Диссертация (1140985), страница 17
Текст из файла (страница 17)
В качествеважнейшей меры по профилактики артериальной гипертензии следуетрассматривать организацию мест для измерения и контроля артериальногодавленияворганизацияхиобщественныхместах.Руководителяморганизаций и учреждений по согласованию и во взаимодействии с органамиуправления здравоохранением следует организовать места для измерения иконтроля артериального давления на рабочих местах персонала, закупкуаппаратов для измерения артериального давления.Местныморганамуправленияздравоохранениемцелесообразноорганизовать обучение персонала учреждения самостоятельному измерениюартериального давления в виде коллективных мероприятий с привлечениемволонтеров - медиков.Технические и методические аспекты самостоятельного измерения АДв целом должны предусматривать 3 основных аспекта:- выбор прибора для измерения АД;- обучение населения (работников, служащих) измерению АД;- выполнение процедуры по измерению АД.109органы управленияздравоохранениемруководителиорганизацийорганизация иоборудование мест дляизмерения АДсамостоятельныйконтроль АД ворганизациях иобщественных местах(СКАДООМ)закупка приборов дляизмерения АДорганизация и контрольобразовательных программпо профилактике АГмедицинские работники,волонтерыобучение измерению АДРисунок5.2Схемареализациипредложенноймоделиосуществления самостоятельного контроля АД в организациях иобщественных местахВ большинстве случаев следует использовать валидизированные,полностьюавтоматическиеустройства.Больныедолжныполучитьинформацию о необходимости калибровки прибора, использовании манжетысоответствующего размера.В настоящее время полагают, что устройства с запястной манжетойследует использовать с осторожностью ввиду высокой вероятностиошибочных измерений из-за неправильного положения руки.Аускультативные неавтоматические приборы, как правило, следуетиспользовать у больных с нарушениями сердечного ритма [Asmar R.,Zanchetti A., 2000].Применение анероидных манометров требует специальных навыковпациента [Beevers G.
et al., 2001].110В ряде исследований показано, что оптимальной является 7-дневнаясхема СКАД с двукратным измерением АД утром и вечером [Ohkubo T. et al.,2004; Mengden T. et al., 2010]. При этом рекомендуется проведение 2последовательных измерения АД, измерения следует проводить измерения вутренние и вечерние часы (до приема лекарственных препаратов и передедой), следует исключать результаты первых измерений в первые сутки 7суточного периода. Тем не менее, ряд авторов полагают, что этирекомендации не являются окончательными [Imai Y. et al., 2007; StergiouG.S., Parati G., 2007].Как полагают некоторые авторы, существенная проблема контроля АДвозникает у населения, ведущего активный образ жизни и испытывающегофизические и психоэмоциональные нагрузки в течение рабочего дня [РогозаА.Н. и др., 2007].В полной мере это относится к контингенту, изучаемому в рамкахнашего исследования – трудоспособного возраста.У данной категориинаселения классическое применение СКАД может приводить к недооценкеуровня АД.
В связи с этим мы рекомендуем выполнять измерения АД вовремя рабочего дня, на рабочих местах, с целью профилактики АГ.5.4 Обучение врачей и населенияИнструкции по самостоятельному измерению АД, предлагаемыенаселению, должны включать в себя следующие особенности процедуры:- условия и проведение измерения,- наличие опоры для руки,- положение руки,- выбор руки.Последний пункт содержит два весьма важных положения: при первомизмерении АД прибором для СКАД измерение должно проводиться на обеихруках.111Согласно European Society of Hypertension (2003), у больных спостоянным значимым различием показателей АД на двух руках (более 10мм рт.ст. для САД и более 5 мм рт.ст.
для ДАД для измерения следуетиспользовать руку с более высокими показателями АД. В дальнейшемизмерение должно осуществляться на одной и той же руке.В настоящее время СКАД зачастую проводится пациентами пособственной инициативе, без наблюдения врача [Logan A.G. et al., 2008], чтов свою очередь, вызывает скептическое отношение к применению метода участи специалистов [Tisler A. et al., 2006].Результаты исследования совпадают с мнением авторов, которыесчитают, что наряду с обучением населения грамотному выполнениюпроцедуры измерения АД, важной задачей является информированиепрактических врачей о теоретических аспектах метода: преимуществах иограничениях, правильном выборе прибора, необходимой частоте измеренияАД [Logan A.G.
et al., 2008].Необходимо учитывать, что в настоящее время отсутствуют стандартыобучения населения правильному измерению АД [Logan A.G. et al., 2008].Ряд авторов рекомендуют привлечение к этому процессу медицинскихработников различного уровня, включая поликлинических медицинскихсестер.Таким образом, настоящее исследование, как и данные многих авторов,подтверждает, что метод самостоятельного контроля артериального давлениядолженстатьважнейшимэлементомкомплексамероприятийпопрофилактике артериальной гипертензии.
