Автореферат (1140981)
Текст из файла
На правах рукописиУ ХайсяоСовершенствование лечебной тактики у пациентов с артрофиброзомколенного сустава14.01.15 – травматология и ортопедияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква 20182Работа выполнена в ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательскиймедицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохраненияРоссийской ФедерацииНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорРатьев Андрей ПетровичОфициальные оппоненты:Лазко Федор Леонидович – доктор медицинских наук, ФГАОУ ВО «Российскийуниверситет дружбы народов» Минобрнауки РФ, кафедра травматологии иортопедии, профессор кафедрыЯрыгин Николай Владимирович – чл.-корр.
РАН, доктор медицинских наук,профессор ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологическийуниверситет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, кафедра медициныкатастроф и безопасности жизнедеятельности, заведующий кафедройВедущая организация: ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академиянепрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииЗащита состоится «17»Декабря 2018г.в13:00часовназаседаниидиссертационного совета Д. 208.040.11 на базе ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.
Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991,г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайте организацииwww.sechenov.ruАвтореферат разослан «»2018 г.Ученый секретарь диссертационного совета,доктор медицинских наук, профессорТельпухов Владимир Иванович3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемыАртрофиброз коленного сустава (АФКС) занимает одно из ведущих мест вструктуре осложнений ортопед-травматических операций [Le DH.
et al., 2014].АФКС чаще приводит к ограничению амплитуды движения в коленном суставе,хронической артралгии, вплоть до тугоподвижности в тяжелых случаях,существенно ухудшая качество жизни больных и вызывает не только физическиеи психические страдания, но и создает экономические и социальные проблемы[Zhao S. et al., 2016；li X. et al., 2013].Анализ данных современной литературы свидетельствует о том, что частотазаболеваемости АФКС после металлоостеосинтеза мыщелков большеберцовойкости составляет 14,5%. А после реконструкции крестообразной связки: 4–35%,что определяет неблагоприятный исход операции и неудовлетворительныйпрогноз функции коленного сустава [Thiele K et al., 2016; Haller JM.
et al., 2015].Несмотря на применение в последние годы минимальных инвазивныхтехнологий,проведениетщательногоинтраоперационногогемостаза,использование фармакологических препаратов и синтетических барьеров, атакже биологических материалов для профилактики развития АФКС, однакопроблема образования АФКС остается индетерминированной для современнойтравматологии и ортопедии в связи с противоречивыми результатами либонеблагоприятным исходом.На сегодняшний день заслуживает внимания предложенный методартроскопического дебридмента с комбинированием непрерывного пассивногодвижениясустава(НПС),которыйсчитаетсяновымобнадеживающимнаправлением лечения и профилактики АФКС [Hayashi M.
et al., 2004; Zhang C. etal., 2014; Yan L. et al., 2015]. Однако рецидив АФКС продолжает бытьнеизбежным, так же, как и наличие боли и отека в коленном суставе.Послеоперационный болевой синдром является одной из самых актуальныхпроблем в послеоперационном периоде: он оказывает отрицательное влияние на4состояниипациентов,непозволяетпроводитьполноценнуюраннююпослеоперационную реабилитацию, обусловливая впоследствии ухудшениеэффекта от проведенной операции. По данным литературных источников,болевой синдром достигает максимума через 3–6 часов после операции ипродолжается в течение следующих 72 часов. А это крайне важный срок дляпрофилактики развития АФКС, так как к концу третьего дня после операции ужеобразуются рыхлые фибрин-соединительные ткани в полости сустава иокружающих мягких тканях [Beaussier M.
et al., 1998; Brasseur L. et al., 1998].Поэтому основными целями применения обезболивающих препаратов впослеоперационномпериодеявляютсяобеспечениепациентовраннейбезболезненной реабилитацией, ускорением восстановления функции коленногосустава с последующим снижением риска образования АФКС.В настоящее время, с целью снижения послеоперационного болевогосиндрома существуют несколько методов применения анальгезирующих инестероидныхэпидуральнаяпротивовоспалительныхинфузионнаяпомпа,препаратов:блокадавнутривеннаябедренногонерва,илиместнаяинфильтрационная анальгезия и другие. Однако у большинства этих способовсуществует целый ряд побочных действий, таких как задержка мочи, парестезиянижних конечностей, артериальная гипертензия и другие, которые могутпривести к ухудшению качества послеоперационной реабилитации.
Такимобразом, существует ограничение в применении вышеуказанных способов вклинической практике. А непрерывная внутрисуставная инфузия анальгетиковимеет большие перспективы в клиническом применении, так как оказываетчёткоеместноеанальгезирующеедействиесминимальнымиобщимитоксичными влияниями на организм [Liu S.S. et al., 2006].Ропивакаин – местный анестетик амидного типа длительного действия.Обладает как анестезирующим, так и обезболивающим эффектом [Торуп Х. идр., 2012].
