Автореферат (1140978), страница 2
Текст из файла (страница 2)
В 2012-14 г.г. была взята когорта, состоящая из 178 больныхтуберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в возрасте 18-60 лет, мужчинбыло 136 и женщин – 46.Методы исследованияБольным применялись как стандартные (клиническое обследование,микробиологическое исследование мокроты на МБТ и неспецифическуюмикрофлору, рентгенологическое исследование, туберкулиновые пробы,клинические анализы крови и мочи, определение количества CD4+лимфоцитов и вирусной нагрузки по количеству копий РНК в крови), так идополнительныеифакультативныеметоды(расширеннаямикробиологическая диагностика, рентгено-томографическом исследование,бронхоскопия, исследование функций легких, печени и почек и др.).Статистическая обработка материалов исследования проводилась спомощьюприкладныхразработанныхдляпрограмм«BIOSTAT»медико-биологическихи«STATISTICA»,исследований.Вычислениедостоверности различий проводили методом сравнения по процентам всравниваемых группах и ее ошибок по коэффициенту Стьюдента.Результаты исследования и их обсужденияРаспределение больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией,по полу и возрасту представлено в табл.
1.8Таблица 1Распределение больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией,по полу и возрасту (Mm)ПолЧислоВозрастная группа (лет):больных20-2930-3940-4950-5960Муж.Жен.Всего:Абс. 132% 100Абс. 46% 100Абс. 178% 10032,2±1,348,6±4,173,9±1,59572,0±3,92860,9±7,212369,1±3,52720,5±3,51123,9±6,33821,3±3,164,5±1,836,5±3,695,1±1,610,8±0,810,6±0,6Мужчин было 132 (74,2±3,3%) и женщин – 46 (25,8±3,3%), при этоммужчины встречаются в 2,9 раза чаще, чем женщины (р<0,01).
Пациенты ввозрасте 30-39 лет составили 69,1%, а в – 40 до 49 лет – 21,3%, что было в3,2 раза меньше (р<0,01). Аналогичная тенденция полностью повторялась и ввозрастных группах у мужчин и у женщин. Так, мужчин в возрасте 20-39 летбыло в 2,9 раза больше чем женщин, и в возрасте 40-60 лет – также в 2,3больше чем женщин (р>0,05).Среди 178 больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, 60пациентов (33,7±3,5%) состояли в браке, 104 пациента (58,4±3,7%) несостояли в браке, 14 больных (7,9±2,0%) были разведены, 29 больных(16,3±2,8%) имели детей и 149 пациентов (83,7±2,8%) детей не имели.В возрастной группе 20-39 лет мужчин состоящих в браке было всего11,2%, а женщин – 28,1%, что в 2,5 раза выше (р<0,05). Среди мужчин, несостоящих в браке и разведенных, в возрастной группе 20-39 лет было 84,7%и 4,1%, а женщин – 62,5% и 9,4%, в возрастной группе 40-60 лет мужчин –0% и 20,6%, женщин – 7,1% и 0% (р<0,05). Мужчины в возрастной группе20-39 лет имели детей только в 3,1% случаев, а в возрастной группе 40-60 лет– 32,4%.
У женщин эти показатели были выше и составляли, соответственно– 21,9% и 57,1%, что было в 7 и 1,8 раз больше (р<0,05). Не имели детеймужчины, в возрастной группе 20-39 лет – 96,9%, а в возрастной группе 4060 лет – 67,6%. У женщин аналогичные показатели были ниже и составляли,9соответственно – 78,1% и 42,9%, что было в 1,2 и 1,6 раз меньше (р<0,05).Среди 178 больных только 19,7% имели высшее образование, тогда какно 89,3% не работали, а 27,5% имели судимость и в различное времяпребывали в заключении.Среди 178 больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией,62,4% (111 пациентов) постоянно употребляли ПАВ и 17,4% (31 пациент) –периодически, т.е.
79,8% (142 пациента) страдали наркозависимостью. Приэтом 97,8% пациентов употребляли алкогольные напитки и в 92,1% – курилитабачные изделия. Мужчины в 84,9% случаев употребляли ПАВ, в 98,5%случаев употребляли алкогольные напитки и в 93,2% случаев курилитабачные изделия. Женщины, в этом плане, практически не отличались отмужчин. У мужчин наибольшее количество употребляющих ПАВ быловыявлено в возрастной группе 20-39 лет – в 95,9% случаев (постоянно 80,6%или периодически 35,3%).
