Диссертация (1140979), страница 15
Текст из файла (страница 15)
18.87Внелегочные туберкулезные поражения также встречались у 22 больныхтуберкулезом внутригрудных лимфатических узлов (14,2±2,8%), у 15 –туберкулезомвнутригрудныхлимфатическихузловсбронхолегочнымкомпонентом (9,7±2,3%), у 16 – инфильтративным туберкулезом легких(10,3±2,4%) и у 9 – милиарным (5,8±1,8%) и у всех 4 пациентов с исходнотуберкулезом внелегочной локализации без поражения органов дыхания(2,6±1,3%). При этом, как правило, поражалось не более 1-2 органов.Микробиологическим методом посева на питательные среды росткультуры МБТ был получен у 11 больных диссеминированным туберкулезом вкале и у 11 – в моче.У больных очаговым туберкулезом, туберкулемой и туберкулезом плеврыспецифические внелегочные поражения не выявлялись.Таким образом, для больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекциейв41,6%случаевхарактернывнелегочныетуберкулезныепораженияодновременно от 1 до 7 органов и суммарно 155 локализаций, при этомнаибольшая частота туберкулеза внелегочной локализацией выявляется придиссеминированном и инфильтративном туберкулезе легких.Распределение больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, поклиническим формам и стадии ВИЧ-инфекции представлено в табл.
25.Как видно из табл. 25, у 178 больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧинфекцией, при 4Б и 4В стадии в фазе прогрессирования представленыпрактически все клинические формы туберкулеза. При этом у 154 (86,5±2,6%)пациентов с различными клиническими формами туберкулеза не применяласьАРВТ. В этих условиях, при отсутствии применения АРВТ, наибольшееколичествопациентовбылостяжелымираспространеннымдиссеминированным (43 – 84,3% из 51 пациента) и инфильтративным (47 –85,5% из 55 пациента) туберкулезом легких.В то время как у 24 (13,5±2,6%) больных при применении АРВТ былипреимущественно клинические формы с ограниченными туберкулезнымипоражениями 1-2 сегментов легких (у 5 пациентов с туберкулезом внутригруд88Таблица 25Распределение больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, поклиническим формам и стадии ВИЧ-инфекции (M±m)КлиническаяЧислоСтадия ВИЧ-инфекции фазаформабольныхпрогрессирования4Б4ВВААРТ ВААРТ ВААРТ ВААРТ(–)(+)(–)(+)ТБ ВГЛУ1910162ТБ ВГЛУ c БЛК191252Милиарный642Диссеминированный51251187Очаговый1912151Инфильтративный55314164Туберкулема431ТБ плевры11ТБ ВЛ4112Всего:Абс.1789885616% 10055,1±3,7 4,5±1,5 31,5±3,5 9,0±2,1Примечание: сокращения те же, что в табл.
18.ных лимфатических узлов без и с бронхолегочным компонентом (ТБ ВГЛУ иТБ ВГЛУ с БЛК), у 8 – диссеминированным, у 2 очаговым и у 8 –инфильтративным туберкулезом легких).Следовательно, отсутствие применения АРВТ, при всех стадиях ВИЧинфекции, в значительной степени определяет, как развитие туберкулеза в видераспространенных клинических форм и тяжелое течение специфическогопоражения органов дыхания.Распределение наблюдаемых больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧинфекцией, по количеству CD4+ лимфоцитов в 1 мкл периферической кровипредставлено в табл. 26.Из табл. 26 следует, что среди 178 больных туберкулезом, сочетанным сВИЧ-инфекцией, в 4Б и 4В стадии в фазе прогрессирования у 61 больного (в34,3% случаев) преобладали пациенты с выраженным иммунодефицитом(CD4+ лимфоцитов менее 50 клеток в 1 мкл крови).
(р<0,05). У этих больныхпри отсутствии применения АРВТ были диагностированы тяжелые и89Таблица 26Распределение больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, поколичеству CD4+ лимфоцитов в 1 кл/мкл в крови (M±m)КлиническаяФормаЧислобольныхКоличество CD4+ лимфоцитов в 1 мкл крови350-500 200-350 100-20050-100>500ТБ ВГЛУ192402110ТБ ВГЛУ cБЛКМилиарныйДиссеминированный193023566-11-4-514-75728ОчаговыйИнфильтративныйТуберкулемаТБплеврыТБВЛВсего:195354115578710716431----1---1--4-2--2-2212,3±2,42514,0±6,72715,2±2,76134,3±3,5Абс. 1782419% 10013,5±2,5 10,7±5,3Примечание: сокращения те же, что в табл.
