Диссертация (1140982), страница 12
Текст из файла (страница 12)
На 1-м и 6-м месяце при73сравнении основной и контрольной групп, средняя оценка по шкале KSS междудвумя группами не выявила статистически значимого различия [p = 0,341;p = 0,233]. Оценки результатов по шкале KSS на разных послеоперационныхстадиях представлены в Диаграмме 4.Результаты по шкале KSS12098.395.8100Балл84.1806096.793.268.36850.162.5407774.9766551.6Основная группа20Контрольная группа0предоперац.в 1-й деньна 2-й деньна 3-й деньпри выпискена 1-м месяце на 6-м месяцеДиаграмма 4. Оценки результатов по шкале KSSв послеоперационном наблюденииВ Таблице 25 представлены средние оценки по шкале KSS на 6-м месяцепосле операции.Таблица 25. Средние оценки по шкале KSS на 6-м месяце после операцииОценки по шкале КSS (баллы)Число больныхв основной группеЧисло больныхв контрольной группеНеудовлетворительный––Удовлетворительный–1 (3,3%)Хороший2(5,9%)3 (10,0%)Отличный32 (94,1%)26 (86,6%)Из Таблицы 25 видно, что, согласно оценке по шкале KSS, на 6-м месяцеотличные результаты в основной группе получены у 32 пациентов (94,1%),хорошие результаты – у 2 пациентов (5,9%); а в контрольной группе отличные74результаты – у 26 пациентов (86,6%), хорошие результаты – у 3 пациентов (10,0%),удовлетворительный результат – у одного пациента (3,3%).4.1.3.
Анализ оценки результатов по шкале ЛисхольмаПредоперационная средняя оценка по шкале Лисхольма в основной группесоставила 50,8±2,7. На 1-й день после операции средняя оценка по шкалеЛисхольма составила 81,9±1,2. На 2-й день средняя оценка по шкале Лисхольмасоставила 89,4±2,6. На 3-й день средняя оценка по шкале Лисхольма составила93,8±0,7.
При выписке средняя оценка по шкале Лисхольма составила 95,1±2,1. На1-м месяце средняя оценка по шкале Лисхольма составила 96,6±0,6. На 6-ом месяцесредняя оценка по шкале Лисхольма составила 98,7±0,6. По сравнению спредоперационным значением средняя оценка по шкале Лисхольма увеличилась на47,9.Предоперационная средняя оценка по шкале Лисхольма в группеконтрольной составила 51,5±2,7. В 1-й день после операции средняя оценка пошкале Лисхольма составила 68,0±4,7. На 2-й день средняя оценка Лисхольмасоставила 80,8±3,8.
На 3-й день средняя оценка по шкале Лисхольма составила83,5±2,4. При выписке средняя оценка по шкале Лисхольма равнялась 88,3±3,4. На1-м месяце средняя оценка по шкале Лисхольма составила 95,0±1,8. На 6-м месяцесредняя оценка по шкале Лисхольма составила 97,1±1,4. По сравнению спредоперационным значением, средняя оценка по шкале Лисхольма увеличиласьна 45,6. Результаты представлены в Таблице 26.Таблица 26. Оценки результатов по шкале Лисхольма на предоперационном ипослеоперационном наблюденииШкала ЛисхольмаПредоперац. периодВ 1-й деньНа 2-й деньНа 3-й деньПри выпискеНа 1-м месяцеНа 6-м месяцеОсновная группа50,8 ±2,781,9±1,289,4±2,693,8±0,795,1±2,196,6±0,698,7 ±0,6Контрольная группа51,5±2,768,0 ±4,780,8 ±3,883,5 ±2,488,3±3,495,0 ±1,897,1 ±1,4Р– значениеp = 0,170p = 0,017p = 0,022p = 0,016p = 0,029p = 0,212p = 0,22375При сравнении основной и контрольной групп в предоперационном периодесредняя оценка по шкале Лисхольма между двумя группами не выявиластатистически значимого различия [p = 0,170].
На 1-й, 2-й и 3-й день, при выпискеи 1-м месяце при сравнении основной и контрольной групп было полученостатистически значимое различие [p = 0,017; p = 0,022; p = 0,016 и p = 0,029], гдесредняя оценка по шкале Лисхольма в основной группе больше, чем в контрольнойгруппе. На 1-м и 6-м месяце при сравнении основной и контрольной групп, средняяоценка по шкале Лисхольма между двумя группами не выявила статистическизначимого различия [p = 0,212; p = 0,223].Оценки результатов по шкале Лисхольма на предоперационном ипослеоперационном наблюдении после операции представлены на Диаграмме 5.Шкала Лисхольма12010089.493.895.1Балл81.9958080.86050.896.683.588.398.797.168Основная группа40Контрольная группа51.5200предоперац.в 1-й деньна 2-й деньна 3-й деньпри выпискена 1-м месяце на 6-м месяцеДиаграмма 5. Оценки результатов по шкале Лисхольма на предоперационноми послеоперационном наблюденииВ Таблице 27 представлены средние оценки по шкале Лисхольма на 6-ммесяце после операции.76Таблица 27.
Средние оценки по шкале Лисхольма на 6-м месяце после операцииОценки по шкале КSS(баллы)Число больных в основнойгруппеЧисло больных вконтрольной группеНеудовлетворительный––Удовлетворительный–1 (3,3%)Хороший2 (5,9%)3 (10,0%)Отличный32 (94,1%)26 (86,7%)В Таблице 27 видно, что, согласно оценке по шкале Лисхольма, на 6-м месяцеотличные результаты в основной группе получены у 32 пациентов (94,1%),хорошие результаты – у 2 пациентов (5,9%). А в контрольной группе отличныерезультаты – у 26 пациентов (86,6%), хорошие результаты – у 3 пациентов (10,0%),удовлетворительный – у 1 пациента (3,3%).4.1.4. Анализ оценки результатов амплитуды движения суставаИзмерение АДС проводилось с помощью гониометра на разных этапахисследования. Предоперационная средняя АДС в основной группе – 55,2±11,3,дефицит разгибания – 7,9±5,1, сгибания – 63,9°±8,3.
Средняя АДС в контрольнойгруппе – 57,6±12,0, дефицит разгибания – 11,4°±7,5, сгибания – 69,0°±6,7. Присравнении основной и контрольной групп в предоперационном периоде длясредней АДС между двумя группами не выявлено статистически значимогоразличия [p = 0,720].В 1-й день после операции средняя АДС в основной группе – 82,4±5,5,дефицит разгибания – 1,7±3,1, сгибания – 84,1±5,3. В контрольной группе средняяАДС – 71,6±8,3, дефицит разгибания – 6,3±4,9, сгибания – 77,3±6,4. При сравнениисредней АДС в основной и контрольной выявлено, что различие статистическизначимо [p = 0,017].На 2-й день средняя АДС – 94,2±3,9, дефицит разгибания – 1,3±2,2, сгибания– 95,5±3,2. В контрольной группе средняя АДС – 81,8±4,5, дефицит разгибания –2,8±3,4, сгибание – 84,6±3,9.
Для средней АДС между двумя группами существуетстатистически значимое различие [p = 0,015].77На 3-й день средняя АДС – 101,3±5,2, дефицит разгибания – 0,8±1,8, сгибания– 102,1±4,1. В контрольной группе средняя АДС – 88,7±5,1; дефицит разгибания –1,5±2,3; сгибания – 90,3±4,6. Для средней АДС между двумя группами такжесуществует статистически значимое различие [p = 0,004].При выписке средняя АДС – 109,3±7,1, дефицит разгибания – 0,2±0,9,сгибания – 109,6±6,7. В контрольной группе средняя АДС – 100,8°±6,9, дефицитразгибания – 0,8±1,9; сгибания – 101,7±6,5.
Для средней АДС между двумягруппами также существует статистически значимое различие [p = 0,001].На 1-м месяце средняя АДС – 121,0±3,8, дефицит разгибания – 0°, сгибания –121,0±3,8. В контрольной группе средняя АДС – 116,9±7,1, дефицит разгибания –0,5±1,5, сгибания – 116,4±6,7. При сравнении средней АДС в основной иконтрольной группах выявлено статистически значимое различие [p = 0,003].На 6-м месяце средняя АДС – 122,1±2,5, дефицит разгибания – 0°, сгибания– 122,1±2,5. В контрольной группе средняя АДС – 118,3 ±7,0, дефицит разгибания– 0°, сгибания – 118,3±7,0.
Для средней АДС между двумя группами не существуетстатистически значимого различия [p = 0,670]. Результаты представлены в Таблице28.Таблица 28. Оценки результатов АДС на предоперационном и послеоперационномнаблюденииАДСОсновная группаКонтрольная группаР – значениеПредоперационный период55,2°±11,357,6°±12,0p = 0,720В 1-й день82,4°±5,571,6°±8,3p = 0,017На 2-й день94,2°±3,981,8°±4,5p = 0,015На 3-й день101,3°±5,288,7°±5,1p = 0,004При выписке109,3°±7,1100,8°±6,9p = 0,001На 1-м месяце121,0°±3,8116,9°±7,1p = 0,003На 6-м месяце122,1°±2,5118,3°±7,0p = 0,67078ОценкирезультатовпредоперационныхипоАДС,дефицитупослеоперационныхразгибаниянаблюденийисгибания,послеоперациипредставлены на Диаграммах 6, 7, 8.Оценки по АДС140120109.3101.394.2100Градус122.1121100.88088.781.857.66071.6Основная группа55.240118.3116.982.1Контрольная группа200Предоперац.периода 1-й деньна 2-й деньна 3-й деньпри выпискена 1-м месяцена 6-м месяцеДиаграмма 6.