При этом у женщин в возрастной группе 40-60 летупотребляющие ПАВ составляли 100%, в возрастной группе 20-30 лет ихбыло – только 50% (постоянно 85,7% или периодически 14,3% ), что было в1,9 раза меньше, чем у мужчин в этой возрастной группе (р<0,05).У больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, преобладалпарентеральный путь заражения ВИЧ при внутривенном введение ПАВ(79,8%) над половым (20,2%) (р<0,05). При этом существенных различий вособенностях заражения мужчин и женщин получено не было (р>0,05).У 178 больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, ВИЧинфекция была первым диагностированным заболеванием, при этоммаксимальная длительность ВИЧ-инфекции до установления диагнозатуберкулеза составляла 6-8 лет, а минимальная – 1 год.
Среди 178 больных у106 пациентов (59,5±3,7%) была 4Б стадия ВИЧ-инфекции в фазепрогрессирования, из них у 98 (92,3±2,5%) пациентов без АРВТ и у 8пациентов (7,7±2,5) на фоне АРВТ. У 72 больных (40,5±3,7%) была 4Встадия ВИЧ-инфекции в фазе прогрессирования, из них у 56 (77,8±4,9%)пациентов без АРВТ и у 16 пациентов (22,2±4,9%) на фоне АРВТ.10Распределение больных по стадии ВИЧ-инфекции, представлено втабл. 2.Таблица 2Распределение больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, пополу, возрасту и стадии ВИЧ-инфекции (M±m)Пол ВозрастЧисло4Б – стадия,4В – стадия,наябольныхфазафазагруппапрогрессированияпрогрессирования(лет)АРВТ(– ) АРВТ(+)АРВТ(–) АРВТ (+)Абс.
9857333520-39% 10058,2±5,03,1±1,833,7±4,85,1±2,2Муж.Абс. 3420110340-60% 10058,8±8,42,9±2,929,4±7,88,8±4,8Абс. 132774438Всего:% 10058,3±4,33,0±1,532,6±4,16,1±2,1Абс. 321645720-39% 10050,0±8,812,5±5,815,6±6,421,9±7,3Жен.Абс. 1458140-60% 10035,7±12,857,1±13,27,1±6,9Абс. 46214138Всего:% 10045,6±7,38,7±4,128,3±6,617,4±5,6Примечание: АРВТ – антиретровирусная терапия.У мужчин с 4Б стадией в фазе прогрессирования без АРВТ было 28,3%(13 пациентов), а на фоне АРВТ – 17,4% (8 пациентов). Среди не получавшихАРВТ было 58,2% (57 пациентов), а на получавших – 3,1% (3 пациента), с 4Встадией в фазе прогрессирования – без АРВТ было 33,7% (33 пациента), а нафоне АРВТ – 5,1% (5 пациентов). У женщин с 4Б стадией в фазепрогрессирования без АРВТ было 45,6% (21 пациентка), а на фоне АРВТ –8,7% (4 пациентки), с 4В стадией в фазе прогрессирования – без АРВТмужчин и женщин по возрастам существенной статистической разницы поданным показателям не выявлялось.У 52 из 178 (29,2±3,4%) пациентов выявлены и другие вторичныезаболевания, одно заболевание было у 37 (20,8±3,0%) пациентов, два – у 9(5,1±1,6%) и три – у 6 (3,3±1,3%).
При этом наиболее часто в 15,2% случаев(27 пациентов) встречался кандидоз слизистых оболочек и кожи, в 7,8% (1411пациентов) – пневмоцистная пневмония и в 5,6% (10 пациентов) –микобактериоз, вызванный нетуберкулезными микобактериями, в 3,9% (7пациентов) – цитомегаловирусная инфекция, а остальные вторичныезаболевания встречались в 3,9-0,6%.
Существенной статистической разницыв частоте других вторичных заболеваний, но полу и возрасту не выявлено(р>0,05).Распределение наблюдаемых больных по клиническим формамтуберкулеза представлено в табл. 3.Таблица 3Распределение больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, поклиническим формам туберкулеза (M±m)Клиническая формаАбс.%ТБ ВГЛУ1910,6±2,3ТБ ВГЛУ с БЛК(лимфогенная и бронхогеннаядиссеминация, деструкция1910,6±2,3легочной ткани, поражениеТуберкулезбронхов, ателектаз)органовДиссеминированный5128,6±3,4дыханияМилиарный63,4±1,3(ТБ ОД)Очаговый1910,7±2,3Инфильтративная5530,9±3,5Туберкулема42,2±1,1Туберкулезный экссудативный10,6±0,6плевритВсего:17497,7±1,1Туберкулез почек10,6±0,6Туберкулезвнелегочной Туберкулез половых органов10,6±0,6локализации Туберкулез периферических21,1±0,8(ТБ ВЛ)лимфатических узловВсего:42,3±1,1Всего:178100Примечание: ТБ ВГЛУ – туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, БЛК –бронхолегочной компонент.У 174 (97,7%) пациентов диагностировали клинические формы ТБ ОДи только у 4 больных – ТБ ВЛ.
