Автореферат (1140978)
Текст из файла
На правах рукописиМИШИНА Анастасия ВладимировнаСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ,ЛЕЧЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХТУБЕРКУЛЕЗОМ, СОЧЕТАННЫМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ14.01.16 – ФтизиатрияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2016Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Московский государственный медикостоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава РоссииНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессор Дитятков Александр Елизарович.Научный консультант:доктор медицинских наук, профессор Фролова Ольга Петровна.Официальные оппоненты:Стаханов Владимир Анатольевич – доктор медицинских наук, профессор,ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинскийуниверситет имени Н.И.
Пирогова» Минздрава России, кафедра фтизиатрии,заведующий кафедройИванов Александр Константинович – доктор медицинских наук,профессор,ФГБУ«Санкт-Петербургскийнаучно-исследовательскийинститут фтизиопульмонологии» Минздрава России, научный консультантотдела фтизиопульмонологииВедущая организация – ГБОУ ВПО «Смоленский государственныймедицинский университет» Минздрава России.Защита состоится «___» _________ 2016 г. в «___» часов на заседанииДиссертационного Совета Д 208.040.06 в ГБОУ ВПО «Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова»Минздрава России по адресу г. Москва, ул.
Трубецкая, д. 8, стр. 2С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО«Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и насайте организации: http://www.mma.ruАвтореферат разослан «____» __________ 2016 г.Ученый секретарьДиссертационного Советадоктор медицинских наук, профессорКондрашин Сергей Алексеевич2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность работыТуберкулез, сочетанный сВИЧ-инфекцией, является серьезнойпроблемой для общественного здравоохранения и Российской Федерации. Поданным М.В. Шиловой (2014), туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией,среди больных туберкулезом в 2011 г. составлял 7,8%, 2012 г. – 9,1% и в 2013г. – уже 10,7%.
При этом показатель распространенности больныхтуберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, по вышеперечисленным годам,составлял, соответственно: 13,1, 14,3 и 15,7 на 100 тыс. населения. Попрогнозам О.Б. Нечаевой (2015), к 2020 году до 30% всех впервыевыявленных больных могут иметь одновременно с туберкулезом ВИЧинфекцию.До2012г.диспансерноенаблюдениебольныхтуберкулезом,сочетанным с ВИЧ-инфекцией, осуществлялось участковыми фтизиатрамипротивотуберкулезного диспансера (ПТД) в общей массе всех больныхтуберкулезом (Никитина Л.В.
и др., 2007; Фролова О.П. и др., 2007, 2010).Совершенно не учитывалось совместное применение противотуберкулезныхпрепаратов (ПТП) и антиретровирусной терапии (АРВТ), а также наличиетуберкулеза внелегочной локализации и других вторичных заболеваний(Фролова О.П. и др., 2014).Приказом Минздрава России № 932 от 15 ноября 2012 г. определен«ПорядококазаниямедицинскойпомощибольнымтуберкулезомвРоссийской Федерации» и создание кабинета противотуберкулезной помощиВИЧ-инфицированным в ПТД. Основной функцией кабинета являетсядиспансерное наблюдения и контролируемое лечения больных туберкулезом,сочетаннымсВИЧ-инфекцией,аосновнойзадачей–достижениеклинического излечения и медицинской реабилитации для восстановленияздоровья и возврата к трудовой деятельности, что определило актуальностьнашего исследования.3Цель исследованияСовершенствованиеэффективностилечениядиспансерногоинаблюдения,медицинскойповышениереабилитациибольныхтуберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.Задачи исследования1.
Изучить гендерные, возрастные и социальные характеристикибольных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.2. Выявить особенности диагностики, клинических форм туберкулеза,частоты внелегочных локализаций, частоты и характера бактериовыделенияи лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МБТ), частотывторичныхзаболеванийиантиретровируснойтерапиибольныхтуберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.3.
Изучить особенности течения, исходов лечения и медицинскойреабилитации, больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.4.Определитькомбинированнойэффективностьхимиотерапиивибезопасностьамбулаторныхфеназидаусловияхприбольныхтуберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.Научная новизна исследованияВпервые изучены гендерные, возрастные и социальные характеристикиу больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, состоящих на учетев кабинете противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в г.Москве.Впервыелокализаций,изученычастотаклиническиеформы,бактериовыделения,частотахарактервнелегочныхлекарственнойустойчивости возбудителя, частоты вторичных заболеваний и АРВТ убольных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.Впервые установлена особенность течения и исходы заболевания присовременных методах лечения больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧинфекцией.Впервые изучена эффективность в амбулаторных условиях феназида4при комбинированной химиотерапии у больных туберкулезом, сочетанным сВИЧ-инфекцией.Практическая значимость исследованияВпервыенаучнодоказанаобоснованностьсозданиякабинетапротивотуберкулезной помощи больным туберкулезом, сочетанным с ВИЧинфекцией.ВпервыеубольныхВИЧ-инфекциейопределеныгруппысповышенным риском заболевания туберкулезом.Впервые доказана эффективность индивидуализированных режимовхимиотерапии у больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.Впервые обосновано применение феназида в амбулаторных условиях вкомбинированной химиотерапии больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧинфекцией.Основные положения, выносимые на защиту1.
