной модели прогнозированияудовлетворенности качеством медицинской помощи пациентов сартериальной гипертензией-0,0470,0177,6520,00695% Доверит.интервал дляEхр (b)Нижняя Верхняя0,9540,9230,986-1,1910,33712,466<0,0010,3040,1570,5890,8930,4004,9900,0252,4411,1165,342-0,9050,20020,472<0,0010,4050,2730,5997,1361,11441,061<0,001 1256,6Коэфф. Станд. Статисти- ЗначиПредикторы регрессии ошибка ка Вальда мость Exp (b)(b)(m)χ2(р)ВозрастУпотреблениеалкоголяПроживаниеранее вместностях стяжелымклиматомЧастотапосещенияМОКонстантаПо результатам построения ROC-кривой показатель AUC составил0,790±0,032 (ДИ 95% 0,727-0,853; р<0,001) (рисунок 3.13), что указывает нахорошеекачествомоделипрогнозированияудовлетворенностикардиологической помощью на основании отобранных предикторов.75Рисунок 3.13 ROC-кривая регрессионной модели прогнозированияудовлетворенности медицинской помощью пациентов с артериальнойгипертензиейРезультатывыполненногоанализасвидетельствуютотом, чтопредикторами, снижающими вероятность удовлетворенности качествоммедицинской помощи, являются:- возраст пациента старше 50 лет;- наличие среди вредных привычек употребления алкоголя;- более частые посещения медицинской организации.В то же время фактором, предопределяющим более высокуювероятностьудовлетворенностиоказываемоймедицинскойпомощью,является проживание пациента до переезда в Московскую область вместностях с тяжелыми климатическими условиями.В последние годы все больше специалистов полагают, что основойконцепции профилактики должно стать изменение ее акцента: являвшийсяранее объектом воздействия человек должен сам выступать в качествеактивной силы сохранения своего здоровья.
Для этого необходимаполноценная характеристика пациента, с учетом всех факторов, в том числе ис учетом его демографических и социально-экономических параметров.76Полученные результаты позволили составить социальный портретпациента с артериальной гипертензией. Это мужчина (54,1%), человек,принадлежащий к возрастной группе 50-59 лет45лет (38,7%), имеющийвредные(61,3%), нередко – моложепривычки– курение(63,5%),употребление алкоголя (60,1%), как правило, проживающий в городскойквартире (более 70,0%), состоящий в браке (83,3%), имеющий детейпроживающихотдельно(47,5%),частоработающийвсферепромышленности (41,2%), с доходом на члена семьи 20-40 т.р.
(39,6%) илиниже 20 т.р. (30,2%), из физической нагрузки уделяющий внимание работе надачном участке (34,4%), имеющий ограничение в социальных контактах общающийся в основном с членами семьи и соседями (51,6%), отмечающийтяжелые стрессогенные ситуации на протяжении последних 2-х лет (59,6%),зачастую в настоящее время (20,8%). Как правило, медицинская организациярасполагается вблизи места жительства пациента с АГ (55,0%), но зачастуюбольной добирается до него на транспорте (31,4%), достаточно частопосещает медицинскую организацию (53,1%) и выражает удовлетворенностькачеством медицинской помощи (76,7%.)К гендерным особенностям социального портрета больных АГотносятся:1) 73,9% женщин с АГ относятся к возрастной группе старше 50 лет.При этом каждый пятый пациент мужского пола относится к возрастнойгруппе моложе 45 лет, что в 2,3 раз выше доли этой возрастной группы средиженщин.2) для пациентов мужского пола, по сравнению с опрошеннымиженщинами, характерно более высокое распространение факторов риска,таких как курение (в 1,96 раз), употребление алкоголя (в 2,53 раза),профессиональных вредностей (в 3,96 раз) и проживания в местах стяжелыми климатическими условиями (в 2,05 раз); более частая занятость всфере государственной или военной службы; более высокий уровень доходана члена семьи (доход 40-70 тыс.
