Диссертация (1140982), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Результаты представлены на Таблице 31.82Таблица 31. Случаи интра- и послеоперационные осложнения на ранних срокахИнтра- и послеоперационные осложнения наранних срокахОсновнаяКонтрольнаягруппа N (%) группа N (%)Значимостьразличий РРазрыв связочных аппаратов коленного сустава00–Перелом бедренной или большеберцовой кости00–Растяжение или ущерб четырехглавой мышцы00–Тракционная невропатия00–Гематома парартикуляных подкожных клетчаток1 (2,9%)4 (13,3%)Р = 0,650Воспалительные изменения со стороны троакарныхран3 (8,9%)2 (6,7%)Р = 0,32001 (3,3)Р = 0,2104 (11,8%)7 (23,3%)Р = 0,430Рецидив АФКСИТОГО:Из Таблицы 31 видно, что таких интраоперационных осложнений, как отрывили разрыв связочных аппаратов, растяжение четырехглавой мышцы, переломбедренной или большеберцовой кости, не было отмечено ни в одной из групп.В основной группе в качестве интраоперационных осложнений был отмечен1 (2,9 %) случай гематомы парартикулярных подкожных клетчаток.
В контрольнойгруппе данные осложнения наблюдались в 4 (13,3 %) случаях. Различие междугруппами не является статистически достоверным [p > 0,05].В основной группе в качестве интраоперационных осложнений отмечались 3(8,9%) случая воспалительных изменений со стороны троакарных ран посравнению с группой контрольной, в которой были зафиксированы 2 (6,7%) случая,однако различие между двумя группами не является статистически достоверным[p > 0,05].Однако на 1-м месяце при наблюдении мы отметили, что в контрольнойгруппе в 1 (3,3%) случае произошел рецидив АФКС. АДС при активном движениив коленном суставе – 75о, дефицит разгибания – 0о, сгибания – 75о (ограничениеболевым синдромом).83Клинический пример № 1Пациентка К., 35 лет, И.Б.
№ 29591. Поступила с диагнозом: неправильносросшийся перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости,множественный артрофиброз правого коленного сустава.Из анамнеза: травму получила при падении с высоты, катаясь на лыжахоколо 8 месяцев назад. В данный момент на КТ правого коленного суставаопределяется неправильно сросшийся перелом межмыщелкового возвышениябольшеберцовой кости.При осмотре: область правого коленного сустава визуально несколькодеформирована, движения в правом коленном суставе ограничены, сгибание около50°, незначительный дефицит разгибания. Симптом «переднего выдвижногоящика», симптом Байкова и тест Лахмана отрицательные. Болезненность припальпациипопереднейповерхностиколенногосустава.Нарушенийчувствительности, нейроциркуляторных расстройств в дистальных отделахконечностей не выявлено.После проведения предоперационной подготовки под спинальной +эпидуральнойанестезиейбылавыполненаоперация:удалениеартрофибротических масс из пателлофеморального сустава, реконструкцияпереломамежмыщелковоговозвышениябольшеберцовойкости.Раннийпослеоперационный период протекал гладко.
Через 6 часов после операциипациентка осуществляла раннюю реабилитацию с помощью аппарата Artromot наоперационном коленном суставе в течение 3 суток. Состояние при выписке:удовлетворительное. Активные движения в суставе: сгибание – 750, разгибание–полное. Через 6 месяцев после операции отмечено движение в суставе: сгибание –850, разгибание– полное (Рисунок 17).84Рисунок 17. А, Б – КТ 8 месяц назад; В, Г– предоперационный КТ; Д, Е –интраоперационные; Ж, З, И – функциональный результат через 6 месяцев послеоперацииКлинический пример № 2Пациентка Ю., 28 лет, И.Б. № 7278/015.
Поступила с диагнозом: разрывмедиального мениска, множественный артрофиброз, остеоартроз 1-й ст.правого коленного сустава.Из анамнеза: травму получила при падении с высоты около 4 месяцев назаддо поступления. На выполненном в плановом порядке амбулаторно МРТ правогоколенного сустава определяется повреждение медиального мениска, гонартроз.При осмотре: правый коленный сустав визуально не изменен, отечен.Пальпация области сустава болезненна с внутренней стороны. Симптомпереднего выдвижного ящика, ЗВЯ, тест Лахмана не определяются, симптомБайкова положительный в проекции внутренней суставной щели. Движения всуставе: сгибание – 550, разгибание – полное.
Нарушений чувствительности,нейроциркуляторных расстройств в дистальных отделах конечностей невыявлено.85После проведения предоперационной подготовки под спинальной +эпидуральной анестезией была выполнена операция: санационная артроскопия,удаление артрофибротических масс правого коленного сустава. На операцииобнаружено: множественный артрофиброз, инъекция сосудов синовиальнойоболочки, гипертрофия ворсин, наличие спаек в верхнем завороте коленногосустава. Хондромаляция 1-й ст. – латерального мыщелка бедра и большеберцовойкости, межмыщелковой борозды. Ранний послеоперационный период протекалгладко.
