Диссертация (1140982), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Принимали диклофинак 2,0 мг для сниженияболевого синдрома и воспалительной реакции до месяца после операции; ТромбоАсс по 100 мг 1 раз в день и Трентал внутри по 1 таблетке 3 раза в день в течение2–3 недель для профилактики тромбоэмболических осложнений. Носили давящуюповязку в течение месяца.67Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТРОФИБРОЗАКОЛЕННОГО СУСТАВА4.1. Результаты лечения артрофиброза коленного суставав раннем послеоперационном периодеБлижайшиерезультатылеченияпациентысАФКСметодомартроскопического дебридмента с НДС и непрерывной внутрисуставной инфузиейропивакаина оценивались на основе следующих показателей:– продолжительность операции;– длительность использования пневматического жгута во время операции;– средний объём вакуумного дренирования;– степень интенсивности болевого синдрома в операционной зоне;– частота потребности дополнительных обезболивающих препаратов;– функция коленного сустава по шкале KSS и Лисхольма;– амплитуда движения коленного сустава;– длительность пребывания в госпитале;– время возвращения к труду.В качестве интраоперационных осложнений рассматривались:– отрыв или разрыв связочных аппарата коленного сустава;– перелом бедренной или большеберцовой кости;– растяжение четырехглавой мышцы.Из послеоперационных осложнений рассматривались:– гематома подкожных клетчаток;– осложнение при переломе бедренной или большеберцовой кости;– побочные действия препарата ропивакаина;– воспалительные изменения со стороны троакарных ран;– тракционная невропатия.Средняя продолжительность операционного вмешательства в контрольнойгруппе составила 35,2±12,4 мин., а продолжительность с использованиемпневматическогожгутасоставила 40,2±12,5мин.Средняядлительностьоперационного вмешательства в основной группе составила 29,6±14,2 мин., а68средняя продолжительность с использованием пневматического жгута составила33,4±14,7 мин.
При сравнении основной и контрольной групп, для среднейпродолжительностиоперационноговмешательстваипротяженностисиспользованием пневматического жгута не было выявлено между двумя группамистатистически значимых различий [p = 0,220; p = 0,340].Следует отметить, что на 6 часах после операции при осмотре коленногосустава, осложнений, связанные с инфузией анальгезирующих препаратов, невыявлено, средний объём дренирования в основной группе – 36,3±8,4 мл, а вконтрольной – 20,4±5,7 мл, цвет жидкости в дренаже и состояние сустава восновной группе соответствует контрольной.
С целью снижения риска инфекциии обеспечения внутрисуставной дозы ропивакаина на 48 часах после операцииудален вакуумный дренаж, средний объём дренирования в основной группе –120,5±6,3 мл, цвет жидкости в дренаже без особых изменений. А средний объёмдренирования в контрольной – 25,3±7,4 мл. При сравнении среднего объёмадренирования в основной и контрольной группах, были выявлены статистическизначимые различия [p = 0,012], в контрольной значительно меньше, чем в основной.4.1.1.
Результаты оценки интенсивности болевого синдрома в зонеоперации (ВАШ)Острый болевой синдром в зоне операции оценивался с помощью10-балльной шкалы ВАШ на 6/24/48/72 часах после операции, при выписке, на 1-ми 6-м месяцах при движении. Показанные результаты: послеоперационная средняяоценка интенсивности болевого синдрома в основной группе через 6 часов послеоперации (4,7±0,4), через 24 часов (3,8±0,9), через 48 часов (3,3±0,6), через 72 часа(2,7±0,7), при выписке из больницы (2,0±0,6), на 1-м месяце (1,0±0,6) и на 6-ммесяце (1,0±0,6).Послеоперационная средняя оценка интенсивности болевого синдрома вконтрольной группе: через 6 часов после операции (7,4±0,6), через 24 часов(6,5±0,7), через 48 часов (5,2±0,5), через 72 часа (4,6±0,7), при выписке (2,9±0,4), на691-м месяце (2,0±0,5) и на 6-м месяце (1,3±0,3).
Оценка интенсивности болевогосиндрома представлена в Таблице 22.Таблица 22. Оценка результатов по шкале ВАШ на предоперационном ипослеоперационном наблюденииЧерез 6 часов после операцииОсновнаягруппа4,7±0,4Контрольнаягруппа7,4±0,6Через 24 часов после операции3,8±0,96,5±0,7p = 0,030Через 48 часов после операции3,3±0,65,2±0,5p = 0,023Через 72 часов после операции2,7±0,74,6±0,7p = 0,030При выписке2,0±0,62,9±0,4p = 0,002На 1-м месяце1,7±0,52,0±0,5p = 0,201На 6-м месяце1,0±0,61,3±0,3p = 0,320Оценка по ВАШЗначение - рp = 0,010При сравнении основной и контрольной групп в 1-й день через 6 часов послеоперации средняя оценка интенсивности болевого синдрома в зоне операциимежду двумя группами имела статистически значимое различие [p = 0,010], восновной группе – меньше, чем в контрольной группе. На 24, 48, 72 часах послеоперации и при выписке при сравнении основной и контрольной групп такжеполучено статистически значимое различие [p = 0,030; p = 0,023: p = 0,030 иp = 0,002], где средняя оценка интенсивности болевого синдрома в основнойгруппе меньше, чем в контрольной группе.