18.<50распространенные клинические формы туберкулеза органов дыхания: у 28 –46,9% из 61 пациента был диссеминированный туберкулез, у 16 – 26,2% из 61пациента – инфильтративный и у 16 – 26,2% из 61 пациента – туберкулезвнутригрудных лимфатических узлов, в том числе с бронхолегочнымкомпонентом.Таким образом, у больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией,в 34,3% случаях количество CD4+ лимфоцитов в 1 мкл крови было менее 50клеток, что характерно для больных тяжелыми и распространенными формамитуберкулеза при отсутствии применения АРВТ.У 178 больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, у 52(29,2±3,4%) пациентов диагностировались и другие вторичные заболевания,при этом одно заболевание было у 47 (26,4±3,3%), два – у 14 (7,9±,2,0%) и три –90у 9 (5,0±1,6%) пациентов.
При этом у 178 больных туберкулезом, сочетанным сВИЧ-инфекцией, суммарная частота всех других вторичных заболеваний былаустановлена у 70 (39,3±3,7%) пациентов.Втабл.27представленораспределениенаблюдаемыхбольныхтуберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, по клиническим формамтуберкулеза и другим вторичным заболеваниям.Из табл.
27 следует, что наибольшая частота вторичных заболеванийвстречалась у 52 из 70 (74,3±5,2%) больных, при этом у 31 (44,3±4,0%)пациентов был тяжелый и распространенный диссеминированный и у 21(30,0±5,4%) – инфильтративный туберкулез легких.Следует отметить, что именно у этих 52 пациентов количество CD4+лимфоцитов в 1 мкл крови было менее 50 клеток, и не применялась АРВТ.Единичные вторичные заболевания диагностированы у 18 (25,7±5,2%) больных,у которых применялась АРВТ: у 9 (12,8±4,0%) больных туберкулезомвнутригрудных лимфатических узлов, у 6 (8,6±3,3%) – туберкулезомвнутригрудных лимфатических узлов с бронхолегочным компонентом, у 1 (1,4±1,4%) и у 2 (2,8±2,0%) – первичным туберкулезом внелегочной локализациибез поражения органов дыхания.У 4 больных туберкулемой и у 1 – туберкулезом плевры другихвторичных заболеваний установлено не было.Таким образом, у больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией в29,2% случаев, диагностировалось одновременно от 1 до 3 вторичныхзаболеваний, что суммарно составляло 39,3±3,7%, при этом наибольшаячастотавторичныхзаболеванийвыявляласьупациентовпридиссеминированном и инфильтративном туберкулезе легких.РЕЗЮМЕВпервыеустановленыгендерные,возрастныеисоциальныехарактеристики больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, а так жеособенностипутейзаражения,диагностики,клиническихпроявлений,91Таблица 27Распределение больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, по клиническим формам и другимвторичным заболеваниям (M±m)КлиническаяформаЧислобольныхТБВГЛУТБВГЛУ cБЛКМилиарныйДиссеминированныйОчаговыйИнфильтративныйТуберкулемаТБплеврыТБВНВсего:Вторичные заболеванияЦитомегаГерпесловируснаявируснаяинфекцияинфекция1-9Кандидозслизистыхи кожи2Пневмоцистнаяпневмония2Нетуберкулезныймикобактериоз462111----311381-21Лимфома-Таксоплазмоз--Лимфогрануломатоз-----1------2322-1--1------9321312----------------------21--1-----1014,3±4,2710,0 ±3,657,1±3,134,3±2,422,9±2,011,4±1,411,4±1,4Абс.
