Диссертация (1140979), страница 29
Текст из файла (страница 29)
Определитьэффективностьибезопасностьфеназидаприкомбинированной химиотерапии в амбулаторных условиях больныхтуберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.Настоящаяработапроводиласьнакафедрефтизиатрииипульмонологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова и в филиале по СВАО МНПЦБТ ДЗ г. Москвы, являющимся клинической базой кафедры фтизиатрии ипульмонологии.В филиале по СВАО МНПЦ БТ ДЗ г. Москвы в соответствии ПриказомМинистерства Здравоохранения России № 932 от 15 ноября 2012 г. «Порядококазания медицинской помощи больным туберкулезом в РоссийскойФедерации» в 2012 г. был создан кабинет противотуберкулезной помощибольным ВИЧ-инфекцией».В соответствии с этим документам в 2012-14 г.г.
на диспансерный учеткабинета противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией, была взятакогорта, состоящая из 178 больных туберкулезом, сочетанным ВИЧинфекции, в возрасте от 18 до 60 лет. Мужчин было 132 и женщин – 46,которые постоянно проживали и были зарегистрированы в СВАО г.
Москвыи в течение всего времени обследовались, лечились и наблюдались погруппам диспансерного учета лично нами.Клиническое обследование, диспансерное наблюдение и лечениебольныхтуберкулезомосуществлялосьвсоответствиисПриказомМинздрава России № 109 от 21 марта 2003 г. и Национальным Руководствомпо фтизиатрии 2007 г. (под редакцией акад. РАМН М.
И. Перельмана, 2007)[94, 117].Обследование, лечение и наблюдение больных по поводу ВИЧинфекциипроводилосьсоответствиисврачами-инфекционистамиНациональнымиклиническимиМГЦСПИДрекомендациямивпо166диагностики и лечению ВИЧ-инфекции у взрослых и Национальнымруководством ВИЧ-инфекция и СПИД [21, 43].Всем больным в условиях кабинета противотуберкулезной помощибольнымВИЧ-инфекциейпроводилосьдетальноеклинико-рентгенологическое обследование.Применялись как стандартные (клиническое обследование больного,микроскопическое и микробиологическое исследование мокроты на МБТ инеспецифическуюпатогеннуюмикрофлору,рентгенологическоеисследование, туберкулиновые пробы, клинический анализ крови), так идополнительныеифакультативные(расширеннаябактериологическаядиагностика, углубленное лучевое исследование, исследование функцийпечени и почек, сердечнососудистой и дыхательной систем) методыисследования.Среди 178 больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией,мужчин было 132 (74,2±3,3%) и женщин – 46 (25,8±3,3%), что указывает нато, что мужчины встречаются в 2,9 раза чаще, чем женщины (р<0,01).Пациенты в возрасте от 30 до 39 лет составили 69,1%, а возрасте от 40 до 49лет – 21,3%, что было в 3,2 раза меньше (р<0,01).
Только единичные больныебыли в возрасте от 20 до 29 лет (3,9%) и в возрастной группе от 50до 60(5,7±1,7%) (р>0,05). При этом мужчин было в 2,9 раза больше чем женщин,но при этом преобладала возрастная группа от 20 до 39 лет, как у мужчин(74,2%), так и у женщин (69,6%).Среди 178 больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, 60(33,7±3,5%) пациентов состояли в браке, 104 (58,4±3,7%) – не состояли вбраке, 14 (7,9±2,0%) – были разведены, 29 (16,3±2,8%) – имели детей и 149(83,7±2,8%) – детей не имели. В возрасте от 20 до 39 лет состоящих в бракемужчин всего 11,2%, у женщин в возрасте от 20 до 39 лет было в 2,5 разавыше (28,1%). Аналогичная тенденция сохранялась и в возрасте от 40 до 60лет, мужчины, состоящие в браке – 79,4%, у женщин – в 1,2 раза выше(92,9%) (р<0,05).
Среди мужчин, не состоящих в браке и разведенных, в167возрасте от 20 до 39 лет было 84,7% и 4,1%, а у женщин – 62,5% и 9,4%, ввозрасте от 40 до 60 лет у мужчин – 0% и 20,6%, среди женщин – 7,1% и 0%.(р<0,05). Среди мужчин, в возрасте от 20 до 39 лет имели детей только в3,1% случаев, а в возрасте от 40 до 60 лет – 32,4%. У женщин эти показателибыли выше и составляли, соответственно – 21,9% и 57,1%, что было в 7 и 1,8раз больше (р<0,05). Не имели детей мужчины, в возрасте от 20 до 39 лет 96,9%, а в возрасте от 40 до 60 лет – 67,6%.
У женщин эти показатели былиниже и составляли, соответственно – 78,1% и 42,9%, что было в 1,2 и 1,6 разменьше (р<0,05).Таким образом, у больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧинфекцией, мужчины по сравнению с женщинами, в большем процентеслучаев не состояли в браке, были разведены и не имели детей.Среди 178 наблюдаемых нами больных только 19,7% пациентов имеливысшее образование, но в тоже время 89,3% – не работали, а 27,5% – имелисудимость и в различное время пребывали в заключении.