Среди клинических форм туберкулеза органовдыхания преобладали инфильтративный (30,9%) и диссеминированный12(28,6%) туберкулез легких. ТБ ВГЛУ, ТБ ВГЛУ с БЛК и очаговый туберкулезлегких встречались с одинаковой частотой – в 10,6-10,7% случаев. Остальныеклинические формы были в небольшом проценте случаев. Среди мужчин иженщин, как в возрастной группе от 20 до 39 лет и от 40 до 60 летсущественной статистической разницы в распределении больных поклиническим формам туберкулеза установлено не было (р>0,05).У 178 больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в 43,8%случаев (78 пациентов) МБТ не обнаружены, а в 56,3% случаев (100пациентов) выявлены МБТ.
Среди 100 больных с выделением МБТ методомпосева, в 45% случаев (45 пациентов) МБТ были чувствительны ко всемпротивотуберкулезным препаратам (ПТП) и в 55% (55 пациентов) –устойчивы к ПТП. При этом монорезистентность (МР) была у 8% пациентов,полирезистентность (ПР) – у 27% и множественная лекарственнаяустойчивость (МЛУ) – у 20%.Среди178больныхклинических форм впомимовышеперечисленныхосновных41,6±4,4% случаев (у 74 пациента) диагностировантакже туберкулез внелегочный локализации.
При этом один орган былпоражен в 24,1±3,2% случаев (у 83 пациентов), два – в 5,6±1,7% (у 32), три –в 4,5±1,5% (у 20), четыре – в 2,8±1,2% (у 12), пять – в 2,8±1,2% (5), шесть – в1,1±0,8 (у 2) и семь – в 0,6±0,6 (у 1). Наиболее частыми внелегочнымилокализациямитуберкулеза,сочетанногосВИЧ-инфекцией,были:туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов(32,3% случаев) и туберкулез периферических лимфатических узлов (15,5%).Довольно часто также встречался туберкулез мочевых и половых органов(11,6%) и туберкулез мозговых оболочек и ЦНС (10,3%).
Несколько режебыли: туберкулез плевры (9%), туберкулез селезенки (8,4%), туберкулезпечени (7,7%) и туберкулез костей и суставов 2,6%. Остальные внелегочныелокализации, такие как туберкулез щитовидной железы (0,6%), туберкулезнадпочечников (0,6%), туберкулез перикарда (6%) и туберкулез внутреннегоуха (0,6%), встречались у единичных пациентов.
У 4 больных с туберкулемой13и у 1 с туберкулезом плевры поражение туберкулезом других органовустановлено не было. Микробиологическим методом посева на питательныесреды рост культуры МБТ был получен у 11 больных в кале и у 11 – в моче.Среди 178 больных туберкулезом, с 4Б и с 4В стадией ВИЧ-инфекции вфазе прогрессирования, в 13,5±2,5% случаев (у 24 пациентов) количествоCD4+ лимфоцитов было >500 клеток в 1 кл./мкл крови, в 10,7±5,3% (у 19) –350-500, в 12,3±2,4% (у 22) – 200-350, в 14,0±6,7%(у 25) – 100-200, в15,2±2,7 (у 27) – 50-100 и в 34,3±3,5% (у 61) – <50. У последних больных приотсутствиипримененияАРВТбылидиагностированытяжелыеираспространенные клинические формы туберкулеза органов дыхания: у 28(46,9%) из 61 пациента был диссеминированный туберкулез, у 16 (26,2%) –инфильтративный и у 16 (26,2%) из 61 – туберкулез внутригрудныхлимфатических узлов, в том числе с бронхолегочным компонентом.Интенсивная фаза химиотерапии у 128 из 178 больных туберкулезом,сочетаннымсВИЧ-инфекцией,проводиласьвспециализированныхотделениях туберкулезных больниц г.
Москвы, а у 50 – в амбулаторныхусловиях, при их отказе от госпитализации. Фаза продолжения лечения увсех пациентов проводилась и контролировалась в амбулаторных условиях вкабинете противотуберкулезной помощи. У 106 больных применяласькомбинации ПТП, состоящая из изониазида, рифампицина или рифабутина,пиразинамида и этамбутола (1-я группа), из них 50 пациентов были сбактериовыделением и 18 – с кавернами в легких. У 72 больных применяласькомбинации ПТП: изониазид, рифампицин или рифабутин, пиразинамид,этамбутол, канамицин или амикацин, фторхинолон (офлоксацин илилевофлоксацин) (2-я группа), из них у 50 пациентов с бактериовыделением иу 12 – с кавернами в легких.Эффективность интенсивной фазы через 3 мес. химиотерапии убольных 1-й и 2-й группы представлено в табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
