Диссертация (1140982), страница 16
Текст из файла (страница 16)
В основной группе в отношении интраоперационныхосложнений отмечались 3 (8,9%) случая воспалительных изменений со сторонытроакарных ран по сравнению с контрольной группой, в которой былизафиксированы 2 (6,7%) случая, однако различие между двумя группами неявляется статистически достоверным [p > 0,05].В основной группе в 1-й день после операции побочные действия (тошнота,головная боль, зуд кожи) сепаративно наблюдались в 2 случаях, а гипотензия АДне была отмечена ни в одной из группы. На 2-й день после операции было отмечентолько 1 случай зуда кожи.
А на 3-й день побочных действий не наблюдались ни водной из групп. Оценка отдаленных результатов метода лечения в основной иконтрольной группах проведена на основе следующих показателей: рецидив АФКС,хронической болевой синдром, воспалительные инфильтративные изменения взоне операции. В результате оценивания было выявлено, что хроническая боль на99сроках 6 месяцев после операции наблюдались в 2 (6,7%) случаях в контрольнойгруппе и в 1 (2,9%) случае в основной группе, различие не является статистическизначимым [p > 0,05]. Результаты показали, что внутрисуставная инфузияропивакаина является безопасней для проведения безболезненной реабилитациипосле операции.Среднее время возвращения к труду в основной группе (29 работающихпациентов) составило 45,3±6,1 дней, а в контрольной группе (27 работающихпациентов) – 59,8±4,6 дней; [p = 0,004].
Время возвращения к труду после операциив основной группе достоверно меньше по сравнению с контрольной группой[p = 0,013].Несмотря на то что в данном исследовании было представлено только 64пациента, очевидно прослеживается трудность борьбы с АФКС. Однако наосновании анализа полученных результатов можно косвенно отметить, чтоартроскопический дебридмент в сочетании с аппаратом непрерывного движения ивнутрисуставной инфузией ропивакаина высоко эффективен при лечении АФКС,мало травматичен и безопасен, а также способствует быстрому восстановлениюфункции поврежденной нижней конечности, уменьшению частоты применениядополнительных обезболивающих препаратов в послеоперационном периоде, атакже сокращению длительности пребывания в госпитале и времени возвращениюк труду.100Выводы1.Применяемый как метод выбора при артрофиброзе коленного суставаартроскопический дебридмент сопровождается в послеоперационном периодеболевымсиндромом,препятствующимраннемуначалуактивныхреабилитационных процедур2.Влечениипациентовсартрофиброзомколенногосуставацелесообразно после выполнения артроскопического дебридмента в раннемпослеоперационномпериодеприменитьнепрерывнуювнутрисуставнуюанальгезию, что позволяет начать разработку движений в суставе с первых суток.3.Использование непрерывной внутрисуставной анальгезии позволилодобиться снижения количества пациентов, нуждающихся в приеме общиханальгетиков в первый день после операции на 69,1 % и полностью отказаться отних к 3 суткам.4.Применение разработанного алгоритма позволило снизить частотуранних осложнений после артроскопического дебридмента на 11,8 % и полностьюисключить их в отдаленном периоде.5.К моменту выписки из стационара у пациентов основной группысредние показатели по шкале Лисхольм были лучше, чем в группе сравнения, на6,8 балла, а по KSS – на 8,1 балла.6.Методика сочетания артроскопического дебридмента с непрерывнойвнутрисуставной анестезией позволило у пациентов с артрофиброзом коленногосустава сократить сроки госпитализации на 1,6 сут, нетрудоспособности – на 14,5сут и добиться отличных результатов у 94,1 % пациентов.101Практические рекомендации1.
Пациентам с артрофиброзом коленного сустава после артроскопическогодебридментацелесообразнопроводитьнепрерывнуювнутрисуставнуюанестезию с помощью введенного в сустав тонкого катетера, подсоединенномук инфузионной помпе с постоянной автоматической подачей анестетика.2. Для внутрисуставной анестезии эффективно применение 0,2 % ропивакаинаобщим объемом 300,0 со скоростью введения 5 мл/час; на 3-и сутки достигнутаястепень снижения болевого синдрома позволяет прекратить внутрисуставнуюанестезию, и катетер нужно удалить.3. Разработка движений в оперированном суставе должна быть начата в первыесуткипослеоперационногопериода,внутрисуставного введения анестетика.чтосталовозможнымнафоне102СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙАДС–амплитуда движения суставаАФКС–артрофиброз коленного суставаИС–инфрапателлярный синдромНПВП–нестероидный противовоспалительный препаратНПС–непрерывное пассивное движение суставаПКС–передняя крестообразная связкаПФС–пателло-феморальный суставСИС–синдром инфрапателлярной складкиСПВП–стероидный противовоспалительный препаратТФР-β–трансформирующий фактор роста-βФНО-α–фактор некроза опухоли-αФРЭС–фактор роста эндотелия сосудовЭКС–эндопротезирование коленного суставаKSS–шкала оценки коленного сустава103СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Алабут А.В., Сикилинда В.Д., Кубасов Д.О.
Артроскопия в леченииосложнений эндопротезирования коленного сустава // Вестник травматологии иортопедии им.Н.Н. Приорова. -2016. -№2. -С.46-49.2.Азизов М.Ж., Ирисметов М.Э., Расулов Х.А., Расулов М.Р. Дренажнаяфункция коленного сустава при стойких разгибательных контрактурах // Висникортопедии, травматологии протезування. -2013. -№ 1 (76). -С.
8-12.3.АйдаровВ.И.,СкворцовА.П.,ТумакаевР.Ф.,ТрофимоваА.А.нейрофизиологический аспект при контрактурах крупных суставов нижнихконечностей // Практическая медицина. -2013. -№ 2-2 (68). -С. 9-11.4.Барков А.В., Барков А.А. Способ капсулопластики при устранении стойкихразгибательных контрактур коленного сустава // Ортопедия, травматология ипротезирование. -2013. -№ 2 (591). -С. 25-27.5.Выборнов Д.Ю., Петров М.А., Исаев И.Н. Aртроскопия при травме изаболеваниях коленного сустава у детей. Детская хирургия. -2012.
-№ 5. -С. 29-34.6.Герасименко М.Ю., Баскаков А.К., Яцишин Б.С., Воробьева В.В. Фиотерапияв комплексном лечении болевых мышечных контрактур при остеоартрозеколенного сустава // Паллиативная медицина и реабилитация. -2004. -№ 2. -С. 93a93.7.Гиркало М.В., Гаврилов М.А., Бахтеева Н.Х., Воскресенский О.Ю.,Коршунова Г.А., Козлов В.В. Эндопротезирование коленного сустава прикомбиниро- ванной контрактуре // Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. -Т.
5. -№ 3. -С. 410-414.8.Гиркало М.В., Гаврилов М.А., Коршунова Г.А., Бахтеева Н.Х. Особенностиэндопротезирования коленного сустава при комбинированной контрактуре // Вкниге: IX Съезд травматологов-ортопедов Сборник тезисов. ФГУ "Саратовскийнаучно-исследовательский институт травматологии и ортопедии". -2010. -С. 345346.1049.Городниченко А.И., Семенов А.И., Минаев А.Н. Артроскопия в диагностикеи лечении посттравматического деформирующего артроза голеностопного сустава// Кремлевская медицина. Клинический вестник.
-2015. -№ 3. -С. 71-74.10.Жаворонок А.Н., Ткачев А.В., Курек Н.О. Сравнение эпидуральной икомбинированной спинально-эпидуральной анальгезии родов // Экстреннаямедицина. -2015. -№ 1 (13). -С. 131-138.11.Ирисметов М.Э., Рустамова У.М. Эхографическая структура мягких тканейколенного сустава при разгибательной контрактуре // Журнал теоретической иклинической медицины. -2015. -№ 3. -С.
130-132.12.Кавалерский Г.М., Сметанин С.М. Клиническое наблюдение примененияартроскопической хирургии после артропластики коленного сустава // Врачаспирант. -2016. -Т. 79. -№ 6. -С. 10-14.13.Казак Л.А., Гюльназарова С.В., Мякотина Л.И. Способ прогнозированиярезультатов оперативного лечения коленного сустава при разгибательныхконтрактурах // патент на изобретение RUS 2150885 06.07.1998.14.Калинский Е.Б., Калинский Б.М., Кутузов А.С., Гончарук Ю.Р. Комплексныйподход в лечении посттравматического артрофиброза локтевого сустава //Мануальная терапия.- 2016.
-№ 4 (64).- С. 81-83.15.Калинский Е.Б., Калинский Б.М., Якимов Л.А., Кутузов А.С., Валиулов Т.Д.,Гончарук Ю.Р. Возможности артроскопии в лечении посттравматическогоартрофиброза локтевого сустава // Кафедра травматологии и ортопедии. -2016. -№Спецвыпуск. -С. 110-111.16.Карапетян Г.Э., Ратушный Н.А., Пахомова Р.А., Кочетова Л.В. Капсулярнаяконтрактура: Причины, меры профилактики // Хирургическая практика. -2017. -№2. -С.
42-46.17.Карасева Т.Ю., Карасев Е.А. Артроскопические технологии лечения больныхс нестабильностью коленного сустава // Гений ортопедии. -2013. -№4. -С. 38-43.18.Копытов А.В., Кулагин А.Е. Наропин - препарат выбора при регионарныхметодах обезболивания у детей // Рецепт. -2011. -№ 3.- С. 36-40.10519.Коршняк В.Ю., Дьяков Д.Д., Рыков А.Г., Кожевникова С.Ю. Осложненияхирургическоголечениябольныхсзастарелымиразрывамипереднейкрестообразной связки // Амурский медицинский журнал. -2015.
-№4 [12]. -С. 192193.20.КузьминВ.В.,ШадурскийН.Н.,ЗыряноваВ.В.,ВощининА.В.Сравнительная оценка продленной инфузии ропивакаина при блокаде бедренногонерва и эпидуральной анальгезии после эндопротезирования коленного сустава //уральский медицинский журнал. -2013. -№ 6 (111). -С. 121-128.21.Лазишвили Г.Д., Дубров В.Э., Шехтер А.Б., Бут-Гусаим А.Б., ХраменковаИ.В., Скороглядов П.А., Челнокова Н.В. Причины возникновения артрофиброзапосле артроскопической стабилизации коленного сустава и его профилактика //вестник травматологии и ортопедии им.
Н.Н. Приорова. -2005. -№ 1. -С. 38.22.Лазишвили Г.Д., Храменкова И.В., Скороглядов П.А., Блинов А.В., КорнаевА.С., Шелудченко Д.С., Дошлова Д.В. Артроскопическое замещение переднейкрестообразной связки коленного сустава свободным аутотрансплантатом изсухожилия четырехглавой мышцы бедра // Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н. Приорова.- 2008. -№4. -С.
44-48.23.Лазишвшш Г.Д., Дубров В.Э., Бут-Гусаим А.Б., Скороглядов П.А.,ХраменковаИ.В.Осложненияприартроскопическомаутопластическомзамещении передней крестообразной связки коленного сустава //Вестниктравматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. -2006. -№4. -С. 48-52.24.Лесной И.И., Кучин Ю.Л., Климчук Л.В. Продленная эпидуральная аналгезияпосле оперативных вмешательств в хирургии и травматологии // Українськийжурнал екстремальної медицини імені Г.О.Можаєва.
-2010. -Т. 11. -№ 3.-С. 139-144.25.Мидленко В.И., Зайцев А.В., Зайцева О.Б., Фадеев Б.М. Роль эпидуральнойанестезии в предоперационной коррекции интраабдоминальной гипертензии упациентов с экстренной хирургической патологией // Ульяновский медикобиологический журнал.
-2011. -№ 2. -С. 75-79.26.Овечкин А.М., Гнездилов А.В. Наропин (ропивакаин) в лечении боли:Идеальный выбор? // Вестник интенсивной терапии. -2000. -№ 3. -С. 13-17.10627.Овечкин А.М., Гнездилов А.В. наропин (ропивакаин) в лечении боли:идеальный выбор? // Острые и неотложные состояния в практике врача. -2010. -№1. -С. 20-26.Огибенин В.А., Иванников С.В., Семенова Л.А., Малютин Д.Н., Надеев А.А.28.Артроскопическая диагностика и лечение частичных повреждений переднейкрестообразной связки коленного сустава // Медицинская помощь. -2008.
-№ 2. -С.28-31.29.Орлецкий А.К. Сравнительная оценка использованиявысокочастотнойаблации при повреждении капсульно-связоч сустава у спортсменов // Медицинскаяпомощь. -2008. -№4. -С. 22-27.30.Печерский В.Г. Повышение эффективности блокады седалищного нервапутем применения комбинации лидокаина и ропивакаина // Новости хирургии. 2012. -Т. 20.-№ 5. -С. 100-104.31.Робина С.И., Авдонченко Т.С., Водянов Н.М., Фокин А.В., Довбета И.И.Восстановление функции коленного сустава при его контрактурах с применениемобезболивающих средств. Лечебная физкультура и спортивная медицина.-2007. -№9. -С.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
