Диссертация (1140985), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Практически все опрошенныепациенты - 94,3% - сочли необходимой и полезной инициативу организацииширокой сети доступных общественных мест для самостоятельного контролясостояния здоровья с оснащением их аппаратами для измерения АД,санитарно-просветительными материалами и рекомендациями, номерамителефонов ближайших поликлиник, больниц и других МО по местужительства.В рамках работы был проведен также организационный эксперимент,посвященный измерению артериального давления у лиц трудоспособноговозраста на рабочих местах. Был проведен опрос 400 офисных служащихтрудоспособного возраста на предмет наличия у них повышенногоартериального давления, в последующем каждому из них в течение двухнедель проводилось ежедневное (перед началом и в конце рабочего дня)измерение АД.Было установлено, что регулярно контролируют свое АД только 30,8%респондентов, 37,2 % респондентов-женщин в последний раз измерялиартериальное давление более месяца назад, в то время как мужчин было в 3,5раз меньше - 10,8%.
Большинство опрошенных мужчин не помнили, когдаизмеряли АД в последний раз. Результаты измерения АД показали, что о121наличии повышенного и подтвержденного измерением уровня АД сообщили39,8% опрошенных, что и было подтверждено при измерении (44,9% мужчини 36,4% женщин). В то же время из тех опрошенных, которых считали, чтоАД у них находится в пределах нормы, доля лиц, у которых было отмеченонормальное АД, составила 66,3 %. В то же время у трети респондентов 33,7% АД отличалось от нормального – в 14,5 % - нестабильное, в 19,1% случаях- повышенное.Было установлено, что максимальная доля лиц со стабильно высокимАД была характерна для возрастной группы 40-49 лет - 60,9% случаев.Частота нестабильного АД была выше у женщин (22,1% против 1,2%), тогдакак среди мужчин, считавших свое АД нормальным, значимо чащевстречались лица со стабильно высоким АД (26,4% против 14,9%).
Такимпациентам было рекомендовано обратиться к участковому терапевту дляболее тщательного обследования, были даны рекомендации по дальнейшемуосуществлению самоконтроля АД и при необходимости – коррекции образажизни.РезультатысвидетельствуютпроведенногооорганизационногонеобходимостипроведенияисследованиясамоконтроляАДворганизациях и общественных местах в рамках профилактики заболевания,важнейшим мероприятием по раннему выявлению и коррекции артериальнойгипертензии, должна стать организация мест для измерения и контроля АДна рабочем месте.В результате исследования была осуществлена разработка комплексамероприятийпопрофилактикеартериальнойгипертензиисучетомсоциально-демографических характеристик трудоспособного населения.Тем не менее, до настоящего времени остается нерешенным рядвопросов, касающихся применения СКАД, оценке полученных данных,использованию их в реальной профилактической работе, при оценкеэффективности лечения.
По нашему мнению, одним из организационныхаспектов, способствующих повышению эффективности профилактики АГ, в122рамках использования такого подхода может стать предлагаемая модельизмерения АД в организациях и общественных местах.123ВЫВОДЫ1. Показатели заболеваемости АГ и смертности от причин связанных сартериальной гипертензии населения г. Красногорска Московской областихарактеризуются:-устойчивойтенденциейкснижениюобщейипервичнойзаболеваемости артериальной гипертензией;- отсутствием снижения частоты инфарктов миокарда и смертностибольных от причин, связанных с артериальной гипертензией;- возрастанием количества случаев инсультов у больных артериальнойгипертензией с 9,4 на 100 больных в 2011 г.
до 15,1 на 100 больных в 2015 г.;- устойчивой тенденцией к снижению частоты госпитализацийпациентов с АГ с 11,6 на 100 больных в 2011 г. до 7,2 на 100 больных АГ в2015 г.;- снижением в последние 3 года доли пациентов (из всей популяциибольныхсартериальнойгипертензией),взятыхподдиспансерно-динамическое наблюдение;- отсутствием увеличения количества больных, прошедших обучение вшколе гипертоников за период наблюдения со снижением в 2015 г. (в 2014 г.– 7,1 %, в 2015 г. - 6,3 %).2. Оценка экономических потерь, рассчитанных с использованиемпоказателя DALY, вследствие смертности населения от заболеваний,связанных с артериальной гипертензией, свидетельствует о том, что средниепотери на 1000 мужчин за период наблюдения (2011-2015 гг.) составили 18,9единиц DALY, что в 1,6 раз превысило потери среди женщин.
Динамикаизменения показателя DALY характеризовалась отсутствием устойчивыхтенденций.Максимальные абсолютные потери для обоих полов приходятся навозрастную группу 50-54 года. Наибольший экономический ущерб отпотерянных лет жизни населения, вследствие смертности от причин,связанных с артериальной гипертензией (253,4 млн. рублей) имел место в1242014 г., суммарные потери валового регионального продукта в 2011-2015 гг.составляют приблизительно 1,85 млрд. рублей.3.