На 1-м и 6-м месяце при сравненииосновной и контрольной групп средняя оценка интенсивности болевого синдромамежду двумя группами не показала статистически значимого различия [p = 0,201;p = 0,320].Графическиколебанияинтенсивностиболевогосиндромапослеоперационной стадии в обеих группах представлено в диаграмме 2.на70Оценка интенсивности болевого синдрома впослеоперационном периоде7.48Основная группаОЦЕНКА ПО ВАШ766.5Контрольная группа55.23.844.63.34.72.92.73221.321.7110через 6 часовчерез 24 часачерез 48 часовчерез 72 часапри выпискена 1-м месяцена 6-м месяцеДиаграмма 2.
Оценка результатов по шкале ВАШв послеоперационном периодеКак видно из Диаграммы 2, средняя оценка интенсивности болевогосиндрома на 6/24/48/72 часа после операции и при выписке значительноуменьшалась. На 1-м и 6-м месяце после операции средняя оценка интенсивностиболевого синдрома не имела большого различия в обеих группах.Данные результаты исследования подтверждают, что интенсивностьболевого синдрома в зоне операции зависит от выбранной методы лечения. Понашему мнению, в основной группе имелся низкий выраженный болевой синдром,таккакнепрерывнаявнутрисуставнаяинфузияропивакаинаоказываетнепосредственнее анальгезирующее действие в операционной зоне, увеличиваетпорог болевого ощущения.ВобеихгруппахназначенобезболивающийпрепаратКеторолавнутримышечными инъекциями, когда интенсивность болевого синдрома выше,чем 3 балла.
Прием опиоидных лекарственных препаратов не потребовался ни водном случае, так как данный метод лечения имеет миниинвазивный характер снизкойагрессиейоперации.Количествопациентов,принимавшихобезболивающие препараты в основной и контрольной группах от 1 до 3 дней,представлено в Таблице 23.71Таблица 23. Количество пациентов с приемом дополнительных обезболивающихпрепаратовВремя после операцииОсновная группаКонтрольная группаЗначение - рВ 1-й день6 (17,6%)26 (86,7%)p = 0,020На 2-й день5 (14,7%)20 (66,7%)p = 0,012На 3-й день014 (14,5%)p = 0,001В первый день после операции количество пациентов, принимавшихдополнительные обезболивающие препараты, в основной группе составило 6(17.6%) человек, в контрольной группе – 26 (86.7%). На 2-й день в обеих группахколичество пациентов было 5 (14.7%) и 20 (66.7%) соответственно.
На 3-й день восновной группе не осталось таких пациентов, а в контрольной группе было 14(46.7%) пациентов. При сравнении группы основной с группой контрольнойполучено статистически значимое различие [p = 0,20; p = 0,012 и p = 0,001], гдеколичество пациентов, принимавших дополнительные обезболивающие препаратыот 1–3 дней, в основной группе меньше, чем в контрольной группе (Диаграмма 3).100.00%Количество пациентов (%)90.00%80.00%Основная группа86.70%Контрольная группа70.00%60.00%66.70%50.00%46.70%40.00%30.00%20.00%17.60%14.70%10.00%0.00%В 1-й деньНа 2-й день0На 3-й деньДиаграмма 3.
Количество пациентов (%) с приемом дополнительныхобезболивающих препаратов72Оценка результатов по Диаграмме 3 показывает, что в первые три дняколичество пациентов, принимавших дополнительные обезболивающие препараты,в основной группе было значительно меньше, чем в контрольной группе.4.1.2. Анализ оценки результатов по шкале KSSПредоперационная средняя оценка по шкале KSS в основной группе(50,1 ±5,1), в 1-й день после операции (68,3 ±2,1), на 2-й день (74,9 ±1,4), на 3-йдень (77,0 ±1,5), при выписке (84,1 ±5,0), на 1-м месяце (95,8 ±1,5) и на 6-м месяце(98,3 ±1,0).А в контрольной группе предоперационная средняя оценка по шкале KSSсоставила (51,6±3,4), в 1-й день после операции (62,5 ±1,1), на 2-й день (65,0±1,1),на 3-й день (68,0±2,1), при выписке (76,0 ±5,0), на 1-м месяце (93,2 ±6,6) и на 6-ммесяце(96,7±6,1).ОценкирезультатовпошкалеKSSнаразныхпослеоперационных стадиях представлены в Таблице 24.Таблица 24.
Оценки результатов по шкале KSS на предоперационном ипослеоперационном наблюденииШкала КSSОсновная группаКонтрольная группаЗначение - рПредоперац. период50,1 ±5,151,6±3,4p = 0,350В 1-й день68,3 ±2,162,5 ±1,1p = 0,002На 2-й день74,9 ±1,465,0±1,1p = 0,001На 3-й день77,0 ±1,568,0±2,1p = 0,011При выписке84,1 ±5,076,0 ±5,0p = 0,021На 1-м месяце95,8 ±1,593,2 ±6,6p = 0,341На 6-м месяце98,3 ±1,096,7±6,1P = 0,233При сравнении основной и контрольной групп, в предоперационном периодесредняя оценка по шкале KSS между двумя группами не выявила статистическизначимого различия [p = 0,350]. На 1-й, 2-й, 3-й дни и при выписке при сравненииосновной группы с контрольной группой было получено статистически значимоеразличие [p = 0,002; p = 0,001; p = 0,011; p = 0,021], где средняя оценка по шкалеKSS в основной группе больше, чем в контрольной группе.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
