Диссертация (1140982), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Длительность наблюдения в среднем составила 35 месяцев.Распределение больных в контрольной группе по типу повреждений идавности АФКС после различных повреждений представлено в Таблице 12.44Таблица 12. Распределение больных по типу повреждений и давности АФКСТип поврежденийДавностьАФКС(месяц)Повреждение/растяжение связочного аппаратаВнутрисуставной переломРазрыв менискаВсего(%)ПереломмыщелковбедраПереломнадколенникаПереломмыщелковбольшеберц.КостиПередняякрестообразнаясвязкаЗадняякрестообразнаясвязкаНаружныйменискВнутренныймениск2–4––3(10,0%)1(3,3%)1(3,3%)–1(3,3%)6(20,0%)5–7–1(3,3%)5(16,7%)3(10,0%)2(6,6%)2(6,6%)8(26,7%)21(70,0%)8–10––1(3,3%)1(3,3%)–1(3,3%)–3(10,0%)Итого–1(3,3%)9(30,0%)5(16,7%)3(10,0%)3(10,0%)9(30,0%)30(100%)По данным Таблицы 12, чаще всего давность обращения пациентов запомощью после первичной операции или травмы была в интервалах 5–7 месяцев(21 пациент, 70,0%). 9 пациентов обратились за помощью в пределах 2–4 и 8–10месяцев.Распределение больных в контрольной группе по методу лечения и типуповреждений до поступления в нашу больницу представлено в Таблице 13.Таблица 13.
Распределение больных по методу лечения и типу повреждений допоступления в нашу больницуТип поврежденийМетодлеченияМеталлоостеосинтезАртроскопическоелечениеИтогоВнутрисуставной переломПовреждение/растяжение связочного аппаратаРазрыв менискаВсего(%)ПереломмыщелковбедраПереломнадколенникаПереломмыщелковбольшеберц.КостиПередняякрестообразнаясвязкаЗадняякрестообразнаясвязкаНаружныйменискВнутренныймениск–1(3,3%)9(30,0%)––––10(33,3%)–––5(16,7%)3(10,0%)3(10,0%)9(30,0%)20(66,7%)–1(3,3%)9(30,0%)5(16,7%)3(10,0%)3(10,0%)9(30,0%)30(100%)45По данным Таблицы 13, в контрольной группе по методу артроскопическоголечения также имеет самое большое количество больных – 20 (66,7%), а по методуметаллического остеосинтеза занялись 10 больных (33,3%).Распределение степени АФКС по клиническим и инструментальнымисследованиям представлено в Таблице 14.Таблица 14.
Распределение больных в зависимости от степени АФКСПол больныхСтепень АФКСмужчиныВсегоженщиныN(%)N(%)N(%)I––––––II1343,3%26,7%1550,0%III1033,3%516,7%1550,0%Всего2376,7%723,3%30100,0%По степени АФКС в исследовании диагностировано: II степень АФКС – у 15(50,0%) пациентов, и встречалась преимущественно у мужчин. III степень АФКСнаблюдали также у 15 (50,0%) пациентов, соотношение лиц мужского и женскогопола составило 3,29 : 1.462.4. Сравнительная характеристикаосновной и контрольной группыПри сравнении характеристики в основной группе и контрольной группе пополу и возрасту получены следующие результаты: по возрастному признаку восновной группе средний возраст составил 45,5 лет, в контрольной группе – 44,7года [p > 0,05].
По полу в обоих группах преобладали мужчины – 27 (42,2%) восновной группе и 23 (35,9%) в контрольной группе [p > 0,05]; Доля женщинсоставила 7 (10,9%) в основной группе и 7 (10,9%) в контрольной группе.Статистически значимых различий по возрасту и полу не выявлено (Таблица 15).Таблица 15. Распределение больных по полу и возрасту в обоих группахВозрастМужчиныКонтрольная ОсновнаягруппагруппаN (%)N (%)ЖенщиныКонтрольная ОсновнаягруппагруппаN (%)N (%)ВсегоКонтрольная ОсновнаягруппагруппаN (%)N (%)20–30 лет5 (7,9%)8 (12,5%)1 (1,6%)1 (1,6%)6 (9,4%)9 (14,1%)31–40 лет6 (9,4%)10(15,6%)2 (3,1%)2 (3,1%)8 (12,5%)12 (18,8%)41–50 лет8 (12,5%)5 (7,9%)3 (4,7%)3 (4,7%)11 (17,2%)8 (12,5%)51–60 лет4 (6,3%)4 (6,3%)1 (1,6%)1(1,6%)5 (7,8%)5 (7,9%)Итого23 (35,9%)27(42,2%)7 (10,9%)7 (10,9%)30 (46,9%)34 (53,1%)Рр > 0,05р = 1,0р > 0,05По давности обращения за помощью после первичной операции или травмы,в основной группе средняя величина составила 6,4 месяца, в контрольной группе –5,8 месяцев [p = 0,34].