Оценки результатов по АДС на предоперационноми послеоперационном наблюденииДефицит разгибания12ГРАДУС1011.47.98Основная группа6.36Контрольная группа2.841.721.51.30.80Предоперац.ПериодВ 1-й деньНа 2-й день0.80.2На 3-й деньПри выписке00.5На 1-м месяце0На 6-м месяцеДиаграмма 7. Оценки результатов по дефициту разгибанияна предоперационном и послеоперационном наблюдении79Сгибание14012095.5Градус1008060122.1121102.184.190.463.969109.6119.2101.7113.684.677.3Основная группа40Контрольная группа200Предоперац.ПериодВ 1-й деньНа 2-й деньНа 3-й деньПри выпискеНа 1-м месяце На 6-м месяцеДиаграмма 8.
Оценки результатов по сгибанию на предоперационноми послеоперационном наблюденииВ Таблице 29 представлены средние оценки АДС обеих групп на 6-м месяцепосле операции.Таблица 29. Средние оценки АДС на 6-м месяце после операцииОценка по АДСЧисло больныхв основной группеЧисло больныхв контрольной группеНеудовлетворительный––Удовлетворительный–1 (3,3%)Хороший2 (5,9%)3 (10,0%)Отличный32 (94,1%)26 (86,6%)В Таблице 29 видно, что, согласно оценке АДС, на 6-м месяце отличныерезультаты в основной группе получены у 32 пациентов (94,1%), хорошиерезультаты – у 2 пациентов (5,9%). А в контрольной группе отличные результаты– у 26 пациентов (86,6%), хорошие результаты – у 3 пациентов (10,0%),удовлетворительный – у 1 пациента (3,3%).Нами косвенным образом была проанализирована продолжительностьпребывания в стационаре на основе длительности госпитализации со дня операциидо готовности к выписке, поскольку выписка из больницы зависела в основном от80административных требований.
Критериями готовности к выписке из больницыслужили удовлетворительное состояние пациентов, без клинических симптомовпосле операции, не более двух баллов в операционной зоне по шкале ВАШ.Результаты представлены на Диаграмме 9.Средняя продолжительность пребывания в больнице7656.23День44.623Основная группа2Контрольная группа10Диаграмма 9. Средняя продолжительность пребывания в больницеПрисравнениидвухгруппполученытакиерезультаты:средняяпродолжительность пребывания в больнице со дня операции до готовности квыписке в основной группе составила 4,62±1,2 дня, а в контрольной группесоставила 6,23±1,5 дней [p = 0,001]. При сравнении двух групп контроля попродолжительности пребывания в больнице различие является статистическидостоверным.814.2. Анализ интра- и послеоперационных осложненийна раннем срокеУчитывая побочные действия препарата ропивакаина, в течение трех днейпосле операции в основной группе наблюдали их антагонистические реакции:тошноту, головную боль, зуд кожи, гипотензию артериального давления.Результаты представлены в Таблице 30.Таблица 30.
Побочные действия препарата ропивакаина в основной группе втечение трех днейВ 1-й день послеоперацииНа 2-й день послеоперацииНа 3-й день послеоперацииТошнота200Головная боль000Зуд кожи210Гипотензия АД000Побочные действияКак видно из Таблицы 30, в 1-й день после операции побочные действия(тошнота и зуд кожи) сепаративно наблюдались 2 случая, а гипотензии АД не былоотмечено ни в одной из группы. На 2-й день после операции отметили только1 случай зуда кожи. На 3-й день побочные действия уже не наблюдались ни в однойиз групп. Согласно нашей точке зрения, внутрисуставная инфильтрацияропивакаина имеет вазоконструкционное действие, что способствует уменьшениюпроникаемости стенки микрокапилляров, и последствии не сильно повышаетконцентрацию ропивакаина в крови.Учитывая, что оперативное вмешательство является инвазивным, поэтому вкачестве интраоперационных и ранних послеоперационных (до трех месяца)осложнений рассматривались: разрыв надколенной или крестообразных связок,перелом бедренной или большеберцовой кости, растяжение четырехглавой мышцы,гемартроз или гематома парартикулярных подкожных клетчаток, воспалительныеизменения со стороны троакарных ран.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