руб. встречался у 41,3% респондентов);77большая частота стрессогенных ситуаций в настоящее время (у каждогочетвертого респондента). 62,2% мужчин с АГ отметили, что они редкопосещают медицинские организации или не посещают их совсем.3) для пациентов-женщин характерно существенное распространениетаких факторов риска, как курение (41,8%) и употребление алкоголя (32,9%);по сравнению с мужчинами более частая занятость в сфере образования(19,2%); статистически значимо более низкий уровень дохода (в каждомтретьем случае доход составил менее 10-20 тыс.
руб. на члена семьи).Женщины с АГ имеют существенно более высокую, чем мужчины,медицинскую активность (71,3% регулярно или постоянно посещаютмедицинские организации), но при этом в 1,7 раз чаще мужчин недостаточноудовлетворены качеством медицинской помощи.Наши результаты подтвердили необходимость изучения социальноэкономических характеристик больных АГ - анализ показал достаточнонизкий уровень среднедушевого дохода большинства пациентов, что,вероятно,отражаетсясовременныминаихвозможностяхлекарственнымисредствамирегулярнодляобеспечениялеченияосновногозаболевания.Вкачествеодногоизперспективныхнаправленийснижениязаболеваемости АГ и частоты ее осложнений в настоящее времярассматривается первичная профилактика — устранение или смягчениемодифицируемых факторов риска: устранение гиподинамии, отказ отвредных привычек.
Полученные нами данные подтвердили достаточнонизкую физическую активность значительной части опрошенных больныхАГ. По мнению ряда авторов, первичная профилактика может удлинитьжизнь на 10 и более лет, значительно снижая вероятность осложненийартериальной гипертензии [Оганов Р.Г. и др., 2011; Чазова И.Е., ОщепковаЕ.В., 2013]. Результаты исследования показывают, что особое внимание припланированиииосуществлениипрофилактическихмероприятийвотношении АГ следует уделять мужчинам трудоспособного возраста, как78категории лиц, имеющих наиболее выраженные факторы риска АГ и приэтом редко обращающиеся в медицинские организации. Важнейшимразделом профилактики артериальной гипертензии, по нашему мнению,является санитарно-гигиеническое обучение населения, способствующеесозданию потребности в здоровом образе жизни, посещение пациентамиШкол здоровья для больных АГ, повышение медицинской активности, атакже переориентация медицинского образования в сторону углубленногообучения специалистов принципам профилактики и укрепления здоровья.79ГЛАВА 4.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯМЕТОДА САМОКОНТРОЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НАРАБОЧИХ МЕСТАХ4.1 Применение самоконтроля артериального давления в качестверанней доклинической диагностики артериальной гипертензииВ настоящее время стратегия профилактики сердечно-сосудистыхзаболеваний и смертности базируется на выявлении факторов риска и борьбес ними [Perk J. et al., 2012]. С увеличением степени повышения АД всовокупности с возрастом артериальная гипертензия выступает в качествеважнейшего фактора сердечно-сосудистых катастроф [Mancia G. et al., 2007].Эффективный контроль артериального давления, в первую очередь спомощью современных пролонгированных гипотензивных препаратов,безусловно, снижает риск развития осложнений.
В последних Европейскихрекомендациях по лечению заболевания указано, что эффективным ипрогностически значимым является только 24-часовой контроль [Mancia G.et al., 2009].С учетом широкой распространенности АГ и ее осложнений,большинство авторов подчеркивают важность диагностики и коррекцииповышенного артериального давления на уровне первичного звена оказаниямедицинской помощи [Мирзоева З.А.и др., 2012]. Основным методомраннего выявления АГ является измерение и контроль АД. Большеераспространение в клинической практике получили неинвазивные методыопределения АД, которые в зависимости от принципа положенного в основуихработыразделяютсяна:пальпаторный,аускультативный,осциллометрический, ультразвуковой [Павлова О.С.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