Основная и контрольная группа сопоставимы по давностиАФКС. Средняя продолжительность послеоперационного наблюдения в основнойгруппе составила 14 месяцев, в контрольной группе составила 35 месяцев [p = 0,52].Распределение степени АФКС по клиническим и инструментальнымисследованиям представлено в Таблице 16.47Таблица 16. Распределение больных по степени АФКС в обоих группахСтепень АФКСОсновная группаN(%)Контрольная группаN(%)ВсегоN(%)I––––––II1929,7%1523,4%3453,1%III1523,4%1523,4%3046,9%Всего3453,1%3046,9%64100,0%По данным из Таблицы 16 выявлено, в основной группе II степень АФКС –19 (29,7%) пациентов, III степень АФКС – 15 (23,4%) пациентов, в контрольнойгруппе II степень – 15 (23,4%) пациентов, III степень АФКС – 15 (23,4%) пациентов.Статистически значимых различий по степени АФКС между двумя группами невыявлено.При сравнительной характеристике между двумя группами статистическизначимых различий демографических и клинических параметров не было выявлено.Больные сопоставимы по полу, возрасту, типам повреждений, длительности АФКС,срокам наблюдения и характеру сопутствующих заболеваний.
В исследуемойгруппе все больные до поступления в стационар проходили курс реабилитации вспециализированном отделении без значительного положительного эффекта.482.5. Методы исследования пациентовс артрофиброзом коленного суставаПри поступлении в стационар всем больным был собран анамнез болезни,информация о характере травмы и сроке после ее получения, виде операции,наличии или отсутствии иммобилизации сустава и ее длительность. Было уделенобольшое внимание на этапе предоперационного обследования, которое включало всебя клинико-функциональные методы исследования, общий осмотр: формасустава, припухлость, осанка и походка сустава; Пальпация сустава: следовалообращать внимание на наличие боли в суставе, особенно при глубокой пальпацииили нагрузке, состояние связочного аппарата, наличие или отсутствие выпота вполости сустава, нагрузочные тесты на надколеннике, дискомфорт или наличие«блокады» во время движений, наличие кожных рубцов, костных выступов,экзостозов, параартикулярных оссификатов, температуры и влажности кожи вколенном суставе, измерение амплитуды активных и пассивных движений суставас помощью гониометрии, измерение тонуса и объема мышцы бедра и голени спомощью сантиметровой лентой, симптомы ПВЯ, Лахмана, оценка по шкале KSS(Knee Society Score) и Лисхольма (Lyshlom Knee Score), крепитация при движениив суставе, чувствительности, нейроциркуляторных изменений в дистальныхотделах конечностей.Кроме вышеуказанных методов, также использовали рентгенографиюгрудной клетки, коленного сустава при стандартных проекциях, ЭКГ, УЗИ нижнейконечности, МРТ-исследование коленного сустава и анамнез заболевания впервоначальной госпитализации всех больных.
Для каждого больного былазаполнена регистрационная карта (Приложение А), в которой отражались вседанные пациента, включая клинический диагноз первичного поступления изаключенного до операции, а также интраоперационные осложнения, ближайшиеи отдаленные результаты после оперативного лечения.При клиническом и функциональном исследовании было выявлено, чтоосновной жалобой всех больных являлось лимитирование объёма движений вколенном суставе (средняя предоперационная АДС – 54,4°, дефицит разгибания –4911,5°, сгибания – 66,3°), гипомобильность надколенника и гипотрофиячетырехглавой мышцы бедра по сравнению со здоровой стороной ноги.Перед операцией больные самостоятельно опорожняли мочевой пузырь.Никто из пациентов не входил в группу риска развития острой задержки мочи(наличие аденомы или операции на анамнезе предстательной железы), поэтомууретральный катетер не устанавливался ни в одном случае.Предоперационная подготовка: с целью премедикации вводились в/мSol.Suprastini 1,0 и Sol.Cefasolini 1.0 2 р., осуществлялось бинтование другойконечности без медикаментозной профилактики тромбоэмболических осложнений.Все артроскопические операции без исключения выполнились под спиноэпидуральной анестезией.На послеоперационной стадии в стационарных условиях проводился осмотроперационной зоны, оценивалось состояние послеоперационных ран на предметзаживления, наличие воспаления, гиперемии кожи, инфильтрата, гематом инагноений.
Затем была проведена оценка по интенсивности боли с помощьювизуальной аналоговой шкале (ВАШ), по шкале KSS (Knee Society Score),Лисхольма (Lyshlom Knee Score), по амплитуде движения сустава, по длительностипребывания в больнице и времени возвращения к труду.2.5.1. Визуальная аналоговая шкала оценки интенсивности боли (ВАШ)Острый болевой синдром в зоне операции оценивался с помощью10-балльной шкалы ВАШ на 6/24/48/72 часах после операции, при выписке, на 1-ми 6-м месяцах после операции.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