702714% 10038,5±5,820,0±7,8Примечание: сокращения те же, что в табл. 18.СаркомаКапоши92длительности течения, частоты вторичных заболеваний и АРВТ.В целом, среди пациентов в 2,9 раза чаще встречались мужчины, при этомкак среди мужчин, так и среди женщин преобладали лица в возрасте от 20 до 39лет. При этом только 33,7% больных состояли в браке, 89,3% – не работали,27,5% – отбывали сроки в пенитенциарных учреждениях, систематическиупотребляли ПАВ и алкогольные напитки мужчины в 84,9% случаев и в 93,2%случаев. Женщины, в этом плане, практически не отличались от мужчин и поэтим показателям, соответственно: 65,2% и 95,7% (р>0,05).В 79,8% случаев преобладал парентеральный путь заражения ВИЧинфекцией и только в 20,2% – указан половой путь передачи, но существенныхразличий в особенностях заражения мужчин и женщин не установлено. Приэтом длительность ВИЧ-инфекции до диагностики туберкулеза составляла от 1до 8 лет, в основном были 4Б и 4В стадии заболевания в фазе прогрессированиябез АРВТ в 29,2% случаев с другими вторичными заболеваниями.У62,4%больныхтуберкулездиагностированприлечениивинфекционных больницах, где пациенты проходили лечение по поводу ВИЧинфекции, у 32% – при обследовании в кабинете противотуберкулезной помощибольным ВИЧ-инфекцией, куда больные направлялись из МГЦ СПИД наконсультацию,иу5,6%–приотбываниисудебногонаказаниявпенитенциарных лечебных учреждениях.
При этом туберкулез у больных ВИЧинфекцией выявлялся в 6,4 раза больше при отсутствии применении АРВТ.Убольныхтуберкулезом,сочетаннымсВИЧ-инфекцией,преобладающими клиническими формами туберкулеза органов дыхания былидиссеминированный (28,8%) и инфильтративный (30,5%) туберкулез легких.При этом односторонняя локализация процесса в легких выявлялась в 25,5%, адвухсторонняя – в 74,7%. Каверны в легких выявлялись в 19,5% случаев.Бактериовыделителями МБТ по методам микроскопии и посева выявленыв 56,3% случаев, при этом у 45% пациентов МБТ были чувствительны ко всем93ПТП и в 55% – устойчивы к ПТП. При этом монорезистентность была выявленав 8% случаев, полирезистентность – в 27% и МЛУ – в 20%.У больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, выявлялисьдругие туберкулезные внелегочные поражения, наиболее частыми были:туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов в 32,3%случаев и туберкулез периферических лимфатических узлов в 15,5%.
Довольночасто также встречался туберкулез мочевых и половых органов (11,6%) итуберкулез мозговых оболочек и ЦНС (10,3%). Несколько реже были:туберкулез плевры (9%), туберкулез селезенки (8,4%), туберкулез печени (7,7%)и туберкулез костей и суставов 2,6%. Остальные внелегочные локализации,такие как туберкулез щитовидной железы (0,6%), туберкулез надпочечников(0,6%), туберкулез перикарда (6%) и туберкулез внутреннего уха (0,6%),встречались у единичных пациентов. Наибольшая частота туберкулезныхвнелегочных поражений наблюдалась у больных диссеминированным (54,8%)туберкулезом легких.У больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, при 4Б и 4Встадии в фазе прогрессирования представлены практически все клиническиеформы туберкулеза.
При этом у 86,5% пациентов с различными клиническимиформами туберкулеза не применялась АРВТ. В этих условиях, при отсутствииприменения АРВТ, наибольшее количество пациентов было с тяжелым ираспространенным диссеминированным (84,3%) и инфильтративным (85,5%)туберкулезом легких.Вторичныезаболеваниявстречалисьубольныхстяжелымираспространенным диссеминированным (44,3%) и инфильтративным (30%)туберкулезом легких. Следует отметить, что именно у этих пациентовколичество CD4+ лимфоцитов в 1 кл/мкл крови было менее 50 клеток, и неприменялась АРВТ.94Полученные данные послужили основой для изучения особенностейэффективности основного курса химиотерапии и медицинской реабилитациибольных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, состоящих на учетекабинета противотуберкулезной помощи в ПТД, что изложено в IV и V главахнастоящей диссертации.95ГЛАВА 4ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ И МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯБОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, СОЧЕТАННЫМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙВ соответствии с задачами исследования у 178 наблюдаемых больныхтуберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, состоящих на учете в кабинетепротивотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в филиале ГКУЗМНПЦ БТ по СВАО ДЗМ г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
