Диссертация (1140982)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования «Российский национальный исследовательскиймедицинский университет имени Н. И. Пирогова»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиУ ХАЙСЯОСовершенствование лечебной тактики у пациентовс артрофиброзом коленного сустава14.01.15 – травматология и ортопедияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорРатьев Андрей ПетровичМосква – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ......................................................................................................................

3Глава 1. АРТРОФИБРОЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА (обзор литературы) ................ 10Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ........................................ 352.1. Характеристика пациентов ........................................................................... 352.2. Характеристика основной группы ............................................................... 402.3. Характеристика контрольной группы .........................................................

432.4. Сравнительная характеристика основной и контрольной группы .......... 462.5. Методы исследования пациентов с артрофиброзом коленного сустава . 482.5.1. Визуальная аналоговая шкала оценки интенсивности боли (ВАШ) ........................ 492.5.2. Шкала оценки коленного сустава KSS ..........................................................................

502.5.3. Шкала функцирования коленного сустава Лисхольма ............................................... 522.5.4. Амплитуда движения сустава.......................................................................................... 532.6. Используемые инструменты и аппаратура ................................................. 552.7. Статистический анализ ................................................................................. 57Глава 3. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С АРТРОФИБРОЗОМКОЛЕННОГО СУСТАВА ............................................................................................

583.1. Хирургическая техника артроскопического дебридмента ....................... 583.2. Послеоперационный период ........................................................................ 64Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТРОФИБРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА.........................................................................................................................................

674.1. Результаты лечения артрофиброза коленного сустава в раннемпослеоперационном периоде............................................................................... 674.1.1. Результаты оценки интенсивности болевого синдрома в зоне операции (ВАШ) .. 684.1.2. Анализ оценки результатов по шкале KSS ................................................................... 724.1.3. Анализ оценки результатов по шкале Лисхольма ....................................................... 744.1.4. Анализ оценки результатов амплитуды движения сустава........................................ 764.2. Анализ интра- и послеоперационных осложнений на раннем сроке ......

814.3. Анализ послеоперационных осложнений на отдаленных сроках ............ 884.4. Анализ времени возвращения к труду после выписки из больницы ....... 89ЗАКЛЮЧЕНИЕ ............................................................................................................. 90ВЫВОДЫ ..................................................................................................................... 100ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .....................................................................

101СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ......................................................................................... 102СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................................... 103ПРИЛОЖЕНИЕ А (справочное) ................................................................................ 1213ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияКоленныйсуставявляетсяоднимизсамыхкрупныхисложноструктурированных сочленений в опорно-двигательном аппарате человека. Числотравматизма и дегенеративных изменений коленного сустава увеличивается скаждым годом за счет чрезмерных движений сустава и недостатков защитыокружающих мягких тканей.Травма коленного сустава у молодого поколения является серьезнойпроблемой общественного здравоохранения, поскольку оказывает негативноевоздействие на здоровье и благополучие молодежи.

Частота заболеваемости травмколенного сустава у молодого поколения колеблется в диапазоне 10–25% [119].Одной из причин, отрицательно влияющей на качество жизни людей,подавляющей возможности самообслуживания вплоть до инвалидности, являетсягонартроз, который наблюдается у 100 миллионов людей во всем мире [55].Гонартрозом наиболее часто страдают пациенты в возрасте от 30 до 65 лет.В последние годы отмечается рост клинических наблюдений гонартроза средимолодых пациентов [5,141]. У 50–90 % больных с недолеченным повреждениемпередней крестообразной связки (ПКС) в течение 10–15 лет после травмы можетразвиватьсягонартроз,сопровождающийсяхроническойартралгиейитугоподвижностью, а также снижением качества жизни и трудоспособности [145].Для лечения гонартроза в последние годы стали чаще применятьэндопротезирование коленного сустава (ЭКС) [9,136].

По данным Американскойассоциации ортопедов, в клинической практике применения ЭКС в 2000 годусоставило 5,38/1000 жителей земного шара, а к 2010 году оно увеличилась до9,04/1000 жителей населения планеты. Наиболее подверженными заболеваниюявляются трудоспособные люди в возрасте от 45 до 64 лет [118]. Однакоудовлетворительный эффект в послеоперационном периоде отмечается только у82–89 % прооперированных пациентов [150], поэтому в последние годы отмечаетсяувеличение продолжительности наблюдения с целью улучшения функцииколенного сустава в послеоперационном периоде как основного показателя4успешности операции.Установлено, что ведущей причиной неуспешности операций в 31,2 %случаев является асептическое расшатывание, а в остальных случаях причинойслужат: нестабильность протезов (18,8%), инфекция (16,2%), износ полиэтилена(10,0%), артрофиброз коленного сустава (АФКС) (6,9%) [3,99,148].АФКС является одним из наиболее распространённых осложнений послетравмы или операции [35], а лечение АФКС представляет одну из трудных иактуальных задач современной травматологии и ортопедии [116].

АФКС приводитк ограничению амплитуды движения в коленном суставе, хронической артралгии,вплоть до тугоподвижности в тяжелых случаях, что существенно ухудшет качествожизни больных и вызывает не только физические и психические страдания, но исоздает экономические и социальные проблемы [31,176].По данным Erkan S. et al.

(2011), АФКС представляет собой сгибательныйконтрактур ≥ 10 ° либо сгибания ≤ 90 ° после операции на коленном суставе[78,129]. Амплитуда движения сустава существенно влияет на работоспособностьи повседневную активность пациента. Результаты биомеханических исследованийи анализ походки показали, что для обеспечения нормальной ходьбы сгибаниеколенного сустава должно составлять от 65° и более; для того чтобы пациент могсвободно сесть или встать – от 90°, а сгибания на 105° и более будет достаточнодля того, чтобы пациент мог надеть обувь [147].Актуальной проблемой является увеличение количества больных спослеоперационнойАФКС,частотазаболеваемостикоторыхпослеметаллоостеосинтеза мыщелков большеберцовой кости заболеваемость АФКСсоставляет14,5%.Апослереконструкциикрестообразнойсвязки:4–35 %, что определяет неблагоприятный исход операции и неудовлетворительныйпрогноз функции коленного сустава [40,81].Несмотря на применение в последние годы минимальных инвазивныхтехнологий для ликвидации АФКС, проведение тщательного интраоперационногогемостаза, использование фармакологических препаратов и синтетическихбарьеров, а также биологических материалов для предотвращения развития АФКС,5проблема образования АФКС остается индетерминированной для современнойтравматологии и ортопедии в связи с противоречивыми результатами либонеблагоприятным исходом [29,96].

На сегодняшний день заслуживает вниманияпредложенныйметодартроскопическогоартролизаскомбинированиемнепрерывного пассивного движения сустава (НПС), который считается новымобнадеживающим направлением лечения и профилактики рецидива АФКС [33].Однако рецидив АФКС продолжает быть неизбежным так же, как наличие боли иотека в коленном суставе. По данным различных авторов, послеоперационныйболевойсиндромявляетсяоднойизсамыхактуальныхпроблемвпослеоперационном периоде: он оказывает отрицательное влияние на состояниипациентов, не позволяет проводить полноценную раннюю послеоперационнуюреабилитацию, обусловливая впоследствии ухудшение эффекта от проведеннойоперации [6,19].

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации