Диссертация (1140982), страница 15
Текст из файла (страница 15)
В послеоперационном периоде сцелью проведения безболезненной реабилитации была назначена ранняяреабилитация с помощью НПС и непрерывная внутрисуставная инфузия94ропивакаина в основной группе, а в контрольной – назначена только ранняяреабилитация с помощью НПС.Для проведения сравнительной характеристики между основной иконтрольной группами нами были проанализированы результаты леченияпациентов на основе следующих критериев: оценка по шкале ВАШ (визуальнаяаналоговая шкала оценки интенсивности боли), KSS (Knee Society Score),Лисхольма (Lyshlom Knee Score), а также АДС и статистический.Средняя продолжительность операционного вмешательства в контрольнойгруппе составила 35,2±12,4 мин., а продолжительность с использованиемпневматического жгута составила 40,2±12,5 мин.
[р = 0,22]. Средняя длительностьоперационного вмешательства в основной группе составила 29,6±14,2 мин., асредняя протяженность с использованием пневматического жгута в основнойгруппе составила 33,4±14,7 мин. При сравнении данных между двумя группами невыявлено статистически значимого различия [р = 0,34].Следует отметить, что на 6 часах после операции при осмотре коленногосустава без осложнений в связанных с инфузией анальгезирующих препаратов, Впервый день средний объём дренирования в основной группе – 36,3±8,4 мл, а вконтрольной – 20, 4±5,7 мл, цвет жидкости в дренаже и состояние сустава восновной группе соответствует в контрольной.На второй день средний объём дренирования в основной группе – 120,5±6,3мл, а средний объём дренирования в контрольной – 25,3±7,4 мл.
При сравненииосновной и контрольной групп, 2 дня после операции средний объём дренированиябыло выявлено между двумя группами статистически значимых различий [p =0,230; p = 0,001], что в контрольной значительно меньше, чем в основной.При оценке интенсивности болевого синдрома в зоне операции с помощьюВАШ было выявлено, что болевой синдром в основной группе (4,7±0,4) меньшевыражен, чем в контрольной группе (7,4±0,6) на 6 часов после операции [p = 0,010].На 24 часа после операции болевой синдром в основной группе составил3,8±0,9, а в контрольной группе составил 6,5±0,7, различие между группами былостатически значимо [p = 0,030].95На 48 часов после операции, болевой синдром в основной группе – 3,3± 0,6,а в контрольной – 5,2 ±0,5, различие между группами было статически значимо[p = 0,023].На 72 часах после операции болевой синдром в основной группе – 2,7±0,7, ав контрольной группе – 4,6±0,7, различие между группами было статическизначимо [p = 0,030].При выписке из стационара болевой синдром в основной группе составил2,0±0,6, в контрольной составил 2,9±0,4, между двумя группами также существуетстатически значимое различие [p = 0,002].На 1-м и 6-м месяце при сравнении основной группы (1,7±0,5 и 1,0±0,6) иконтрольной (2,0±0,5 и 1,3±0,3) средняя оценка интенсивности болевого синдромамежду двумя группами не выявила статистически значимых различий [р = 0,201 иp = 0,320].
На наш взгляд, низкая интенсивность болевого синдрома в основнойгруппе связана с непрерывной внутрисуставной инфузией ропивакаина иобезболивающей ранней послеоперационной реабилитацией.В обеих группах болевой синдром был купирован в/м инъекциями кеторола.Наркотические анальгетики не применялись в обеих группах, и это доказывает, чтоартроскопический дебридмент – миниинвазивный способ лечения АФКС с низкойагрессией операции. В первый день после операции количество пациентов,принимающих обезболивающие препараты, в основной группе составило 6 (17.6%)пациентов, в контрольной группе – 26 (86.7%) пациентов. На 2-й день в группахбыло 5 (14.7%) и 20 (66.7%) пациентов соответственно.
На 3-й день в основнойгруппе не осталось пациентов принимавщих обезболивающее, а в контрольнойгруппе было 14 (14.5%) пациентов. Результаты показали, что в первые три дняколичество пациентов, принимающих обезболивающие препараты, в основнойгруппе значительно меньше, чем в контрольной группе.При сравнении основной группы (50,1 ±5,1) и контрольной группы (51,6±3,4),средняя оценка по шкале KSS в предоперационном периоде не выявиластатистически значимого различия [p = 0,350].96В 1-й день после операции средняя оценка по шкале KSS в основной группе– 68,3±2,1, а в контрольной группе – 62,5±1,1.
При сравнении между двумягруппами есть статистически значимое различие [p = 0,002].На 2-й день после операции средняя оценка по шкале KSS в основной группесоставила 74,9±1,4, а в контрольной группе составила 65,0±1,1, между ними естьстатистически значимое различие [p = 0,001].На 3-й день после операции средняя оценка по шкале KSS в основной группе– 77,0±1,5, а в контрольной – 68,0 ±2,1, различие статистически значимое[p = 0,011].При выписке из стационара средняя оценка по шкале KSS в основной группесоставила 84,1±5,0, в контрольной группе составила 76,0 ±5,0, между двумягруппами также имеется статистически значимое различие [p = 0,021].На 1-м и 6-м месяце при сравнении основной группы (95,8±1,5 и 98,3±1,0) иконтрольной группы (93,2±6,6 и 96,7±6,1) средняя оценка интенсивности болевогосиндрома между двумя группами не показала статистически значимых различий[р = 0,341 и p = 0,233].Средняя оценка по шкале Лисхольма в предоперационном периоде, в 1-й,2-й, 3-й день, при выписке, в 1-м месяце и 6-м месяце в основной группе составила50,8±2,7; 81,9±1,2; 89,4±2,6; 93,8±0,7; 95,1±2,1; 96,6±0,6 и 98,7±0,6.
В контрольнойгруппе средняя оценка по шкале Лисхольма в предоперационном периоде, в 1-й,2-й, 3-й, при выписке, 1-м месяце и 6-м месяце составила 51,5±2,7; 68,0±4,7;80,8±3,8; 83,5±2,4; 88,3±3,4; 95,0±1,8 и 97,1±1,4.При сравнении основной и контрольной групп в предоперационном периодесредняя оценка по шкале Лисхольма между двумя группами не имеетстатистически значимых различий [p = 0,170]. В 1-й, 2-й, 3-й день и при выпискепри сравнении основной группы с контрольной группой также было полученостатистически значимое различие [p = 0,017; p = 0,0224; p = 0,016 и p = 0,029], гдесредняя оценка по шкале Лисхольма в основной группе больше, чем в контрольнойгруппе.
На 1-м и 6-м месяце при сравнении основной и контрольной групп средняя97оценка по шкале Лисхольма между двумя группами не выявила статистическизначимых различий [p = 0,212 и p = 0,223].Измерение АДС проводилось с помощью гониометра на разных этапахисследования. Предоперационный средняя АДС в группе основной – 55,2±11,3,дефицит разгибания – 7,9±5,1, сгибания – 63,9±8,3. Средняя АДС в контрольнойгруппе – 57,6±12,0, дефицит разгибания – 11,4±7,5, сгибания – 69,0±6,7. Присравнении основной и контрольной групп в предоперационном периоде средняяАДС между двумя группами не показывает статистически значимого различия[p = 0,720].В 1-й день после операции средняя АДС в основной группе – 82,4±5,5,дефицит разгибания – 1,7±3,1, сгибания – 84,1±5,3.
В контрольной группе средняяАДС – 71,6°±8,3, дефицит разгибания – 6,3°±4,9, сгибания – 77,3°±6,4. Присравнении средняя АДС в основной и контрольной группах выявленостатистически значимое различие [p = 0,017].На 2-й день средняя АДС – 94,2±3,9, дефицит разгибания – 1,3±2,2, сгибания– 95,5±3,2. В контрольной группе средняя АДС – 81,8±4,5, дефицит разгибания –2,8±3,4, сгибания – 84,6±3,9. Средняя АДС между двумя группами имеетстатистически значимое различие [p = 0,015].На 3-й день средняя АДС – 101,3±5,2, дефицит разгибания – 0,8±1,8, сгибание– 102,1±4,1. В контрольной группе средняя АДС – 88,7°±5,1, дефицит разгибания –1,5±2,3, сгибания – 90,3±4,6. Средняя АДС между двумя группами также имеетстатистически значимое различие [p = 0,004].При выписке средняя АДС – 109,3±7,1, дефицит разгибания – 0,2±0,9,сгибания – 109,6±6,7.
В контрольной группе средняя АДС – 100,8±6,9, дефицитразгибания – 0,8±1,9, сгибания – 101,7±6,5. Средняя АДС между двумя группамитакже имеет статистически значимое различие [p = 0,001].На 1-м месяце средняя АДС – 121,0±3,8, дефицит разгибания – 0°, сгибания– 121,0±3,8. В контрольной группе средняя АДС – 116,9±7,1, дефицит разгибания– 0,5±1,5, сгибания – 116,4±6,7.
При сравнении средних АДС в основной иконтрольной группах выявлено статистически значимое различие [p = 0,003].98На 6-м месяце средняя АДС – 122,1 ±2,5, дефицит разгибания – 0°, сгибание– 122,1±2,5. В контрольной группе средняя АДС – 118,9±4,9, дефицит разгибания– 0°, сгибания – 118,9±4,9.
Средняя АДС между двумя группами не имеетстатистически значимого различия [p = 0,670].По вышеуказанным данным, отличные результаты в основной группеполучены у 32 пациентов (94,1%), хорошие результаты – у 2 пациентов (5,9%).В контрольной группе отличные результаты – у 26 пациентов (86,6%), хорошиерезультаты – у 3 пациентов (10,0%), удовлетворительный – у 1 пациента (3,3%).Средняя продолжительность пребывания в больнице со дня операции доготовности к выписке в основной группе составила 4,62±1,2 дня, а в контрольнойгруппе составила 6,23±1,5 дней.
При сравнении между двумя группами контроляпо продолжительности пребывания в больнице различие является статистическидостоверным [p = 0,001].Нараннейпослеоперационнойстадиивосновнойгруппеинтраоперационных осложнений был отмечен 1 (2,9%) случай гематомыподкожных клетчаток, в контрольной группе данные осложнения наблюдались в 4(13,3%) случаях. Различие между группами не являетсястатистическидостоверным [p > 0,05].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