Особенности социального портрета пациента с артериальнойгипертензией среди лиц трудоспособного возраста: мужчина (54,1%),представитель возрастной группы 50-59 лет (61,3%), имеющий вредныепривычки–курение(63,5%)иупотреблениеалкоголя(60,1%),проживающий в городской квартире (более 70,0%), состоящий в браке(83,3%), имеющий детей, проживающих отдельно (47,5%), работающий всфере промышленности (41,2%), с доходом на члена семьи 20-40 тыс. руб.(39,6%) или ниже 20 тыс. руб. (30,2%), общающийся в основном с членамисемьи и соседями (51,6%), отмечающий тяжелые стрессогенные ситуации напротяжении последних 2-х лет (59,6%).
Как правило, пациент проживаетрядом с медицинской организацией (55,0%) и достаточно часто ее посещает(53,1%).4. Анализ мнений пациентов с артериальной гипертензией обудовлетворенности оказываемой им медицинской помощью свидетельствуето том, что 76,7% больных удовлетворены полностью, 17,3% опрошенных недостаточно, 5,7% - совсем не удовлетворены качеством медицинскойпомощи. Доля женщин, недостаточно удовлетворенных медицинскойпомощью, статистически значимо (в 1,9 раза) выше, чем доля опрошенныхмужчин. Женщины статистически значимо чаще, чем мужчины, проявляютмедицинскую активность, регулярно посещая медицинские организации.5. Удовлетворенность качеством медицинской помощи имеет прямуюзначимую корреляционную связь с экономическим положением пациента(r=0,227,р<0,001),проживаниемранеевместностистяжелымиклиматическими условиями (r=0,266, р<0,001), с широким кругом общенияпациента (r=0,173, р<0,001) и обратную корреляционную связь - срегулярностью посещений медицинских организаций (r= - 0,363, р<0,001),возрастом (r= - 0,302, р<0,001).125Предикторами,снижающимивероятностьудовлетворенностькачеством медицинской помощи, являются:- возраст пациента старше 50 лет (exp(b)=0,954; p<0,006);-наличиесредивредныхпривычекупотребленияалкоголя(exp(b)=0,304; p<0,001);- более частые посещения медицинской организации (exp(b)=0,405;p<0,001).6.
По мнению 89,6 % пациентов самостоятельный контроль АД важен инеобходим, больные также считают необходимым увеличение количествамест для самостоятельного контроля АД. Большинство пациентов (77,0%)полагают, что приборы для самостоятельного измерения АД лучшеразмещать не только в организациях и на предприятиях, но также и вторговых центрах, вокзалах, аэропортах, а 21,1% респондентов считаютдостаточным иметь возможность измерения АД по месту работы.Практически все опрошенные пациенты - 94,3% - сочли необходимой иполезной инициативу организации широкой сети доступных общественныхмест для самостоятельного контроля состояния АД с оснащением ихаппаратами для измерения АД, санитарно-просветительными материалами ирекомендациями, номерами телефонов ближайших поликлиник, больниц идругих медицинских организаций.7.
Необходимость возможности самостоятельного контроля АД ворганизациях и в общественных местах подтвердили результаты опроса иизмеренияартериальногодавленияу400офисныхслужащихтрудоспособного возраста. Регулярно контролируют АД только 30,8%респондентов, при этом женщины - в 3,5 раза чаще мужчин. Совпадениемнений о нормальном уровне АД выявлено в 66,3% случаев, а у 14,5%обследуемых, утверждавших об отсутствии у них повышенного АД,выявляется нестабильное, у 19,1% - повышенное АД.
Наибольшееколичество лиц со стабильно высоким АД приходится на возрастную группу40-49 лет (60,9%).126ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Припланированиипрофилактическойработывотношенииартериальной гипертензии среди населения следует учитывать особенностисоциально-демографическихисоциально-экономическиххарактеристикпациентов и обследуемых лиц.2. Особоевниманиеприпланированиииосуществлениипрофилактических мероприятий в отношении АГ следует уделять мужчинамтрудоспособноговозраста,каккатегориилиц,имеющихнаиболеевыраженные факторы риска АГ и при этом редко обращающихся вмедицинские организации.3.
Целесообразнойпредставляетсяорганизацияширокойсетидоступных общественных мест для самостоятельного контроля состоянияздоровья с оснащением их аппаратами для измерения артериальногодавления, санитарно-просветительными материалами и рекомендациями,номерамителефоновближайшихполиклиник,больницидругихмедицинских организаций. В качестве важнейшей меры по раннемувыявлению и коррекции артериальной гипертензии следует рассматриватьорганизацию мест для измерения и контроля артериального давления нарабочих местах в организациях и учреждениях.4. Руководителям организаций и учреждений по согласованию и вовзаимодействиисорганамиуправленияздравоохранениемследуетрекомендовать организовать:- места для измерения артериального давления в подразделенияхорганизаций и учреждений;- закупку аппаратов для измерения артериального давления.5.
Местным органам управления здравоохранением целесообразноорганизоватьобучениенаселениясамостоятельномуизмерениюартериального давления в виде коллективных мероприятий с привлечениемволонтеров - медиков.1276. Целесообразно рекомендовать вопросы организации профилактикиартериальной гипертензии у лиц трудоспособного возраста к использованиюв системе подготовки врачей и сестринских кадров в рамках высшего,среднего и дополнительного медицинского образования, а также приподготовкеспециалистовобщественному здоровью».по«Организацииздравоохраненияи128СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Конституция Российской Федерации.2.Основы законодательства Российской Федерации об охранездоровья граждан от 22 июля 1993 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