Среди больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией,преобладают мужчины в возрасте 20-39 лет, употребляющие психоактивныевещества (ПАВ) и алкогольные напитки, неработающие, ранее отбывавшиесроки в пенитенциарных учреждениях, с длительность ВИЧ-инфекции додиагностики туберкулеза от 1 до 8 лет, с 4Б и 4В стадиями заболевания,количеством CD4+ лимфоцитов в крови менее 350 кл./мкл (75,8%) и безприменения АРВТ (86,5%).2. Преобладающими клиническими формами туберкулеза, сочетаннымсВИЧ-инфекцией,былиинфильтративный(39%случаев)идиссеминированный (28,6%) туберкулез легких с бактериовыделением(56,2%) и высоким уровнем множественной лекарственной устойчивости(МЛУ) МБТ, в сочетании с туберкулезом внелегочной локализации (87,1%),другими вторичными заболеваниями (39,3%).3.
У больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, через 12мес. основного курса лечения прекращение бактериовыделения и закрытиекаверн в легких достигнуто в 68% и 46,7% случаев, при этом эффективность5лечениязависитотраспространенноституберкулезныхизменений,количества внелегочных локализаций и других вторичных заболеваний,количества CD4+ лимфоцитов в крови и при отсутствии АРВТ.4. Эффективным и безопасным в амбулаторных условиях являетсякомбинированная химиотерапия с использованием феназида с последующейиндивидуальной коррекцией по микробиологическим данным лекарственнойчувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам.Внедрение результатов исследования в практикуОсновные результаты исследования используются в работе филиала поСВАО Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезомДепартамента здравоохранения г.
Москвы и в учебном процессе кафедрыфтизиатрии и пульмонологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова и кафедрыфтизиатрии и торакальной хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.Результаты исследования вошли в Информационное письмо для врачей«Эффективностьфеназидаприхимиотерапиивпервыевыявленногодеструктивного туберкулеза легких с ВИЧ-инфекцией» (Москва, 2012).Исследование было одобрено Локальным КОМИТЕТОМ ПО ЭТИКЕпри МГМСУ им. А.И.
Евдокимова, протокол № 5 от 31 января 2012 г.Апробация работыМатериалы диссертации доложены на IX съезде фтизиатров (Москва,2011); на XX, XXI, XXII, XXIII, XXIV Национальных конгрессах поболезням органов дыхания (2010, 2012, 2014, 2015, 2011, 2013); на XVIII,XIX, XX, XXI Конгрессах «Человек и лекарство» (Москва, 2011, 2012, 2013,2014); на Conferintei Internationale INSPIR Iasi-Chisnau (Chisnau, 2011); наВсероссийской научно-практической конференции «Совершенствованиемедицинской помощи больным туберкулезом» (Санкт-Петербург, 2011); намежрегиональнойнаучно-практическойконференции«Актуальныепроблемы фтизиопульмонологии» (Ижевск, 2012); на Всероссийской научнопрактической конференции «Актуальные вопросы военной фтизиатрии» (г.Пушкино, 2014), на VIII съезде фтизиатров и пульмонологов Узбекистана6(Ташкент, 2015).Диссертацияапробировананасовместномзаседаниикафедрыфтизиатрии и пульмонологии МГМСУ им.
А.И. Евдокимова, кафедрыфтизиопульмонологии и торакальной хирургии Первого МГМУ им. И.М.СеченоваиМосковскогонаучно-практическогоцентраборьбыстуберкулезом Департамента здравоохранения г. Москвы, протокол № 87 от12 октября 2015 г. Диссертация рекомендована к защите.Соответствие работы паспорту научной специальностиНаучные положения диссертации соответствуют шифрам и формуламспециальности: 14.01.16–фтизиатрия. Результаты проведенного исследованиясоответствуют пунктам 2, 4 области исследования паспорта специальности«Фтизиатрия».Личный вклад автораАвтору принадлежит ведущая роль в формулировке цели, задач идизайна исследования, проведен поиск и анализ литературы, осуществленообследование, амбулаторное лечение, анализ клинического материала у 178больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, находящихся надиспансерномбольнымнаблюденииВИЧ-инфекциейкабинетавпротивотуберкулезнойфилиалеСВАОМосковскогопомощинаучно-практического центра борьбы с туберкулезом Департамента здравоохраненияг.
Москвы. Автором лично сделаны выводы и разработаны практическиерекомендации.Публикации результатов исследованияМатериалыдиссертационногоисследованияотраженыв34публикациях, включая 6 – в журналах, рекомендованных ВАК РФ, в томчисле в 3 в иностранных публикациях.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 208 страницах машинописного текста, нарусском языке. Состоит из введения, обзора литературы, характеристикиклинических наблюдений и методов исследования, 3 глав собственных7исследований, заключения, выводов, рекомендации для внедрения впрактику и списка литературы, который содержит 195 источников, 132отечественных и 63 зарубежных авторов.
Она иллюстрирована 45 таблицами,35 рисунками и 7 клиническими наблюдениями.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методыНастоящаяработапроводиласьнакафедрефтизиатрииипульмонологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова и в филиале по СВАОМосковского научно-практического центра борьбы с туберкулезом г.Москвы.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