Применение в клиническойпрактике методов СКАД и СМАД позволяет взаимно дополнять получаемыерезультаты. Однако, для раннего выявления и своевременной коррекции АГпредложено использование метода самоконтроля артериального давления ворганизацияхосуществлятьсяиобщественныхнаразличныхместах.этапахРеализацияметодаможетлечебно-профилактическихмероприятий и во время диспансерно-динамического наблюдения за112больными. Сочетание применения метода СКАД в домашних условиях, атакже в течение рабочего времени в организациях и общественных местахпозволит своевременно выявлять повышенное или нестабильное АД инаправлять такого пациента на дальнейшее обследование.Врамкахреализациивышеописанноймоделицелесообразнорекомендовать руководителям организаций, учреждений, предприятий посогласованию и во взаимодействии с органами управления здравоохранениеморганизовать места для измерения артериального давления на рабочихместах своего персонала, а также закупку аппаратов для измерения АД.
Приэтом местным органам управления здравоохранением следует организоватьобучение персонала самостоятельному измерению АД.113ЗАКЛЮЧЕНИЕВ рамках проведенного исследования были изучены тенденциидинамики заболеваемости и смертности населения г. Красногорска,обслуживаемого Красногорской городской больницей № 1, от АГ в 20112015 гг. Проанализированы также показатели, характеризующие различныеаспектылечебно-диагностическихипрофилактическихмероприятий,реализуемых специалистами системы здравоохранения в отношении даннойкатегории больных.
Полученные результаты свидетельствовали о наличииустойчивой тенденция к снижению общей и первичной заболеваемостиартериальной гипертензией в 2011-2014 гг., при этом в 2015 г. вновьвыявленоповышениеобщейзаболеваемостинарядусотсутствиемизменений показателя первичной заболеваемости.ОценкаотносительнойчастотыгоспитализацийбольныхАГ,состоящих под наблюдением, показала общую тенденцию к снижению этогопоказателя. Так, в 2011 г. их частота составила 11,6 на 100 больных АГ, к2013 г. уменьшилась до 8,8 на 100 больных АГ (рисунок 3.5). Посленекоторого увеличения этого показателя в 2014 г.
до 9,2 на 100 пациентовзатем в 2015 г. был отмечен минимальный уровень этого показателя - 7,2 на100 больных АГ. В целом имеет место устойчивая динамика снижениячастоты госпитализаций пациентов с АГ (R2=0,798).Обращало на себя внимание неуклонное возрастание количестваслучаев инсультов у больных артериальной гипертензией. Было выявлено иувеличение относительной частоты инсультов у больных артериальнойгипертензией, состоявших под динамическим наблюдением.
Значение этогопоказателя увеличилось с 9,4 на 100 больных АГ в 2011 г. до 15,1 на 100больных АГ в 2015г. Оценка относительной частоты инфарктов у больныхАГ, состоящих под диспансерным наблюдением, показала неустойчивуютенденцию данного показателя в течение периода наблюдения. Обращает насебя внимание снижение частоты инфарктов среди больных АГ в 2014 и 2015гг. до 6,9 и 6,8 на 100 больных АГ.114Показатель летальности - относительного количества смертныхслучаев среди больных АГ, состоящих под диспансерным наблюдением. В2011 г.
его уровень составил 5,4 на 100 пациентов, в 2012 г. – увеличился до7,2 на 100 пациентов, затем снизился практически до уровня 2011 г (5,7 на100 пациентов), после чего существенно не изменился до 2015 г.Установлено, что оценка смертности больных от причин, связанных сАГ не выявила тенденции к снижению этого показателя в течение периоданаблюдения. Динамика смертности на 10000 населения г.
Красногорска отпричин,связанныхсАГ,характеризуетсяотсутствиемустойчивыхтенденций и аппроксимируется полиноминальным уравнением третьейстепени (R2=0,787). Максимальный уровень смертности был зафиксирован в2012 году и составил 10,9 случаев на 10000 населения.Таким образом, результаты проведенного анализа свидетельствуют оналичии следующих тенденций в популяции больных АГ г. Красногорска:несмотря на тенденцию снижения распространенности и первичнойзаболеваемостиАГ,атакжеснижениеотносительнойчастотыгоспитализаций среди больных АГ за период 2011-2015 гг, летальностьвследствие причин, связанных с АГ и количество инфарктов остаются впоследние годы примерно на одном уровне, а частота инсультов у этихбольных неуклонно возрастает. Выявленная тенденция, на наш взгляд,заслуживает особого внимания со стороны специалистов, принимающихучастие в ведении данной категории пациентов (участковых врачей,терапевтов, кардиологов) и свидетельствует о необходимости усиленияпрофилактической работы среди населения, в том числе развития такогонаправления, как ранняя диагностика артериальной гипертензии и контрольпациентов за своим АД.Оценка экономических потерь, обусловленных смертностью населения отпричин, связанных с артериальной гипертензией, на основании показателяDALY, связанного со смертностью от заболеваний, для которых АГ являетсяфактором риска (гипертонические кризы, инсульт, инфаркт миокарда) у115жителей г.
Красногорска не выявила значимых тенденций данногопараметра. Средние потери на 1000 человек мужского пола за периоднаблюдения составили 18,9 единиц DALY, что было в 1,6 раза большесоответствующего уровня у женщин. Анализ зависимости показателей отвозраста больных показал, что максимальный уровень абсолютных потерьDALY для всего населения приходятся на возраст 50-54 года.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