Через 6 часов после операции пациентка осуществляла раннююреабилитацию с помощью аппарата Artromot и непрерывную внутрисуставнуюинфузию ропивакаина на операционном коленном суставе в течение 3 дней.В отделении получала обезболивающую, антибактериальную, антикоагулянтную,симптоматическую терапии (Рисунок 20).Состояние при выписке: удовлетворительное. Послеоперационные раны безпризнаков воспаления, заживают первичным натяжением, швы состоятельны.Выпот в суставе не определяется.
Движения в суставе в полном объеме. Ходитбез внешней опоры. Через 6 месяцев после операции отмечено движение в суставев полном объеме. Ходит без болевого синдрома (Рисунок 18).Рисунок 18. А – предоперационный; Б, В – интраоперационный; Г, Д –функциональный результат через 6 месяцев после операции86Клинический пример № 3Пациент Б., 1981 г.
р., И.Б. № 16653/014. Поступил с диагнозом: застарелыйразрыв передней крестообразной связки, тотальный артрофиброз правогоколенного сустава. Из анамнеза: около полгода назад отмечена травма правогоколенного сустава в быту. Находился на стационарном лечении, была выполненареконструкция передней крестообразной связки правого коленного сустава.Ранний послеоперационный период без особенностей. Последствии сталотмечать на ограничение движений, дискомфорт при физических нагрузках, болив правом коленном суставе, которые со временем стали носить постоянныйхарактер.При осмотре: правой коленный сустав визуально не изменен. Пальпацияобласти сустава болезненна с внутренней стороны.
Симптом переднеговыдвижного ящика, ЗВЯ, тест Лахмана не определяются, симптом Байковаположительный в проекции внутренней суставной щели. Движения в суставе:сгибание – 65о, дефицит разгибания – 15°. Нарушений чувствительности,нейроциркуляторных расстройств в дистальных отделах конечностей невыявлено.После проведения предоперационной подготовки под спинальной анестезиейвыполнена операция – артроскопический дебридмент артрофибротических массправого коленного сустава. Во время операции обнаружено: множественныйартрофиброз, инъекция сосудов синовиальной оболочки, гипертрофия ворсин,наличие фиброзного образования (циклоп) в пателлофеморальном суставе. Раннийпослеоперационный период протекал гладко.
Через 6 часов после операциипациентка осуществляла раннюю реабилитацию с помощью аппарата Artromot инепрерывную внутрисуставную инфузию ропивакаина на операционном коленномсуставевтечениеантибактериальную,3дней.Вотделенииантикоагулянтную,получалаобезболивающую,симптоматическуютерапии.Производились перевязки с а\с правого коленного сустава, ЛФК, ФЗТ.
Эластичноебинтование нижних конечностей (Рисунок 22).87Состояние при выписке: удовлетворительное. Послеоперационные раны безпризнаков воспаления, заживлен первичным натяжением, швы состоятельны.Выпот в суставе не определен. Передвижение с полной нагрузкой наоперированную ногу. АДС при активном движении в коленном суставе– 120о,дефицит разгибания – 0о, сгибания – 120о. Через 6 месяцев после операцииотмечено движение в суставе в полном объеме.
Ходит без болевого синдрома(Рисунок 19).Рисунок 19. А, Б – предоперационные; В – интраоперационные;Г, Д – функциональный результат на 3-й день после операции884.3. Анализ послеоперационных осложнений на отдаленных срокахПродолжительность послеоперационного наблюдения в основной группеварьировалась от 6 до 25 месяцев. Среднее наблюдение составило 14 месяцев.Продолжительность послеоперационного наблюдения в контрольной группеварьировалась от 6 до 74 месяцев. Среднее наблюдение составило 35 месяцев.Оценка отдаленных результатов метода лечения основной и контрольнойпроведена на основе нескольких показателей: рецидив АФКС, хроническойболевой синдром, воспалительные инфильтративные изменения в зоне операции,сила мышцы.В обеих группах отмечено, что отсутствуют такие осложнения, как атрофиячетырехглавой мышцы, рецидив АФКС, воспалительные инфильтративныеизменения в зоне операции, что подтверждает безопасность и эффективностьпроведения артроскопического дебридмента и послеоперационной реабилитации сприменением непрерывной внутрисуставной инфузией ропивакаина в случаесоблюдения прецизионности техники.Хроническая боль в течение 6 месяцев после операции наблюдались в 2 (6,7%)случаях в контрольной группе и не наблюдалась в основной группе [p> 0,05], безстатистически значимого различия.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