По сравнению с бупивакаином и лидокаином, ропивакаин имеет болеедлительное анальгезирующее действие с минимальным угнетающим действиемна ЦНС и миокард, а также низкое токсичное действие на организм. По данным5из источников литературы, ропивакаин еще имеет вазоконстриктирующеедействие, что способствует снижению проницаемости микрокапилляров,впоследствии уменьшению отёка мягких тканей и абсорбции препарата в крови[Овечкин А.М.
и др.,2000].Все перечисленные выше факторы определяют актуальность темыисследования. Очевидна необходимость проведения клинических исследованийпо применению метода артроскопического дебридмента с НПС и непрерывнойвнутрисуставной инфузией ропивакаина в лечении и профилактике образованияАФКС, для подтверждения полученных к настоящему времени результатов,оценки их эффективности и режимов применения.Цель исследованияУлучшение результатов лечения пациентов с артрофиброзом коленногосустава за счет ранней разработки движений после артроскопическогодебридмента на фоне внутрисуставной анальгезии.Задачи исследований1.
Оценить эффективность используемых методик лечения пациентов сартрофиброзом коленного сустава и определить причины их недостаточнойэффективности.2. Разработать новый алгоритм лечебной тактики при артрофиброзеколенного сустава, включающий непрерывную внутрисуставную анальгезию враннем послеоперационном периоде.3. Создать протокол непрерывной внутрисуставной анальгезии послеартроскопического дебридмента коленного сустава с определением вида идозировки вводимого препарата, а также оптимальной продолжительности курса.4. Исследоватьчастотуихарактеросложненийприпримененииразработанного лечебного алгоритма.5. Провести сравнительную оценку результатов лечения пациентов сартрофиброзом коленного сустава с применением разработанного алгоритма.Научная новизна исследования61.Впервыеупациентовпослевыполненногоартроскопическогодебридмента разработана и применена методика непрерывной внутрисуставнойанестезии, позволившая существенно снизить болевой синдром и сократитьприем общих анальгетиков.2.Впервые разработан и внедрен в клиническую практику алгоритмлечения пациентов с артрофиброзом коленного сустава, включающий применениепосле артроскопического дебридмента ранней разработки движений на фонепроведения непрерывной внутрисуставной анестезии.3.
Сформулированы показания к применению разработанного лечебногоалгоритма, доказана его эффективность и безопасность.Практическая значимость работы1. Применение непрерывной внутрисуставной анестезии у пациентов сартрофиброзоммероприятияколенноговпервыесуставасуткипозволяетпосленачатьреабилитационныевыполненногоартроскопическогодебридмента.2.
Снижение болевого синдрома за счет внутрисуставной анестезиипозволяет сократить прием общих анальгетиков и уменьшить сроки пребыванияпациентов в стационаре.3. Раннее начало реабилитационных мероприятий позволяет добитьсялучших функциональных результатов и сократить сроки нетрудоспособностипациентов.4. Предложенная методика доступна, проста, не требует дополнительногоспециального оборудования и может быть широко внедрена в практику работыотделений ортопедо-травматологического профиля.Основные положения, выносимые на защиту:1.
Для улучшения результатов лечения пациентов с артрофиброзомколенного сустава большое значение имеет разработка движений, которая должнабытьначатадебридмента.какможнораньшепослевыполненияартроскопического72. Внутрисуставная анестезия позволяет начать разработку движений воперированном суставе в течение первых 6 часов послеоперационного периода.Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты проведенных исследований применяют в учебном процессе накафедре травматологии и ортопедии ГБУЗ Городская клиническая больница №1им.
Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения г. Москвы.Апробация работыМатериалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены на:Евразийском ортопедическом форуме (Москва, 2017 г.); Международной научнопрактической конференции «Молодой исследователь: вызовы и перспективы»(Москва, апрель 2017 г.); Х Международной научно-практической конференции«Инновационные технологии в науке и образовании» (г. Чебоксары, март 2017 г.);XI международной Пироговской медицинской конференции студентов и молодыхученых (Москва, 2016 г.).
Материалы диссертационной работы доложены назаседании кафедры ФГБОУ ВО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздрава России25 мая 2018 г. (протокол заседания кафедры № 10 от 25 мая 2018 г.).Личный вклад автораАвторсформулировалконцепциюсистемыоперативноголеченияпациентов с артрофиброзом коленного сустава. Автору принадлежит ведущаяроль в дизайне исследования, определении цели и задачи. Он лично проводилотбор пациентов, их обследование, наблюдение и анкетирование, принималучастиевовсехвыполненныхоперациях,провеланализполученныхрезультатов.Публикация результатов исследованияПо теме диссертации опубликовано 5 статей, в том числе 2 в журналах,рекомендованы ВАК Минобрнауки Российской Федерации, 3 в зарубежномиздании.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиЗадачи и положения, выносимые на защиту диссертации, соответствуютформуле специальности 14.01.15 – «травматология и ортопедия».8Объем и структура работыДиссертация изложена на 121 страницах машинописного текста, состоит извведения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и спискаиспользованной литературы, включающего 177 источников, из которых 45российских авторов и 132 зарубежных.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