Среди мужчин иженщин в возрасте от 20 до 39 лет: мужчины имели высшее образование в3,1% случаев, не работали – в 82,7% и были в заключение – в 16,3%, а уженщин показатели составляли, соответственно: 25%, 100% и 0%. В возрастеот 40 до 60 лет у мужчин эти показатели составляли, соответственно: 44,1%,61,8% и 88,2%, а среди женщин, соответственно: 64,3%, 64,3% и 21,4%.Среди 178 наблюдаемых больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧинфекцией, 62,4% (111 пациентов) постоянно употребляли ПАВ и 17,4% (31пациент) – периодически, т.е. 79,8% (142 пациента), страдали наркотическойзависимостью.При этом в 97,8% случаев пациенты систематическиупотребляли алкогольные напитки и в 92,1% – курили табачные изделия.Мужчины в 84,9% случаевупотребляли ПАВ (постоянно – 64,4% илипериодически – 20,5%), в 98,5% случаев систематически употреблялиалкогольные напитки и в 93,2% случаев курили табачные изделия. Женщины,в этом плане, практически не отличались от мужчин и по этим показателям,соответственно: 65,2% (постоянно – 56,5% или периодически – 8,7%), 95,7%168и 89,1% (р>0,05).
У мужчин наибольшее количество употребляющих ПАВбыло выявлено в возрастной группе 20-39 лет в 95,9% случаев (постоянно80,6% или периодически 35,3%). При этом у женщин в возрастной группе40-60 лет употребляющие ПАВ составляли 100%, в возрастной группе 20-30лет их было – только 50% (постоянно 85,7% или периодически 14,3% ), чтобыло в 1,9 раза меньше, чем у мужчин в этой возрастной группе (р<0,05).Таким образом, больные туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией,как мужчины, так и женщины, по уровню образования и социальномустатусу и большого количества лиц, пребывающих в заключение, а также привысоком процент наличия вредных привычек, особенно употреблении ПАВ,определяют их социальную дезадаптацию и некритическое отношение ксвоему здоровью, и особенно, приверженности к лечению и медицинскойреабилитации, на этапах стационарного и амбулаторного наблюдения илечения.У больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в 79,8%преобладал парентеральный путь заражения ВИЧ при внутривенномвведение ПАВ над половым (20,2%) (р<0,05).
При этом существенныхразличий в особенностях заражения мужчин и женщин получено не было(р>0,05).Среди 178 наблюдаемых больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧинфекцией, у 106 пациентов (59,5±3,7) была 4Б стадия ВИЧ-инфекции в фазепрогрессирования, из них у 98 (92,3±2,5%) пациентов на фоне АРВТ и у 8пациентов (7,7±2,5) без АРВТ, у 72 больных (40,5±3,7%) была 4В стадияВИЧ-инфекции в фазе прогрессирования, из них у 56 (77,8±4,9%) пациентовна фоне АРВТ и у 16 пациентов(22,2±4,9%) без АРВТ (р>0,05). Средимужчин и женщин по возрастам существенной статистической разницы поданным показателям не выявлялось. Необходимо обратить внимание наустановленныйважныйфакт,чтонаибольшееколичествобольныхтуберкулезом, при различных стадиях ВИЧ-инфекции, диагностировалосьпреимущественно при отсутствии АРВТ.169На момент диагностики туберкулеза у 52 из 178 больных (29,2±3,4%)пациентов быливыявленыи другиевторичныезаболевания,однозаболевание было у 37 (20,8±3,0%) пациентов, два – у 9 (5,1±1,6%) и три – у 6(3,3±1,3%).
Наиболее часто в 15,2% случаев (27 пациентов) встречалсякандидозслизистых оболочек икожи,в 7,8%(14 пациентов)–пневмоцистная пневмония и в 5,6% (10 пациентов) – микобактериоз,вызванный не туберкулезными микобактериями, в 3,9% (7 пациентов) –цитомегаловируснаяинфекция,аостальныевторичныезаболеваниявстречались в 3,9-0,6%. При этом существенной статистической разницы вчастоте других вторичных заболеваний, но полу и возрасту не выявлялось(р>0,05).Среди 178 больных в 92,1% случаев (164 пациента) был впервыевыявленный туберкулез и только в 7,9% (14 пациентов) – поздний рецидивтуберкулеза. У этих больных туберкулез был ранее клинически излечен ипациенты были сняты с учета в филиале по СВАО МНПЦ БТ ДЗ г. Москвы5-10 лет тому назад и в течение этого времени наблюдались в учрежденияхпервичной медико-санитарной помощи.У 178 больных туберкулезом,сочетаннымсВИЧ-инфекцией,преобладающими клиническими формами туберкулеза органов дыханиябыли диссеминированный (28,8%) и инфильтративный (30,5%) туберкулезлегких.Следующимиклиническимиформамибылитуберкулезвнутригрудных лимфатических узлов (ТБ ВГЛУ) (10,7%) и туберкулезвнутригрудных лимфатических узлов с бронхолегочным компонентом (ТБВГЛУ с БЛК) (10,7%) случаев.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
